مفاغرة كيس الدمع بالأنف: دليل الجراحة والتعافي

تنتج الغدة الدمعية الدموع لترطيب سطح العين وحمايته. ومع الرمش تتوزع الدموع، ثم تدخل عبر فتحتين صغيرتين قرب الزاوية الداخلية للجفنين، تُعرفان بالنقطتين الدمعيتين. بعد ذلك تمر في قنيات دقيقة إلى كيس الدمع بجوار الأنف، ثم تنزل عبر القناة الأنفية الدمعية إلى داخل الأنف.

إذا حدث تضيق أو انسداد في هذا المسار، قد تتجاوز الدموع حافة الجفن بدلًا من تصريفها بصورة طبيعية. ويساعد تحديد مستوى الانسداد على اختيار العلاج، لأن انسداد الفتحات أو القنيات الصغيرة يختلف عن انسداد القناة الواقعة بعد كيس الدمع.

قد ينشأ الانسداد تدريجيًا مع تضيق الأنسجة المرتبط بالعمر، أو بعد التهاب أو إصابة أو جراحة سابقة قرب الأنف والعين. وقد تسهم أمراض الأنف والجيوب الأنفية أو بعض العلاجات في حدوثه. وفي حالات نادرة يكون السبب كتلة تضغط على مجرى الدموع. أما الرضع فقد يولدون بانسداد يتحسن غالبًا خلال السنة الأولى، وله مسار علاجي مختلف.

تختلف الأعراض بحسب شدة الانسداد ووجود التهاب، وقد تشمل:

• تدميعًا مستمرًا أو متكررًا، قد يزداد مع الهواء والبرد.
• إفرازات مخاطية أو التصاق الرموش، خصوصًا عند الاستيقاظ.
• تشوشًا مؤقتًا بسبب تجمع الدموع على سطح العين.
• تورمًا أو ألمًا واحمرارًا قرب الزاوية الداخلية للعين عند التهاب كيس الدمع.

مع ذلك، قد يسبب جفاف العين دموعًا انعكاسية غزيرة، كما قد تسبب الحساسية ومشكلات الجفون التدميع. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتشخيص انسداد القناة.

يسأل الطبيب عن بداية التدميع، وهل يصيب عينًا واحدة أم العينين، وعن الإفرازات والالتهابات والإصابات السابقة. ثم يفحص سطح العين والجفون والنقاط الدمعية والمنطقة المحيطة بكيس الدمع. وقد يضع صبغة على سطح العين ويراقب اختفاءها لتقدير كفاءة التصريف.

قد يتضمن الفحص غسل مجرى الدموع بمحلول عبر أداة دقيقة لتقييم مروره وتحديد موضع الانسداد. ويُختار توقيت هذا الإجراء بحسب الحالة، خصوصًا عند وجود التهاب حاد. وقد يلزم فحص الأنف بالمنظار، بينما لا يحتاج الجميع إلى تصوير؛ إذ يُطلب عند وجود إصابة أو أعراض غير معتادة أو اشتباه بكتلة.

تُعرف العملية اختصارًا باسم DCR، وتهدف إلى وصل كيس الدمع بتجويف الأنف عبر فتحة جديدة، متجاوزة القناة الأنفية الدمعية المسدودة. وقد تُقترح عندما يسبب الانسداد تدميعًا مزعجًا يؤثر في الحياة اليومية، أو التهابات متكررة في كيس الدمع.

لا تعالج هذه الجراحة وحدها جميع انسدادات الجهاز الدمعي، خاصة إذا كانت المشكلة في القنيات التي تسبق الكيس. كذلك لا تُجرى عادة بوصفها خطوة أولى للرضع؛ فقد يناسبهم الانتظار المراقب أو تدليك يعلّمه الطبيب للأهل، ثم إجراءات أخرى عند الحاجة.

هل توجد بدائل للجراحة؟

يعتمد البديل على السبب وموقع التضيق. قد يكفي علاج جفاف العين أو الحساسية أو مشكلة الجفن إذا كانت وراء التدميع. وفي حالات مختارة يمكن توسيع الفتحات الدمعية أو استخدام التسليك أو البالون أو أنابيب السيليكون. تعالج المضادات الحيوية العدوى عند وجودها، لكنها لا تزيل الانسداد التشريحي الثابت. ويحتاج الالتهاب الحاد إلى علاج سريع وتحديد توقيت التدخل المناسب.

تُجرى المفاغرة غالبًا تحت التخدير العام، وقد يناسب التخدير الموضعي مع التهدئة بعض المرضى. وفي كثير من الحالات يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه، وفق حالته الصحية وخطة الجراح.

الجراحة الخارجية التقليدية

يصنع الجراح شقًا صغيرًا بالجلد بجانب الأنف قرب الزاوية الداخلية للعين، ثم ينشئ فتحة في العظم الفاصل بين كيس الدمع والأنف ويربط الأنسجة لتكوين مسار تصريف جديد. تتيح هذه الطريقة وصولًا مباشرًا إلى الكيس، وقد تترك ندبة صغيرة تصبح أقل وضوحًا مع الوقت.

الجراحة بالمنظار من داخل الأنف

يستخدم الجراح منظارًا وأدوات دقيقة للوصول إلى موضع كيس الدمع من داخل الأنف وإنشاء الفتحة، دون شق جلدي خارجي. وقد تسمح الطريقة بمعالجة بعض المشكلات الأنفية المصاحبة. ولا تُعد أفضل تلقائيًا لكل شخص؛ فالاختيار يتأثر بالتشريح والعمليات السابقة وخبرة الفريق.

في أي من الطريقتين، قد تُوضع أنبوبة سيليكون رفيعة مؤقتًا للمساعدة على إبقاء المسار مفتوحًا أثناء الالتئام. ليست ضرورية في جميع الحالات، ويحدد الجراح موعد إزالتها خلال المتابعة.

دوّن مدة الأعراض وتأثيرها في القراءة والقيادة والعمل، وأي التهابات أو علاجات سابقة. أحضر قائمة بالأدوية والمكملات والحساسيات، وأخبر الطبيب عن جراحات الأنف والعين والإصابات والأمراض المزمنة. ومن المفيد سؤاله عن موقع الانسداد، وسبب اختيار الطريقة المقترحة، واحتمال الحاجة إلى تدخل إضافي.

• ناقش مميعات الدم والأسبرين مع الفريق، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.
• التزم بتعليمات الصيام والفحوص المطلوبة قبل التخدير.
• أبلغ الفريق عن حمى أو التهاب جديد أو تغير في حالتك الصحية.
• رتّب مرافقًا للعودة إلى المنزل، ولا تقد السيارة بعد التخدير أو التهدئة.

قد يحدث تورم أو كدمات خفيفة حول العين، مع احتقان بالأنف وإفرازات مدمّاة بسيطة في الأيام الأولى. وقد يستمر التدميع مؤقتًا بسبب التورم أو وجود الأنبوبة، فلا تُحكم النتيجة النهائية مباشرة بعد العملية.

• استخدم القطرات أو المراهم وبخاخات الأنف وفق وصف الفريق المعالج.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، وافتح فمك عند العطاس لتقليل الضغط.
• تجنب المجهود الشديد وحمل الأثقال والانحناء المتكرر للمدة التي يحددها الجراح.
• لا تفرك العين ولا تسحب أنبوبة السيليكون إذا أصبحت ظاهرة أو تحركت؛ تواصل مع العيادة.
• احضر مواعيد المتابعة لتنظيف موضع الجراحة عند الحاجة وتقييم التصريف وإزالة الأنبوبة.

تختلف العودة إلى العمل والرياضة بحسب نوع العملية وطبيعة النشاط وسرعة التعافي. اطلب تعليمات مكتوبة بدل الاعتماد على جدول واحد يناسب الجميع.

تخفف العملية التدميع والالتهابات لدى كثير من المرضى، لكن النجاح ليس مضمونًا. فقد تضيق الفتحة الجديدة بفعل التندب، أو يستمر التدميع لوجود مشكلة أخرى في الجفن أو القنيات. وتشمل المخاطر النزف والعدوى والندبة وتهيج الأنبوبة أو تحركها، إضافة إلى مخاطر التخدير. وقد تستلزم بعض الحالات جراحة مراجعة، بينما تُعد إصابة الأنسجة المحيطة بالعين من المضاعفات النادرة.

احجز موعدًا إذا استمر التدميع أو تكررت الإفرازات والالتهابات، خصوصًا في عين واحدة. ويحتاج ظهور دم في الدموع أو كتلة قرب الزاوية الداخلية للعين إلى تقييم سريع، دون افتراض أن السبب انسداد بسيط.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو حمى أو احمرار وتورم متزايدين حول العين. وبعد الجراحة، يستدعي تراجع الرؤية أو ازدواجها الجديد أو النزف الغزير المستمر أو صعوبة تحريك العين عناية طبية عاجلة، وليس الانتظار حتى موعد المتابعة.