مفصل الرسغ: تركيبه وأسباب ألمه وطرق العلاج

يتكوّن الرسغ من ثماني عظام صغيرة مرتبة في صفين، تتصل بعظام الساعد من جهة وعظام مشط اليد من جهة أخرى. والمفصل الكعبري الرسغي هو أحد مفاصله الرئيسية؛ إذ يربط نهاية عظم الكعبرة، الواقع ناحية الإبهام، ببعض عظام الصف القريب من الرسغ. أما عظم الزند فلا يتصل مباشرة بهذه العظام، بل تفصل بينه وبينها بنية غضروفية داعمة.

تغطي الغضاريف الناعمة الأسطح المفصلية لتقليل الاحتكاك وتوزيع الأحمال، وتحيط بالمفاصل محفظة تحتوي على سائل زلالي يساعدها على الحركة. وتشترك المفاصل الواقعة بين عظام الرسغ في توفير مدى الحركة الكلي للمعصم، ولهذا قد تؤثر إصابة عظم صغير أو رباط واحد في كفاءة المنطقة كلها.

دور الأربطة والأوتار

تربط الأربطة العظام ببعضها وتحافظ على انتظام حركتها، ومنها الرباط بين العظم الزورقي والعظم الهلالي. وتوجد ناحية الخنصر مجموعة من الغضاريف والأربطة تُعرف بمركّب الغضروف الليفي المثلث، تساعد على ثبات الجانب الزندي من المعصم. أما الأوتار فتصل العضلات بالعظام وتنقل القوة اللازمة لتحريك الرسغ والأصابع.

يسمح الرسغ بثني اليد نحو راحة اليد وبسطها نحو ظهرها، وتحريكها جانبيًا باتجاه الإبهام أو الخنصر. ويمكن دمج هذه الحركات لإجراء حركة دائرية. أما تدوير راحة اليد إلى أعلى أو أسفل فيحدث أساسًا بين عظمي الساعد، وليس في المفصل الكعبري الرسغي وحده.

للإبهام مفصل مميز عند قاعدته يتيح مقابلته للأصابع والإمساك الدقيق. وهو قريب من الرسغ، لكنه مفصل مستقل قد يصاب بالخشونة أيضًا. ولهذا فإن الألم قرب قاعدة الإبهام لا يعني بالضرورة إصابة مفصل الرسغ نفسه.

قد يبدأ الألم فجأة بعد إصابة، أو يتطور تدريجيًا مع الاستخدام أو المرض. وتحديد مكانه وطبيعته والأعراض المصاحبة يساعد الطبيب على تضييق الاحتمالات. وتشمل الأسباب المهمة:

• الالتواءات وتمزقات الأربطة: قد تحدث بعد السقوط على اليد أو التواء المعصم، وتسبب ألمًا وتورمًا وأحيانًا شعورًا بعدم الثبات.
• الكسور: مثل كسر نهاية الكعبرة أو العظم الزورقي، وقد لا يظهر بعض كسور الزورقي بوضوح في الأشعة الأولى.
• خشونة المفصل: تنتج عن تضرر الغضروف، وقد تظهر بعد كسر قديم أو إصابة أربطة غيّرت توزيع الأحمال على العظام.
• التهاب المفاصل الروماتويدي: مرض مناعي قد يصيب الرسغين ومفاصل أخرى، ويصاحبه غالبًا تورم وتيبس صباحي مطوّل.
• التهاب الأوتار وأغمدتها: قد يسبب ألمًا مع الحركة، خصوصًا ناحية الإبهام في التهاب دي كيرفان.
• ضغط الأعصاب: مثل متلازمة النفق الرسغي، التي قد تسبب خدرًا ووخزًا في الإبهام والسبابة والوسطى، خاصة ليلًا.
• أسباب أخرى: تشمل الأكياس الزلالية والنقرس، ونادرًا العدوى داخل المفصل.

تظهر الخشونة عادة بألم يزداد عند تحميل اليد أو القبض بقوة، مع تيبس ونقص في مدى الحركة. وقد يصاحبها تورم أو ضعف في القبضة أو إحساس بالاحتكاك أثناء الحركة. وفي الحالات المتقدمة قد يصبح الألم موجودًا في الراحة ويؤثر في النوم والأنشطة اليومية.

لكن شدة التغيرات الظاهرة بالأشعة لا تتطابق دائمًا مع شدة الألم. كما أن الطقطقة غير المؤلمة وحدها لا تثبت وجود خشونة. ولا يُعد استخدام الحاسوب سببًا حتميًا لتآكل الغضروف، وإن كانت الوضعيات المجهدة والحركات المتكررة قد تزيد بعض مشكلات الأوتار والأعصاب.

يسأل الطبيب عن الإصابات السابقة، وطبيعة العمل، ووقت ظهور الألم، ووجود خدر أو تيبس صباحي أو أعراض في مفاصل أخرى. ثم يفحص موضع الألم والتورم ومدى الحركة وقوة القبضة، ويقيّم الأعصاب والدورة الدموية وثبات المفصل عند الحاجة.

قد تُطلب أشعة سينية للكشف عن الكسور وتغيرات الخشونة، بينما يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية في بعض مشكلات الأوتار والأكياس الزلالية. وقد يلزم الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي لتقييم إصابة خفية أو التخطيط للعلاج. وتُجرى تحاليل الدم عند الاشتباه في مرض التهابي، وقد يحتاج المفصل الساخن المتورم إلى سحب عينة من سائله لاستبعاد العدوى أو البحث عن بلورات النقرس.

تختلف الخطة بحسب التشخيص، وهدفها تخفيف الألم وتحسين الوظيفة وحماية المفصل. ولا تعيد المسكنات بناء الغضروف المتآكل، لكنها قد تساعد ضمن خطة متكاملة تشمل:

• تعديل النشاط: تقليل الحركات التي تثير الألم مؤقتًا، وتوزيع الأحمال واستخدام أدوات ذات مقابض مريحة.
• الجبيرة المناسبة: قد تدعم المعصم لفترة محددة أو أثناء أنشطة معينة، لكن الاستخدام الطويل دون توجيه قد يزيد التيبس والضعف.
• الكمادات: قد يخفف البرد التورم بعد الإجهاد، بينما تساعد الدفء بعض حالات التيبس المزمن، مع حماية الجلد وتجنب الحرارة على مفصل ساخن ومتورم.
• العلاج الطبيعي أو الوظيفي: يتضمن تمارين حركة وتقوية تدريجية وتعلّم حماية المفصل، بعد استبعاد الكسور والإصابات غير المستقرة.
• الأدوية: قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية وفق الحالة. وتحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر لدى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو أمراض القلب، ومع مميعات الدم والحمل.
• الحقن: قد يخفف حقن الكورتيزون داخل المفصل الألم مؤقتًا لدى بعض المرضى، لكنه ليس مناسبًا للجميع، ولا يُجرى عند الاشتباه بعدوى.

إذا كان السبب التهابًا روماتويديًا، فالعلاج المبكر لدى اختصاصي الروماتيزم مهم للحد من تلف المفاصل. ولا تكفي المسكنات وحدها للسيطرة على المرض. كذلك لا يوجد طعام أو عشب ثبت أنه يعيد غضروف الرسغ المتآكل إلى حالته الأصلية.

قد تُطرح الجراحة إذا استمر ألم مؤثر في الحياة اليومية رغم العلاج المناسب، أو وُجد كسر أو تمزق يحتاج إلى إصلاح. وتختلف الخيارات بحسب موضع التلف والعظام المتأثرة واحتياجات الشخص الوظيفية.

• إجراءات محدودة: مثل معالجة إصابة معينة بالمنظار، أو إزالة بعض عظام الصف القريب في حالات مختارة.
• إيثاق المفصل: يعني دمج بعض عظام الرسغ أو دمج المفصل بالكامل لتخفيف الألم وتحسين الثبات، مقابل فقدان جزء من الحركة أو معظم حركة الرسغ.
• استبدال مفصل الرسغ: قد يناسب مرضى مختارين للحفاظ على قدر من الحركة، لكنه يتطلب مراعاة حدود التحميل واحتمال الحاجة إلى جراحة لاحقة.

لا توجد عملية مثالية للجميع، وتناقَش الفوائد والمخاطر وفترة التأهيل والتوقعات الواقعية مع جرّاح اليد قبل اتخاذ القرار.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تشوه بعد إصابة، أو ألم شديد مع العجز عن استخدام اليد، أو جرح عميق، أو برودة الأصابع وتغير لونها، أو خدر مفاجئ مستمر. ويحتاج المفصل الأحمر الساخن المتورم، خصوصًا مع الحمى، إلى تقييم سريع لاحتمال العدوى.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهرت قبضة ضعيفة وخدر ليلي أو تيبس صباحي مطوّل. وبعد السقوط، لا تهمل الألم المستمر ناحية الإبهام حتى إن كانت الأشعة الأولى طبيعية؛ فقد يلزم تثبيت المعصم وإعادة تقييمه لاستبعاد كسر خفي.