مفصل العضد والكتف: تركيبه وحركته وأسباب الألم

العضد هو الجزء الممتد من الكتف إلى المرفق، ويحتوي على عظم طويل يسمى عظم العضد. ويتصل هذا العظم من الأعلى بلوح الكتف عبر المفصل الحقاني العضدي، ومن الأسفل بعظمي الساعد ضمن مفصل المرفق. لذلك فإن عبارة «مفصل العضد» وحدها ليست اسمًا تشريحيًا دقيقًا لمفصل واحد.

يركز هذا الدليل على المفصل الحقاني العضدي، وهو المفصل الرئيسي المسؤول عن حركة الذراع عند الكتف. لكنه لا يعمل منفردًا؛ فمفاصل الترقوة وحركة لوح الكتف على جدار الصدر تشارك أيضًا في رفع الذراع وتوجيهها بسلاسة.

ينتمي المفصل الحقاني العضدي إلى المفاصل الزلالية الكروية، إذ يستقر رأس عظم العضد المستدير داخل تجويف ضحل في لوح الكتف يسمى التجويف الحقاني. ويسمح هذا التصميم بالحركة في اتجاهات متعددة، لكنه يوفر احتواءً عظميًا أقل مما يوفره مفصل الورك مثلًا.

العظام والغضاريف

تغطي نهايات العظام طبقة من الغضروف المفصلي الأملس، فتقلل الاحتكاك أثناء الحركة. وتحيط بحافة التجويف الحقاني حلقة من الغضروف الليفي تسمى الشفا الحقاني، تزيد عمق التجويف وتساهم في استقرار رأس العضد. وهذه الحلقة تختلف عن الغضروف الذي يغطي سطح العظم.

المحفظة والأربطة والسائل الزلالي

تحيط بالمفصل محفظة ليفية تدعمها أربطة تساعد على الحد من الحركة الزائدة. وتبطن المحفظة من الداخل طبقة تنتج السائل الزلالي، الذي يسهّل انزلاق الأسطح المفصلية ويساعد على تغذية الغضروف. وتسمح مرونة المحفظة بمجال حركة واسع، بينما قد يؤدي تندبها وانكماشها إلى التيبس.

العضلات والأوتار والأجربة

تحيط بالمفصل أربع عضلات وأوتارها تشكل الكفة المدورة، وتساعد على إبقاء رأس العضد في موضعه أثناء تحريك الذراع. وتشارك العضلة الدالية وعضلات لوح الكتف في الحركة والتثبيت. كما توجد أكياس صغيرة مملوءة بسائل تسمى الأجربة، تقلل الاحتكاك بين الأوتار والأنسجة المجاورة.

يجمع الكتف بين عدة حركات، وغالبًا ما تمزج الأنشطة اليومية أكثر من حركة في الوقت نفسه. وتشمل حركاته الأساسية:

• الثني: رفع الذراع إلى الأمام وإلى أعلى.
• المد: تحريك الذراع إلى الخلف.
• التبعيد: إبعاد الذراع عن جانب الجسم.
• التقريب: إعادة الذراع نحو الجسم.
• الدوران الداخلي والخارجي: تدوير العضد للداخل أو للخارج.

ولرفع اليد فوق الرأس بصورة طبيعية، يتحرك عظم العضد بالتزامن مع دوران لوح الكتف. ولهذا قد تؤثر إصابة عضلات لوح الكتف أو اضطراب التحكم بها في كفاءة الحركة، حتى إن لم تكن المشكلة داخل المفصل نفسه.

الألم في أعلى الذراع لا يعني بالضرورة وجود تلف في العظم أو الغضروف. فكثير من آلام الكتف تنشأ من الأوتار والأنسجة المحيطة، وقد يمتد الإحساس بالألم إلى الجانب الخارجي من العضد.

• اعتلال أوتار الكفة المدورة: قد يرتبط بالاستخدام المتكرر أو التغيرات المرتبطة بالعمر، ويظهر عند رفع الذراع أو النوم على الجانب المصاب.
• تمزق أوتار الكفة المدورة: قد يلي إصابة مفاجئة أو يتطور تدريجيًا، وقد يصاحبه ضعف في رفع الذراع.
• التهاب الجراب: يسبب ألمًا مع بعض الحركات بسبب تهيج الكيس الذي يخفف الاحتكاك حول الأوتار.
• الكتف المتجمدة: تسبب ألمًا وتقييدًا تدريجيًا للحركة، وتكون أكثر شيوعًا لدى المصابين بالسكري.
• خشونة المفصل: تحدث مع تآكل الغضروف، وقد تسبب ألمًا وتيبسًا واحتكاكًا محسوسًا أثناء الحركة.
• الخلع وعدم الثبات: يخرج رأس العضد من التجويف كليًا أو جزئيًا، غالبًا بعد إصابة، وقد تتكرر المشكلة لدى بعض الأشخاص.
• الكسور وإصابات الشفا الحقاني: قد تنتج عن السقوط أو الصدمات أو بعض الأنشطة الرياضية.

وقد يكون مصدر الألم خارج الكتف، مثل تهيج أعصاب الرقبة، خصوصًا مع التنميل أو امتداد الألم إلى اليد. كما أن ألم الكتف المصحوب بأعراض صدرية قد يدل على مشكلة تستلزم إسعافًا عاجلًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم وبدايته وعلاقته بالإصابة أو النشاط، وعن الضعف والتنميل والأمراض المزمنة. ثم يفحص الطبيب مدى الحركة وقوة العضلات وثبات المفصل، وقد يفحص الرقبة والإحساس والدورة الدموية في الذراع.

يساعد الفرق بين الحركة التي تؤديها بنفسك والحركة التي يجريها الفاحص على توجيه التشخيص، لكنه لا يكفي وحده. ولا يحتاج كل ألم كتف إلى تصوير؛ إذ تُختار الفحوص وفق الأعراض ونتيجة الفحص.

• الأشعة السينية: تفيد في كشف الكسور والخلع والتغيرات العظمية والخشونة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم بعض الأوتار والأجربة أثناء الحركة.
• الرنين المغناطيسي: يوفر تفاصيل عن الأوتار والشفا والأنسجة الرخوة عند الحاجة.
• تحاليل الدم أو فحص سائل المفصل: قد تُطلب إذا اشتبه الطبيب في عدوى أو مرض التهابي.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وتأثيرها في حياتك. ففي كثير من حالات الألم غير المصحوب بإصابة خطيرة، تفيد الراحة النسبية وتعديل النشاط والعلاج الطبيعي. والمقصود بالراحة النسبية تقليل الحركات المؤلمة، لا إيقاف حركة الكتف تمامًا لفترة طويلة، لأن ذلك قد يزيد التيبس.

يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد إجهاد حديث، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد. وقد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب؛ فمضادات الالتهاب لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو الحمل أو استخدام مميعات الدم.

يهدف العلاج الطبيعي إلى استعادة الحركة تدريجيًا وتقوية الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف. وقد تُستخدم حقن موضعية في حالات مختارة بعد التقييم. أما الجراحة فقد تلزم لبعض الكسور أو التمزقات المهمة أو عدم الثبات المتكرر، وليست الخيار الأول لكل ألم.

• زد أحمال التمارين تدريجيًا، وتجنب الانتقال المفاجئ إلى أوزان ثقيلة.
• احرص على الإحماء قبل الرياضات التي تعتمد على الرمي أو رفع الذراع.
• خذ فواصل أثناء العمل المتكرر فوق مستوى الرأس.
• درّب عضلات الكتف ولوح الكتف بتقنية سليمة تناسب قدرتك.
• لا تدفع المفصل بالقوة عبر ألم حاد، ولا تتجاهل ضعفًا جديدًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم نحو أسبوعين دون تحسن، أو كان يزداد، أو يعطل النوم والعمل، أو صاحبه تيبس ملحوظ أو ضعف متكرر. ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت الأعراض شديدة أو بدأت بعد إصابة مهمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تشوه بعد السقوط، أو العجز المفاجئ عن تحريك الذراع، أو خدر مستمر، أو برودة اليد وشحوبها، أو تورم واحمرار وسخونة بالمفصل مع حمى أو شعور عام بالتعب. وعند الاشتباه بخلع، اسند الذراع في الوضع الأكثر راحة ولا تحاول إعادة المفصل بنفسك.

اتصل بالإسعاف إذا ترافق ألم الكتف أو الذراع مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق تنفس، أو تعرق بارد، أو غثيان مفاجئ؛ فقد لا يكون السبب عضليًا أو مفصليًا.