مفرز اللبن: كيف ينظم البرولاكتين إنتاج الحليب؟

البرولاكتين هرمون تفرزه الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ. تتمثل إحدى وظائفه الرئيسية في تحفيز خلايا الثدي على تصنيع الحليب بعد الولادة. يوجد هذا الهرمون لدى النساء والرجال، لكن مستواه يرتفع طبيعيًا خلال الحمل والرضاعة لتلبية احتياجات هذه المرحلة.

ينظم الدماغ إفراز البرولاكتين، ويعمل الدوبامين عادةً على الحد من إطلاقه. لذلك قد تؤدي بعض الأدوية التي تؤثر في الدوبامين، أو بعض اضطرابات الغدة النخامية، إلى ارتفاعه. ومع ذلك، لا يعني كل ارتفاع وجود مرض؛ فالنوم والتوتر وتحفيز الحلمة قد تؤثر في نتيجة التحليل أيضًا.

خلال الحمل، تهيئ الهرمونات الثدي للرضاعة، وقد يظهر اللبأ، وهو الحليب الأول الذي يُنتج بكميات صغيرة ويلائم احتياجات المولود المبكرة. ورغم ارتفاع البرولاكتين في هذه الفترة، تحد مستويات الإستروجين والبروجستيرون المرتفعة من بدء إنتاج الحليب بكميات كبيرة.

بعد خروج المشيمة، تنخفض هذه الهرمونات، ويصبح تأثير البرولاكتين في تصنيع الحليب أوضح. ثم تساعد الرضاعة المتكررة والفعالة على استمرار الإنتاج؛ إذ يرسل مصّ الطفل إشارات عصبية إلى الدماغ تحفز إطلاق الهرمونات المرتبطة بالرضاعة.

الفرق بين تصنيع الحليب وتدفقه

• البرولاكتين: يحفز تصنيع الحليب داخل الخلايا الغدية في الثدي.
• الأوكسيتوسين: يساعد على انقباض الخلايا المحيطة بوحدات إنتاج الحليب، فيندفع إلى القنوات ثم نحو الحلمة.
• إفراغ الثدي: يرسل إشارات محلية تساعد على تنظيم كمية الحليب وفقًا للطلب، ولا يشترط أن يصبح الثدي فارغًا تمامًا.

قد يؤخر الألم أو التوتر منعكس تدفق الحليب مؤقتًا، لكن ذلك لا يعني بالضرورة أن الثدي توقف عن تصنيعه. الراحة والدعم وعلاج سبب الألم يمكن أن تساعد، دون تحميل الأم مسؤولية المشكلة أو اختزالها في حالتها النفسية.

ليس بالضرورة. كثير من صعوبات الإدرار ترتبط بعدم التقام الطفل للثدي جيدًا، أو قلة الرضعات، أو عدم نقل الحليب بكفاءة. وقد يقل تحفيز الثدي إذا استُبدلت الرضعات دون تعويض مناسب بالشفط. وفي حالات أخرى، قد تسهم اضطرابات الغدة الدرقية أو جراحات الثدي السابقة أو مضاعفات الولادة في تأخر الإدرار.

لا يُحكم على كمية الحليب من ليونة الثدي أو كمية الحليب المسحوب بالمضخة وحدهما. الأهم هو تقييم زيادة وزن الطفل، وعدد الحفاضات المبللة المناسب لعمره، وملاحظة البلع أثناء الرضاعة. وقد يحتاج الأمر إلى مشاهدة رضعة كاملة بواسطة مختص لدراسة الالتقام ونقل الحليب.

خطوات عملية لدعم الإدرار

• إرضاع الطفل استجابةً لإشارات الجوع المبكرة، مع تجنب فواصل طويلة غير مناسبة لعمره.
• تصحيح وضعية الرضاعة والالتقام، وطلب المساعدة عند وجود ألم مستمر أو تشققات.
• استخدام الشفط عند الحاجة وفق خطة تناسب الأم والطفل، خصوصًا عند تعذر الرضاعة المباشرة.
• تناول غذاء متوازن والشرب بحسب العطش؛ فالإكثار القسري من السوائل لا يضمن زيادة الحليب.
• متابعة وزن الطفل وتقديم التغذية الإضافية عند الحاجة الطبية، بالتوازي مع دعم الرضاعة.

يُسمى خروج إفراز يشبه الحليب خارج الظروف المتوقعة للرضاعة «ثرّ اللبن». وقد يظهر من الثديين ويخرج تلقائيًا أو مع الضغط. ويمكن أن يستمر بعض الإفراز بعد الفطام، لكن استمراره أو ظهوره من جديد يستحق التقييم بحسب مدته والأعراض المصاحبة.

ثرّ اللبن ليس مرضًا واحدًا، ولا يعني تلقائيًا وجود ورم أو سرطان. كذلك، ليس كل إفراز من الحلمة حليبًا؛ فالإفراز الدموي أو الشفاف الذي يخرج تلقائيًا من جهة واحدة قد يرتبط بمشكلة داخل الثدي، ويحتاج إلى فحص مستقل عن تقييم الهرمونات.

تتعدد الأسباب المحتملة، ويحدد التاريخ الصحي والفحص ما إذا كانت هناك حاجة إلى تحاليل إضافية. ومن أبرزها:

• الحمل والرضاعة: وهما من الأسباب الطبيعية لارتفاع البرولاكتين.
• الأدوية: مثل بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان، وبعض المسكنات الأفيونية.
• قصور الغدة الدرقية: قد يرفع البرولاكتين ويصاحبه تعب أو إمساك أو عدم تحمل البرد.
• الورم البرولاكتيني: ورم حميد غالبًا في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، وتختلف آثاره بحسب حجمه ومستوى الهرمون.
• أسباب أخرى: مثل أمراض الكلى المزمنة، وتحفيز الحلمة المتكرر، وبعض إصابات جدار الصدر.

قد يصاحب الارتفاع المرضي اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها، وصعوبة الحمل، وجفاف المهبل. ولدى الرجال قد يظهر انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب، بينما يكون خروج الحليب أقل شيوعًا. وقد يؤثر الارتفاع المستمر في صحة العظام إذا أدى إلى نقص الهرمونات الجنسية.

يسأل الطبيب عن توقيت الإفراز ولونه، والحمل والرضاعة، والأدوية والمكملات، والدورة الشهرية، والصداع أو تغير الرؤية. وقد يطلب اختبار حمل عند احتماله، وتحليل البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية، وأحيانًا وظائف الكلى. وقد يُعاد تحليل البرولاكتين إذا كان ارتفاعه بسيطًا أو لا يتوافق مع الأعراض.

لا يحتاج كل ارتفاع إلى تصوير الدماغ. يُطلب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عندما تشير النتائج والسياق السريري إلى ضرورة ذلك. أما العلاج فيستهدف السبب، مثل علاج قصور الدرقية، أو تعديل دواء بالتنسيق مع واصفه، أو استخدام أدوية متخصصة للورم البرولاكتيني. ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

قد تُستخدم بعض الأدوية لزيادة الإدرار في حالات مختارة وتحت إشراف طبي، لكنها ليست الخطوة الأولى، وقد تسبب آثارًا جانبية أو تداخلات دوائية. أما الأعشاب والخلطات المتداولة، فالدليل على فائدتها متفاوت، كما أن كونها طبيعية لا يجعلها آمنة للأم والرضيع. الأفضل تقييم الرضاعة وعلاج السبب قبل اللجوء إليها.

• عند خروج حليب دون حمل أو رضاعة، خصوصًا مع اضطراب الدورة أو مشكلات الخصوبة.
• عند وجود إفراز دموي، أو إفراز تلقائي من ثدي واحد، أو كتلة أو تغير في الجلد والحلمة.
• عند وجود احمرار وألم بالثدي مع حمى أو شعور عام بالمرض.
• إذا بدا الرضيع خاملًا، أو قلت حفاضاته المبللة، أو لم يزد وزنه كما ينبغي؛ فهذه علامات تستدعي تقييمًا سريعًا.
• اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية، خاصةً إذا كان لديك ورم نخامي معروف.

تجنب عصر الحلمة مرارًا للتحقق من الإفراز؛ فهذا قد يحافظ عليه. ويظل تقييم السبب أهم من محاولة إيقاف الحليب أو زيادته بوسائل غير مدروسة. هذه معلومات تثقيفية، ولا تغني عن التقييم الطبي عند ظهور أعراض غير معتادة.