مفصل الرسغ: تركيبه ووظائفه وأسباب ألم المعصم

المعصم هو المنطقة التي تصل اليد بالساعد، ويُستخدم لفظ الرسغ للدلالة على هذه المنطقة وعظامها ومفاصلها. ورغم شيوع تعبير «مفصل الرسغ»، فإن الحركة فيه لا تعتمد على مفصل واحد، بل على مجموعة مفاصل تعمل معًا. ويُعد المفصل الكعبري الرسغي أحد أهم هذه المفاصل، إلى جانب المفصل المتوسط الرسغي والمفاصل الصغيرة بين عظام الرسغ.

يسمح هذا التنظيم بتوزيع القوى أثناء الإمساك والدفع والارتكاز على اليد. وتحافظ الأربطة على ترتيب العظام، بينما تحرّك الأوتار اليد وتساعد العضلات على تثبيتها. لذلك قد يؤثر اضطراب جزء صغير من هذه المنظومة في قوة القبضة أو مدى الحركة.

عظما الساعد

ينتهي الساعد بعظمتين: الكعبرة في جهة الإبهام، والزند في جهة الخنصر. تتصل النهاية السفلية للكعبرة مباشرة ببعض عظام الرسغ، وتستقبل جانبًا كبيرًا من الحمل القادم من اليد. أما الزند فلا يلامس عظام الرسغ مباشرة داخل المفصل الكعبري الرسغي؛ إذ يفصل بينهما قرص من الغضروف الليفي.

عظام الرسغ الثمانية

تنتظم عظام الرسغ في صفين، ويضم كل صف أربع عظام. وبالترتيب من جهة الإبهام إلى جهة الخنصر، تكون كما يأتي:

• الصف القريب من الساعد: الزورقي، والهلالي، والمثلثي، والحمصي.
• الصف القريب من راحة اليد: شبه المنحرف، والمنحرف، والكبير، والخطافي.

تقع العظمة الحمصية أمام العظمة المثلثية ضمن أحد الأوتار، ولا تشارك جميع هذه العظام بالطريقة نفسها في المفصل الكعبري الرسغي. وتتصل عظام الصف البعيد بعظام مشط اليد، لتنتقل الحركة والقوة بين الساعد واليد عبر سلسلة مترابطة.

تغطي أسطح المفاصل طبقة من الغضروف الأملس تقلل الاحتكاك، ويحيط بها غشاء ومحفظة مفصلية يساعدان على توفير بيئة مناسبة للحركة. وتربط الأربطة العظام بعضها ببعض وتحد من الحركة الزائدة؛ ومن أمثلتها الرباط بين العظمتين الزورقية والهلالية، الذي تؤثر إصابته في استقرار الرسغ.

وفي جهة الخنصر يوجد المركّب الغضروفي الليفي المثلث، وهو مجموعة من الغضاريف والأربطة تدعم هذه الجهة وتساعد على توزيع الحمل واستقرار اتصال الكعبرة بالزند قرب المعصم. وقد تظهر إصابته بألم عند الالتواء أو حمل الأشياء أو الارتكاز على اليد.

تمر حول الرسغ أوتار عضلات تقع معظمها في الساعد، فتسمح بثني المعصم وبسطه وتحريك الأصابع. كما تعبر المنطقة أعصاب وأوعية دموية مهمة. ويمر العصب المتوسط مع أوتار ثني الأصابع داخل النفق الرسغي، بينما يمر العصب الزندي في ممر منفصل قرب جهة الخنصر.

تتعاون مفاصل الرسغ لتوجيه اليد في عدة اتجاهات، ولا تنتج الحركة كلها من نقطة واحدة. وتشمل الحركات الأساسية:

• الثني: تقريب راحة اليد نحو السطح الأمامي للساعد.
• البسط: تحريك ظهر اليد نحو السطح الخلفي للساعد.
• الانحراف الكعبري: إمالة اليد نحو جهة الإبهام.
• الانحراف الزندي: إمالة اليد نحو جهة الخنصر.

أما الحركة الدائرية للمعصم فهي مزيج من هذه الاتجاهات. وتقليب راحة اليد إلى أعلى أو أسفل يحدث أساسًا نتيجة دوران الكعبرة حول الزند في مفصلي الساعد، وليس دورانًا مستقلًا داخل الرسغ. ويساعد ثبات المعصم، خصوصًا في وضع بسط بسيط، على توليد قبضة فعالة أثناء كثير من المهام.

الالتواء والكسور

قد يؤدي السقوط على اليد الممدودة إلى شد الأربطة أو تمزقها، أو إلى كسر أسفل الكعبرة أو إحدى عظام الرسغ. ويستحق ألم جهة الإبهام بعد السقوط اهتمامًا خاصًا لاحتمال كسر العظمة الزورقية. بعض هذه الكسور لا يظهر في الأشعة الأولية، وتأخر تشخيصها قد يعوق الالتئام بسبب طبيعة التروية الدموية للعظمة.

مشكلات الأوتار

قد يسبب التحميل المتكرر أو الزيادة المفاجئة في النشاط ألمًا في الأوتار أو أغمدتها. ومن أمثلته التهاب غمد أوتار دي كيرفان، الذي يسبب ألمًا قرب قاعدة الإبهام يزداد مع تحريكه أو الإمساك بالأشياء. ولا يعني كل ألم مرتبط بالعمل المتكرر وجود التهاب محدد، لذلك يفيد الفحص في تحديد مصدره.

انضغاط الأعصاب

تحدث متلازمة النفق الرسغي عند انضغاط العصب المتوسط. وقد تسبب تنميلًا أو وخزًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجانب من البنصر، وغالبًا تسوء الأعراض ليلًا. أما تنميل الخنصر فقد يرتبط بالعصب الزندي أو بمشكلة في موضع آخر، ولا يكفي مكان التنميل وحده لتأكيد التشخيص.

التهاب المفاصل والكيس الزلالي

يمكن أن تؤثر أمراض مثل الروماتويد والخشونة التالية لإصابة قديمة في الرسغ، فتسبب ألمًا وتيبسًا أو تورمًا. وقد يظهر كيس زلالي ككتلة ملساء قرب المفصل، أحيانًا دون ألم. ولا ينبغي افتراض أن أي كتلة هي كيس زلالي أو محاولة ثقبها في المنزل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ووجود سقوط أو نشاط متكرر، ثم يفحص موضع الإيلام والتورم والحركة وقوة القبضة والإحساس والدورة الدموية. وقد يطلب أشعة سينية عند الاشتباه في كسر أو تغيرات مفصلية، أو موجات فوق صوتية لتقييم بعض الأوتار والكتل.

وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي لتقييم إصابة غير واضحة، بينما تُستخدم دراسات توصيل الأعصاب في بعض حالات التنميل. وإذا ظل الاشتباه بكسر زورقي قائمًا رغم أشعة طبيعية، فقد يوصي الطبيب بالتثبيت وتصوير إضافي أو متابعة محددة.

عند الألم الخفيف المرتبط بالإجهاد دون إصابة مهمة أو علامات خطر، قلّل الأنشطة المسببة للألم مؤقتًا، واستخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد، ولا تحاول اختبار قوة المعصم بحمل أوزان أو دفع الجسم عليه.

• حافظ على المعصم قريبًا من الوضع المستقيم أثناء استخدام لوحة المفاتيح والأدوات.
• خذ فواصل قصيرة وبدّل بين المهام التي تتطلب قبضًا أو حركة متكررة.
• زد أحمال التمارين تدريجيًا، واستخدم وسائل الحماية المناسبة للرياضة.
• تجنب الشد المؤلم والتدليك القوي بعد الإصابة الحادة.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل المسكنات إذا لديك أمراض مزمنة أو تتناول أدوية أخرى.

قد تفيد الجبيرة في حالات محددة، لكن نوعها ومدة استخدامها يعتمدان على السبب. وبعد استبعاد الكسر أو عدم الاستقرار، قد تساعد تمارين الحركة والتقوية التدريجية بإرشاد مختص على استعادة الوظيفة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه واضح، أو جرح عميق، أو ألم شديد وتورم ملحوظ، أو تعذر استعمال اليد. كذلك تستدعي برودة الأصابع أو شحوبها أو ازرقاقها أو فقدان الإحساس رعاية فورية. ويحتاج الاحمرار والسخونة مع الحمى إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود عدوى.

راجع الطبيب قريبًا عند ألم قاعدة الإبهام بعد السقوط، حتى إن استطعت تحريك اليد. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبَه تنميل ليلي أو ضعف قبضة أو كتلة متنامية. فالحركة الممكنة لا تستبعد الكسر، والتشخيص المبكر يساعد على حماية وظيفة اليد.