مفاصل عظيمات السمع: دورها في السمع وأسباب تأثرها

تقع العظيمات السمعية في تجويف الأذن الوسطى، خلف طبلة الأذن مباشرة. وهذا التجويف مملوء بالهواء ويتصل بالجزء الخلفي من الأنف عبر قناة استاكيوس، التي تساعد على تهويته وموازنة الضغط داخله. تمتد سلسلة العظيمات من الطبلة حتى النافذة البيضاوية، وهي فتحة تفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية وتستقر فيها قاعدة الركاب.

• المطرقة: يرتبط مقبضها بطبلة الأذن، فتستقبل اهتزازاتها مباشرة.
• السندان: يقع بين المطرقة والركاب ويعمل حلقة وصل بينهما.
• الركاب: ينقل الاهتزاز إلى سوائل الأذن الداخلية عبر قاعدته الموجودة عند النافذة البيضاوية.

تثبت أربطة صغيرة هذه العظيمات في مواضعها، مع ترك قدر مناسب من الحركة. وتحيط بها بطانة الأذن الوسطى، لذلك يمكن للالتهاب أو التندب داخل هذا التجويف أن يؤثر في أدائها، حتى إن لم يبدأ الاضطراب من المفاصل نفسها.

المفصل بين المطرقة والسندان

يربط هذا المفصل رأس المطرقة بجسم السندان، ويُعرف بالمفصل المطرقي السنداني. وهو مفصل زلالي دقيق، تغطي سطوحه المفصلية طبقة غضروفية وتحيط به محفظة. يسمح بحركات صغيرة ومنضبطة تساعد العظيمتين على نقل الاهتزاز معًا، ولا يشبه في مدى حركته المفاصل الكبيرة مثل الركبة أو الكتف.

المفصل بين السندان والركاب

يربط المفصل السنداني الركابي الناتئ العدسي في نهاية الذراع الطويلة للسندان برأس الركاب. وهو أيضًا مفصل زلالي، ويكمل مسار انتقال الاهتزاز عبر السلسلة العظمية. وقد يتأثر الاتصال في هذه المنطقة عند حدوث إصابة أو تآكل في السندان نتيجة بعض أمراض الأذن المزمنة.

اتصال الركاب بالنافذة البيضاوية

تثبت قاعدة الركاب عند حافة النافذة البيضاوية بواسطة رباط حلقي مرن نسبيًا. هذا الاتصال ليس مفصلًا زلاليًا مماثلًا للمفصلين السابقين، لكنه أساسي لحركة الركاب ونقل الطاقة الصوتية. لذا تُناقش مشكلاته عادة ضمن اضطرابات حركة العظيمات، رغم اختلاف تركيبه التشريحي.

تبدأ العملية بوصول الموجات الصوتية إلى طبلة الأذن، فتتحرك الطبلة وتحرّك معها المطرقة. ينتقل الاهتزاز إلى السندان ثم الركاب، وتدفع حركة قاعدة الركاب سوائل الأذن الداخلية. داخل القوقعة، تتحول الحركة في النهاية إلى إشارات عصبية تنتقل إلى الدماغ لتُفسَّر بوصفها أصواتًا.

تساعد الأذن الوسطى على نقل الطاقة بكفاءة من الهواء إلى سوائل القوقعة. ويتحقق ذلك بفضل فرق المساحة بين الطبلة وقاعدة الركاب، إلى جانب تأثير الرافعة في سلسلة العظيمات. أما المفاصل فتسمح بحركة متناسقة بين أجزائها؛ لذلك فإن زيادة صلابتها أو فقدان اتصالها قد تقلل كفاءة نقل الصوت.

توجد كذلك عضلتان صغيرتان مرتبطتان بهذه المنظومة: العضلة الموترة للطبلة والعضلة الركابية. تساعد انقباضاتهما على تعديل حركة العظيمات، وتشارك العضلة الركابية في المنعكس الصوتي. لكن هذه الآلية لا تكفي لحماية الأذن من الضوضاء الشديدة أو الأصوات الانفجارية، ولا تُغني عن وسائل الوقاية.

تثبيت العظيمات أو تيبسها

قد تحد الندبات والتكلسات الناتجة عن بعض التهابات الأذن من حركة الطبلة أو العظيمات، كما يحدث في التصلب الطبلي. ويختلف ذلك عن تصلب الأذن، وهو اضطراب في إعادة تشكيل العظم المحيط بالأذن الداخلية قد يؤدي إلى تثبيت قاعدة الركاب. لذلك لا تعني عبارة «تيبس عظيمات السمع» دائمًا وجود التهاب داخل مفصل زلالي.

انقطاع اتصال سلسلة العظيمات

قد تُزيح إصابة الرأس أو الأذن إحدى العظيمات أو تفصل اتصالًا بينها. كما يمكن لالتهاب الأذن الوسطى المزمن، وخصوصًا المصحوب بالكوليستياتوما، أن يؤدي إلى تآكل أجزاء من السلسلة. والكوليستياتوما تجمع غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن، وليست ورمًا سرطانيًا، لكنها قد تتلف الأنسجة المحيطة إذا لم تُعالج.

اختلافات خلقية ومشكلات مجاورة

يولد بعض الأشخاص باختلاف في شكل العظيمات أو اتصالها أو حركتها، وقد يظهر ضعف السمع منذ الطفولة. ومن جهة أخرى، يمكن لتجمع السوائل خلف الطبلة أو اضطراب ضغط الأذن الوسطى أن يضعف انتقال الصوت دون وجود تلف تشريحي في المفاصل. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب اعتمادًا على الأعراض وحدها.

أشيع نتيجة لاضطراب السلسلة العظمية هي ضعف السمع التوصيلي، أي تعثر وصول الصوت عبر الأذن الخارجية أو الوسطى إلى القوقعة. وقد يظهر في أذن واحدة أو الاثنتين، تدريجيًا أو بعد إصابة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• صعوبة سماع الكلام الخافت أو الحاجة إلى رفع صوت الأجهزة.
• إحساس بأن الأصوات مكتومة أو أن الأذن مسدودة.
• طنين قد يصاحب بعض أسباب ضعف السمع.
• إفرازات أو ألم عند وجود التهاب مرافق، وليس بالضرورة بسبب المفصل نفسه.

قد تبدو طبلة الأذن طبيعية رغم وجود مشكلة في حركة العظيمات. كما أن شدة الأعراض لا تحدد وحدها موضع الخلل، وقد يجتمع ضعف السمع التوصيلي مع ضعف ناتج عن الأذن الداخلية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت ضعف السمع، والإصابات والالتهابات والعمليات السابقة، ثم فحص قناة الأذن والطبلة. ولأن المفاصل تقع خلف الطبلة، لا يمكن عادة رؤيتها مباشرة خلال الفحص الروتيني. تساعد الفحوص التالية على استنتاج وظيفتها وتحديد الحاجة إلى تقييم إضافي:

• قياس السمع بالتوصيل الهوائي والعظمي لتحديد نوع الضعف ودرجته.
• قياس معاوقة الأذن وحركة الطبلة، وقد تُفحص المنعكسات الصوتية حسب الحالة.
• التصوير المقطعي عالي الدقة للعظم الصدغي عند الاشتباه بإصابة أو اختلاف خلقي أو مرض يحتاج إلى تخطيط جراحي.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير، كما أن نتيجة اختبار واحد لا تكفي دائمًا لتحديد المفصل المتأثر. وفي بعض الحالات، تتضح تفاصيل الخلل بصورة أدق أثناء جراحة يقررها اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة ضعف السمع وحالة الأذن الداخلية. فقد تكفي متابعة بعض الحالات أو معالجة مشكلة الأذن الوسطى المصاحبة، بينما تفيد المعينات السمعية في تحسين التواصل. وعند وجود انقطاع أو تلف مناسب للإصلاح، قد تُجرى عملية لإعادة بناء سلسلة العظيمات باستخدام أنسجة ملائمة أو بدائل صناعية.

في حالات مختارة من تثبيت الركاب بسبب تصلب الأذن، قد تُناقش جراحة خاصة لتحسين نقل الصوت. أما الكوليستياتوما فتحتاج غالبًا إلى علاج جراحي للسيطرة على المرض. ولا توجد قطرات أو تمارين أو مكملات ثبت أنها تعيد وصل عظيمات منفصلة أو تفك تثبيتًا عظميًا؛ لذا تجنب إدخال الأدوات إلى الأذن وعالج التهاباتها تحت إشراف طبي.

احجز موعدًا عند استمرار ضعف السمع أو الطنين، أو تكرر إفرازات الأذن، أو ملاحظة تأخر الكلام وضعف الاستجابة للأصوات لدى الطفل. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ضعف سمع مفاجئ، خصوصًا خلال ساعات أو أيام، حتى دون ألم؛ فقد يكون سببه مشكلة بالأذن الداخلية تحتاج إلى تدخل سريع. كذلك تستدعي الإصابة المصحوبة بدوار شديد أو نزف أو ضعف في عضلات الوجه رعاية عاجلة.