مفصل العظم الحمصي: موضعه ووظيفته وأسباب ألمه

مفصل العظم الحمصي هو المفصل الحمصي المثلثي، وينشأ بين السطح الخلفي للعظم الحمصي والسطح الراحي للعظم المثلثي. وهو مفصل زلالي مسطح يسمح بحركات انزلاقية محدودة، وليس مفصلًا واسع الحركة مثل مفصل الكتف. ويُعد جزءًا من منظومة مفاصل الرسغ التي تعمل معًا لإتاحة حركة اليد وتثبيتها أثناء الاستخدام.

تغطي الأسطح المتقابلة طبقة من الغضروف المفصلي لتقليل الاحتكاك، ويحيط بالمفصل غلاف ليفي مبطن بغشاء زلالي. ينتج هذا الغشاء سائلًا يساعد على انسياب الحركة وتغذية الغضروف. ولا يتصل العظم الحمصي مباشرة بعظمي الساعد؛ اتصاله المفصلي المباشر الوحيد يكون مع العظم المثلثي.

يوجد العظم الحمصي على الجهة الراحية من الرسغ، ناحية الخنصر، ويشبه حبة الحمص في شكله وحجمه التقريبي. يُدرج ضمن الصف القريب من عظام الرسغ، لكنه يقع أمام العظم المثلثي بدلًا من الاصطفاف معه في المستوى نفسه. ويمكن عادة تحسسه تحت الجلد عند قاعدة منطقة العضلات الموجودة أسفل الخنصر.

علاقته بالأوتار والأربطة

العظم الحمصي عظم سمسماني، أي إنه يتكون داخل وتر، وهو هنا وتر العضلة المثنية الزندية للرسغ. تساهم هذه العضلة في ثني الرسغ وتحريك اليد باتجاه الخنصر. وتمتد من العظم أربطة إلى خطاف العظم الخطافي وإلى قاعدة عظم المشط الخامس، فتساعد على نقل الشد ودعم استقرار المنطقة.

علاقته بالعصب الزندي

يقع العظم قرب قناة غويون، وهي ممر يمر عبره العصب الزندي والشريان الزندي في الرسغ. لذلك قد تتشابه أعراض مشكلات المنطقة أو تتداخل؛ فالألم الموضعي قد يكون مفصليًا، بينما يستدعي الخدر في الخنصر وجزء من البنصر التفكير في تأثر العصب. هذا التقارب التشريحي مهم عند الفحص أو إجراء الحقن والجراحة.

يسمح المفصل بتحرك العظم الحمصي بدرجة محدودة مع شد وتر العضلة المثنية الزندية وتغيّر وضعية الرسغ. ويعمل العظم كنقطة ارتكاز تحسّن الكفاءة الميكانيكية للوتر، بطريقة تشبه من حيث المبدأ دور بعض العظام السمسمانية الأخرى في الجسم، مع اختلاف الحجم وطبيعة الأحمال.

• يساعد على توجيه القوى الناتجة عن العضلة المثنية الزندية للرسغ.
• يساهم مع الأربطة والأنسجة المحيطة في ثبات الجانب الزندي من اليد.
• يوفر موضع ارتباط لبعض العضلات والأربطة المثبتة للرسغ وراحة اليد.
• يسمح بانزلاق محدود يقلل الاحتكاك أثناء حركة العظم بالنسبة إلى العظم المثلثي.

لا يعمل هذا المفصل منفردًا، ولا يفسر وحده قوة القبضة أو مدى حركة الرسغ. فهذه الوظائف تعتمد على تكامل المفاصل والأوتار والعضلات والأعصاب.

التحميل المتكرر وتهيج المفصل

قد يؤدي الضغط المتكرر على قاعدة راحة اليد، كما يحدث أثناء بعض تمارين الارتكاز أو ركوب الدراجة، إلى تهيج الأنسجة المحيطة أو إثارة ألم موجود مسبقًا. وقد تزداد الأعراض عند دفع الجسم باليد للنهوض من الكرسي أو حمل أوزان مع ثني الرسغ. ولا تكفي هذه الأنشطة وحدها لتحديد النسيج المصاب.

خشونة المفصل أو التهابه

قد يتآكل الغضروف داخل المفصل مع الوقت أو بعد إصابة سابقة، فتظهر خشونة تسبب ألمًا وحساسية موضعية، وأحيانًا إحساسًا بالاحتكاك أو الطقطقة المؤلمة. كما يمكن أن يتأثر المفصل ضمن أمراض التهابية تصيب عدة مفاصل. أما الطقطقة غير المصحوبة بألم أو تورم فلا تدل وحدها على مرض.

الإصابات والكسور

قد تسبب السقطة على اليد أو الضربة المباشرة كسرًا في العظم الحمصي أو إصابة في الأربطة والمفصل، ونادرًا قد يحدث خلع. بعض هذه الإصابات لا يكون واضحًا في صور الأشعة الروتينية بسبب تراكب عظام الرسغ؛ لذلك يستحق الألم المستمر بعد الإصابة إعادة التقييم حتى لو كانت الصورة الأولى غير حاسمة.

مشكلات مجاورة تشبه ألم المفصل

تشمل الاحتمالات التهاب وتر العضلة المثنية الزندية، وضغط العصب الزندي، وإصابة خطاف العظم الخطافي، أو اضطرابات المركب الغضروفي الليفي المثلث. يختلف موضع الألم الدقيق والحركات المثيرة له بين هذه الحالات، وقد توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بإصابة أو نشاط معين، وعن وجود تورم أو خدر أو ضعف في القبضة. ثم يفحص موضع الحساسية وحركة الرسغ وقوة العضلات والإحساس في الأصابع. وقد يحرك العظم الحمصي بلطف أو يجري اختبارات مقاومة لتحديد ما إذا كان الألم أقرب إلى المفصل أم الوتر، دون الاعتماد على اختبار واحد فقط.

• الأشعة السينية: تفيد في تقييم العظام والمحاذاة والخشونة، وقد تُطلب وضعيات خاصة لإظهار المفصل.
• التصوير المقطعي: قد يساعد عند الاشتباه بكسر خفي أو عند الحاجة إلى تفاصيل عظمية أدق.
• الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية: يُختار بحسب الاشتباه بإصابة الغضروف أو الأربطة أو الأوتار والأنسجة المحيطة.
• فحوص الأعصاب: قد تلزم عند استمرار الخدر أو وجود ضعف يوحي بتأثر العصب الزندي.

يتحدد العلاج وفق السبب، وليس وفق موضع الألم وحده. في حالات التهيج البسيط قد يفيد تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، وتجنب الضغط المباشر على العظم، ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. وقد يوصي الطبيب بدعامة للرسغ لفترة محدودة، ثم تمارين تدريجية للحركة والقوة بإشراف مختص عند الحاجة.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود حمل أو مرض كلوي أو قرحة معدة أو تناول مميعات الدم. وقد يفكر المختص في حقن المفصل في حالات مختارة؛ فهي ليست مناسبة لكل أسباب الألم. أما الكسور وعدم الثبات فقد يحتاجان إلى تثبيت أو تدخل جراحي بحسب طبيعة الإصابة.

إذا استمر ألم مفصلي محدد رغم العلاج التحفظي المناسب، فقد يناقش جرّاح اليد خيارات جراحية، منها استئصال العظم الحمصي في حالات منتقاة. لا يُعد ذلك إجراءً أوليًا، وتحتاج فوائده ومخاطره وتأثيره المحتمل في الوظيفة إلى تقييم فردي.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أعاق العمل والنوم، أو ترافق مع تورم أو ضعف في القبضة. واطلب تقييمًا سريعًا بعد إصابة إذا كان الألم شديدًا، أو تعذر استخدام اليد، أو ظهر تشوه أو خدر مستمر. وتستدعي برودة الأصابع أو شحوبها، وكذلك احمرار المفصل وسخونته مع الحمى، رعاية عاجلة. تجنب الضغط القوي على النتوء أو محاولة تحريكه لإعادته إلى مكانه؛ فالتشخيص المبكر أدق وأكثر أمانًا من الاختبارات المنزلية المؤلمة.