مفصل الركبة: تركيبه ووظيفته وكيف تحافظ على صحته

تقع الركبة بين الفخذ والساق، وتتكون أساسًا من اتصال الطرف السفلي لعظم الفخذ بالطرف العلوي لعظم الظنبوب، وهو العظم الأكبر في الساق. وفي مقدمتها توجد الرضفة، المعروفة بصابونة الركبة، التي تنزلق داخل أخدود في عظم الفخذ عند ثني الركبة ومدها.

يمكن النظر إلى الركبة باعتبارها تضم اتصالًا بين الفخذ والظنبوب، وآخر بين الرضفة والفخذ. أما الشظية، وهي العظم الأصغر على الجانب الخارجي للساق، فلا تشارك مباشرة في السطح الرئيسي الحامل للوزن داخل الركبة، لكنها توفر مواضع اتصال لبعض الأربطة والأوتار المهمة للثبات.

الغضروف المفصلي والغضروفان الهلاليان

يغطي الغضروف المفصلي نهايات العظام المتلامسة والسطح الخلفي للرضفة. وهو نسيج أملس يساعد العظام على الانزلاق مع احتكاك قليل. وعندما يتضرر أو يتآكل، قد تصبح الحركة مؤلمة ويظهر التيبس، كما يحدث في خشونة الركبة.

بين الفخذ والظنبوب يوجد غضروفان هلاليان، أحدهما داخلي والآخر خارجي. وهما وسادتان من الغضروف الليفي تساعدان على توزيع الحمل وامتصاص الصدمات وتحسين تطابق الأسطح المفصلية. تختلف قدرتهما على الالتئام بحسب موضع الإصابة، لأن وصول الدم إلى أطرافهما أفضل من الأجزاء الداخلية.

الأربطة المسؤولة عن الثبات

تربط الأربطة العظام بعضها ببعض وتحد من الحركات الزائدة. ومن أهمها أربعة أربطة رئيسية تعمل معًا، وليس كل منها بمعزل عن الآخر:

• الرباط الصليبي الأمامي: يحد من انزلاق الظنبوب إلى الأمام بالنسبة للفخذ ويساعد على ضبط الدوران.
• الرباط الصليبي الخلفي: يحد من انزلاق الظنبوب إلى الخلف بالنسبة للفخذ.
• الرباط الجانبي الإنسي: يدعم الجانب الداخلي للركبة ويقاوم القوى التي تدفعها إلى الداخل.
• الرباط الجانبي الوحشي: يدعم الجانب الخارجي ويقاوم القوى التي تدفع الركبة إلى الخارج.

الأوتار والعضلات

تصل الأوتار العضلات بالعظام. يربط وتر العضلة رباعية الرؤوس عضلات مقدمة الفخذ بالرضفة، ثم يربط الرباط الرضفي، الذي يسمى أيضًا الوتر الرضفي، الرضفة بالظنبوب. يسمح هذا الجهاز بمد الركبة، وتساعد الرضفة على زيادة كفاءة عمل العضلة.

تشارك عضلات خلف الفخذ في ثني الركبة، وتساهم عضلات الساق والورك في التحكم بالحركة والمحاذاة. لذلك قد يتأثر أداء الركبة بضعف عضلات بعيدة نسبيًا عنها، ولا يقتصر تأهيلها دائمًا على تمارين المفصل نفسه.

المحفظة والسائل الزليلي والأجربة

تحيط بالمفصل محفظة، ويبطن أجزاءها الداخلية غشاء زليلي ينتج سائلًا يساعد على تزييت الحركة وتغذية الغضروف. وتوجد حول الركبة أجربة صغيرة تحتوي على سائل لتقليل الاحتكاك بين الأوتار والجلد والعظام. وقد يسبب التهاب أحد هذه الأجربة تورمًا وألمًا موضعيًا، خاصة مع الركوع المتكرر.

تعمل الركبة بصورة تشبه المفصل الرزي المعدّل؛ فحركتها الرئيسية هي الثني والمد، لكنها تسمح أيضًا بدرجة محدودة من الدوران، خاصة عندما تكون مثنية. وخلال الحركة تتدحرج الأسطح المفصلية وتنزلق بنمط منظم تحكمه الأربطة والعضلات وشكل العظام.

يزداد الحمل الواقع على الركبة أثناء صعود الدرج والنزول والركض مقارنة بالوقوف الهادئ. ولا يعني ذلك أن هذه الأنشطة ضارة بطبيعتها؛ فالمفصل يستفيد من الحركة المناسبة، بينما قد تؤدي الزيادة المفاجئة في شدة النشاط أو تكراره إلى تجاوز قدرة الأنسجة على التكيف.

ألم الركبة عرض وليس تشخيصًا واحدًا. ويساعد توقيت ظهوره، ووجود إصابة سابقة، ومكان التورم، ومدى القدرة على الحركة في توجيه التقييم. وتشمل الأسباب الشائعة:

• خشونة الركبة: تغيرات تصيب أنسجة المفصل وقد تسبب ألمًا مع النشاط وتيبسًا بعد الراحة.
• إصابات الأربطة: قد تحدث مع الالتواء أو تغيير الاتجاه أو الارتطام، ويصاحب بعضها شعور بعدم الثبات.
• تمزق الغضروف الهلالي: قد ينتج عن التفاف الركبة تحت الحمل أو تغيرات تدريجية مع العمر، وقد يسبب تعلق الحركة.
• ألم مقدمة الركبة: يرتبط أحيانًا بتحميل المفصل بين الرضفة والفخذ، ويظهر مع الدرج أو الجلوس طويلًا.
• اعتلال الأوتار أو التهاب الأجربة: قد يرتبط بالقفز المتكرر أو الركوع أو زيادة التدريب.
• التهاب المفاصل: مثل الروماتويد أو النقرس، وأحيانًا عدوى المفصل التي تحتاج إلى علاج عاجل.

وقد يكون الألم المحسوس في الركبة مصدره الورك أو الظهر. أما الطقطقة غير المصحوبة بألم أو تورم أو تعطل للحركة فغالبًا لا تشير وحدها إلى مرض. وجود الألم مع الطقطقة يستدعي تقييم السياق، لا افتراض تآكل الغضروف تلقائيًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض والإصابات والأنشطة والأمراض المصاحبة، ثم فحص المشي ومدى الحركة والتورم ومواضع الألم وثبات الأربطة. وقد يفحص الطبيب الورك أو الظهر إذا اشتبه في ألم منتقل منهما.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير بالرنين المغناطيسي. تفيد الأشعة السينية في تقييم العظام والمحاذاة والتغيرات المرتبطة بالخشونة، بينما يُستخدم الرنين عند الحاجة لتفاصيل الأربطة والغضاريف والأنسجة الأخرى. وإذا كانت الركبة متورمة بشدة أو وُجد اشتباه في عدوى أو نقرس، فقد يلزم سحب عينة من السائل المفصلي وتحليلها.

تعتمد حماية الركبة على تحسين قدرتها على تحمل النشاط، لا على تجنب الحركة تمامًا. يمكن البدء بعادات عملية وتعديلها بحسب العمر واللياقة والأمراض الموجودة:

• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب قدرتك، مثل المشي أو ركوب الدراجة أو السباحة، وزد المجهود تدريجيًا.
• قوِّ عضلات الفخذ والورك بتمارين مناسبة، واستعن باختصاصي علاج طبيعي عند وجود ألم أو إصابة.
• حافظ على وزن مناسب؛ فقد يساعد خفض الوزن الزائد على تقليل الحمل وتحسين أعراض الخشونة.
• استخدم حذاءً مريحًا مناسبًا للنشاط، وخذ فواصل عند الركوع أو العمل بوضعية ثابتة.
• لا تستمر في تمرين يسبب ألمًا حادًا أو تورمًا متزايدًا، ولا تعد إلى الرياضة بعد الإصابة قبل استعادة الوظيفة اللازمة.

عند ألم بسيط بعد إجهاد، يمكن تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، ورفع الساق إذا وُجد تورم. تجنب التثبيت الطويل دون توجيه طبي. ويمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب، لأن بعض المسكنات لا تلائم المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم. ويختلف العلاج بحسب السبب؛ فليست كل إصابة بحاجة إلى جراحة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت الركبة حمراء وساخنة ومتورمة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور العام بالمرض. ويستدعي التقييم العاجل أيضًا تشوه الركبة بعد إصابة، أو العجز عن تحميل الوزن، أو تورم كبير سريع، أو انغلاق المفصل وعدم القدرة على مده. كما تستدعي برودة القدم أو خدرها بعد إصابة عناية طارئة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد رغم تخفيف الإجهاد، أو تكرر التورم، أو شعرت بأن الركبة تخونك أثناء المشي، أو أثرت الأعراض في النوم والأنشطة اليومية. يساعد تحديد السبب مبكرًا على وضع خطة مناسبة لاستعادة الحركة، بدل الاعتماد على الراحة والمسكنات وحدهما.