مفصل المرفق: تركيبه وحركته وأسباب ألمه

المرفق هو منطقة الاتصال بين الطرف السفلي لعظم العضد والطرفين العلويين لعظمي الساعد: الزند والكعبرة. الزند يقع في جهة الخنصر، بينما تقع الكعبرة في جهة الإبهام عند توجيه راحة اليد إلى الأمام. أما البروز العظمي الذي تشعر به خلف المرفق، ويسمى الزج أو الناتئ المرفقي، فهو جزء من عظم الزند.

يُصنف المرفق ضمن المفاصل الزلالية؛ أي إن الأسطح المتحركة فيه محاطة بمحفظة مفصلية، ومبطنة بغشاء ينتج سائلًا يساعد على تقليل الاحتكاك وتغذية الغضروف. وهو ليس اتصالًا واحدًا بسيطًا، بل مجموعة اتصالات متجاورة تعمل كوحدة وظيفية.

توجد ثلاثة اتصالات رئيسية في منطقة المرفق، لكل منها دور في الحركة وتوزيع القوى:

• المفصل العضدي الزندي: يربط العضد بالزند، ويعمل بصورة تشبه المفصلة، فيسمح أساسًا بثني الذراع ومدها.
• المفصل العضدي الكعبري: يربط العضد برأس الكعبرة، ويساهم في حركة المرفق ونقل جزء من الأحمال القادمة من اليد والساعد.
• المفصل الكعبري الزندي القريب: يقع بين رأس الكعبرة والزند قرب المرفق، ويسمح بدوران الكعبرة خلال تدوير الساعد.

تغطي الغضاريف المفصلية نهايات العظام المتلامسة. وهي طبقة ملساء تساعد على انزلاق الأسطح وتوزيع الضغط. وعندما تتضرر بسبب إصابة أو مرض مفصلي، قد تظهر أعراض مثل الألم والتيبس أو نقص مدى الحركة.

الأربطة والمحفظة المفصلية

تربط الأربطة العظام بعضها ببعض، وتمنع الحركة الزائدة غير الطبيعية. تدعم الأربطة الجانبية الناحية الداخلية والخارجية للمرفق، بينما يحيط الرباط الحلقي برأس الكعبرة، مثبتًا إياه مع السماح له بالدوران. وتساعد المحفظة المفصلية على احتواء المفصل ودعم ثباته.

العضلات والأوتار

الأوتار تربط العضلات بالعظام وتنقل قوة انقباضها. تساعد العضلة العضدية وذات الرأسين العضدية وعضلات أخرى على ثني المرفق، بينما تتولى العضلة ثلاثية الرؤوس معظم مهمة مده. وتشارك عضلات الساعد في تدويره وتحريك الرسغ والأصابع، ويرتبط عدد من أوتارها بالبروزات العظمية حول المرفق، لذلك قد تسبب حركات اليد المتكررة ألمًا عنده.

الأجربة والأعصاب

يوجد خلف المرفق جراب صغير، وهو كيس رقيق يحوي سائلًا يقلل الاحتكاك بين الجلد والأنسجة فوق البروز العظمي. وتمر حول المنطقة أعصاب مهمة، منها الزندي والمتوسط والكعبري. يمر العصب الزندي خلف البروز الداخلي للمرفق قريبًا من الجلد، ولذلك قد تؤدي ضربة في هذا الموضع إلى إحساس يشبه الصدمة الكهربائية يمتد نحو الخنصر والبنصر.

الحركتان الأساسيتان هما الثني، مثل تقريب كوب إلى الفم، والمد، مثل إبعاد اليد عن الجسم وفرد الذراع. ويتيح اتصال الكعبرة بالزند قرب المرفق تدوير الساعد، بالتعاون مع الاتصال بينهما قرب الرسغ.

• الاستلقاء: تدوير الساعد لتتجه راحة اليد إلى أعلى عندما يكون المرفق مثنيًا.
• الكب: تدوير الساعد لتتجه راحة اليد إلى أسفل في الوضع نفسه.

تتيح هذه الحركات استخدام المفاتيح ومقابض الأبواب وأدوات الطعام. ويختلف المدى الطبيعي للحركة قليلًا بين الأشخاص؛ لذلك لا تعني الفروق البسيطة وحدها وجود مرض. لكن فقدان حركة كانت ممكنة سابقًا، خصوصًا مع الألم أو التورم، يحتاج إلى تقييم.

مشكلات الأوتار والإجهاد المتكرر

قد يؤدي تكرار القبض القوي أو رفع الأشياء أو تحريك الرسغ إلى اعتلال الأوتار المحيطة بالمرفق. يُعرف الألم عند الجهة الخارجية عادة بمرفق التنس، وعند الجهة الداخلية بمرفق لاعب الغولف. ولا تقتصر الحالتان على الرياضيين؛ فقد ترتبطان بالأعمال اليدوية أو الاستخدام المتكرر للأدوات. وغالبًا يكون الألم مرتبطًا بتحميل الوتر أكثر من كونه التهابًا داخل المفصل.

التهاب الجراب خلف المرفق

قد يظهر انتفاخ واضح فوق رأس المرفق بسبب ضغط متكرر أو ضربة أو بعض الأمراض الالتهابية. وقد يحدث التهاب جرثومي في الجراب، خصوصًا مع جرح قريب. الاحمرار والسخونة والألم المتزايد، مع الحمى أو دونها، يستدعيان فحصًا سريعًا، ولا ينبغي ثقب التورم أو محاولة تفريغه في المنزل.

الكسور والخلع وإصابات الأربطة

السقوط على اليد الممدودة أو التعرض لضربة مباشرة قد يسبب كسرًا أو خلعًا أو تمزقًا في الأربطة. وقد تظهر آلام شديدة وتورم وكدمات وصعوبة في الحركة. وفي الأطفال الصغار قد يؤدي الشد المفاجئ لليد أو الساعد إلى انزلاق جزئي لرأس الكعبرة؛ لذا يُفضّل رفع الطفل من تحت الإبطين لا من يديه.

التهاب المفاصل وانضغاط الأعصاب

يمكن أن يتأثر المرفق بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس أو الخشونة، خاصة بعد إصابات سابقة. أما انضغاط العصب الزندي فقد يسبب تنميل الخنصر وجزء من البنصر، وقد يزيد مع ثني المرفق طويلًا أو الاتكاء عليه. ولا يكفي مكان الألم وحده للتمييز بين هذه الأسباب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والأنشطة المتكررة، ثم يفحص التورم ومواضع الألم ومدى الحركة وقوة العضلات والإحساس وتروية اليد. وقد يفحص الرقبة والكتف أيضًا؛ لأن بعض الأعراض قد يكون مصدرها خارج المرفق.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو تغيرات عظمية، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم بعض إصابات الأوتار والأربطة. وقد تلزم اختبارات الأعصاب للتنميل المستمر، أو تحاليل وسحب عينة من السائل عند الاشتباه بعدوى أو نقرس.

يعتمد العلاج على السبب. عند الألم الخفيف المرتبط بالإجهاد دون إصابة شديدة أو علامات خطر، يمكن تقليل النشاط المسبب مؤقتًا مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن حدود الراحة. ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الألم والتورم، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.

• قلل الاتكاء على المرفق فوق الأسطح الصلبة، وخذ فواصل أثناء العمل المتكرر.
• تجنب رفع أوزان تفوق قدرتك، وزد شدة التدريب تدريجيًا.
• اضبط وضعية العمل والأدوات لتقليل القبض القوي وإجهاد الرسغ.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام المسكنات، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مميعات الدم.
• ابدأ تمارين التقوية والإطالة المناسبة بتوجيه مختص عند استمرار الأعراض أو بعد الإصابة.

لا يُنصح بتثبيت المرفق طويلًا دون توجيه طبي؛ لأنه عرضة للتيبس. وفي المقابل، لا تحاول فرده بالقوة أو إعادة مفصل مشتبه بخلعه إلى مكانه.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا ظهر تشوه، أو ألم شديد، أو عجز واضح عن الحركة، أو جرح عميق. وتوجّه إلى الطوارئ إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو حدث فقد للإحساس أو ضعف جديد ملحوظ.

يحتاج المرفق الأحمر الساخن والمتورم إلى فحص سريع، خاصة مع الحمى أو الشعور العام بالتعب. واحجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف الإجهاد، أو تكرر التورم، أو ظهرت صعوبة متزايدة في الحركة أو تنميل مستمر. التقييم المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب والحفاظ على وظيفة الذراع.