مفصل الورك: تركيبه ووظيفته وأسباب الألم وطرق العناية

يقع مفصل الورك عند التقاء الجزء العلوي من عظم الفخذ بعظم الحوض. وهو مفصل زلالي من النوع الكروي الحُقّي؛ إذ تدخل رأس عظم الفخذ المستديرة داخل تجويف عظمي يسمى الحُق. هذا التصميم يسمح بالحركة في اتجاهات متعددة، مع بقاء الرأس مستقرًا داخل التجويف.

يوجد مفصل ورك على كل جانب من الجسم. والمنطقة التي يسميها الناس «الورك» قد تشمل أيضًا جانب الحوض والأرداف، بينما يقع المفصل نفسه عميقًا، وغالبًا ما يظهر الألم الناشئ من داخله في مقدمة المنطقة عند ثنية الفخذ أو المغبن.

العظام والغضروف المفصلي

يتكون المفصل من رأس عظم الفخذ والحُق الذي تشترك في تكوينه أجزاء من عظم الحوض. ويغطي الأسطح المتقابلة غضروف أملس يقلل الاحتكاك ويساعد على توزيع الضغط أثناء الحركة. لا يحتوي هذا الغضروف على إمداد دموي مباشر، ولذلك تكون قدرته على إصلاح التلف محدودة مقارنة بأنسجة أخرى.

الشفة الحُقّية والمحفظة والأربطة

تحيط بحافة الحُق حلقة من الغضروف الليفي تسمى الشفة الحُقّية. تزيد هذه الحلقة عمق التجويف وتساعد على ثبات رأس الفخذ. وتغلف المفصل محفظة قوية تدعمها أربطة تحد من الحركة الزائدة، خصوصًا عند مد الورك، وتقلل احتمال خروجه من موضعه.

الغشاء الزلالي والعضلات والأجربة

يبطن الغشاء الزلالي السطح الداخلي للمحفظة، ويفرز سائلًا يساعد على تزييت المفصل وتغذية الغضروف. وتحيط بالورك عضلات وأوتار تحركه وتثبته، منها عضلات الأرداف ومثنيات الورك. كما توجد أكياس صغيرة مملوءة بسائل تسمى الأجربة، تقلل الاحتكاك بين بعض الأوتار والأنسجة المجاورة للعظام.

يجمع الورك بين الثبات والمرونة؛ فعمق الحُق وقوة الأربطة يجعلان المفصل أكثر ثباتًا من مفصل الكتف، وإن كانت حرية حركته أقل. وتعمل العضلات المحيطة به مع عضلات الجذع للحفاظ على اتزان الحوض، خاصة عند الوقوف على قدم واحدة خلال المشي.

• الثني: تقريب الفخذ من البطن عند الجلوس أو رفع الركبة.
• المد: تحريك الفخذ إلى الخلف أثناء المشي أو النهوض.
• الإبعاد والتقريب: تحريك الساق بعيدًا عن خط منتصف الجسم أو نحوه.
• الدوران الداخلي والخارجي: لف الفخذ إلى الداخل أو الخارج.

ولا يعمل الورك بمعزل عن بقية الجسم؛ إذ تتكامل حركته مع أسفل الظهر والركبتين والكاحلين. لذلك قد يؤدي ضعفه أو تيبسه إلى تغيير طريقة المشي وزيادة الإجهاد على مناطق أخرى.

خشونة المفصل والتهاباته

تحدث خشونة الورك مع تغيرات تدريجية في الغضروف وأنسجة المفصل، وقد تسبب ألمًا مع النشاط وتيبسًا بعد الراحة وصعوبة في ارتداء الجوارب أو صعود الدرج. أما أمراض الالتهاب المناعي، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، فقد تصيب الورك أيضًا، وأحيانًا تكون مصحوبة بأعراض في مفاصل أخرى.

مشكلات الأوتار والأجربة

الألم على الجانب الخارجي للورك، خاصة عند النوم على الجانب المصاب، قد يرتبط بمتلازمة ألم المدور الكبير. وتشمل هذه المتلازمة غالبًا مشكلات أوتار عضلات الأرداف، وقد يصاحبها تهيج الأجربة. لذلك ليس كل ألم جانبي دليلًا على التهاب داخل المفصل أو تلف غضروفه.

الإصابات والمشكلات البنيوية

قد تؤدي الحركة المفاجئة أو الرياضة أو السقوط إلى شد عضلي أو إصابة بالأوتار أو تمزق الشفة الحُقّية. كما قد يسبب اختلاف شكل اتصال رأس الفخذ بعنقه أو شكل الحُق انحشارًا أثناء بعض الحركات. وتعد الكسور والخلوع إصابات خطيرة، خاصة بعد الحوادث أو السقوط لدى المصابين بهشاشة العظام.

أسباب أخرى تستحق الانتباه

قد يسبب نقص التروية الدموية لرأس الفخذ تلفًا يسمى النخر العظمي. ويمكن أن يصاب المفصل بعدوى تستلزم علاجًا عاجلًا. وفي أحيان أخرى يكون مصدر الألم أسفل الظهر أو الأعصاب وليس الورك نفسه. أما لدى الأطفال، فقد يرتبط العرج بمشكلات مؤقتة أو بأمراض تحتاج إلى تدخل سريع، فلا ينبغي تجاهله.

موضع الألم وصف مهم، لكنه لا يشخص الحالة بمفرده. فالألم في المغبن يرجح أحيانًا مشكلة داخل المفصل، بينما يرتبط الألم الجانبي كثيرًا بالأوتار والأجربة. وقد يأتي ألم الأرداف من الورك أو العمود الفقري. كذلك يمكن أن ينتقل الإحساس بالألم من الورك إلى الفخذ أو الركبة.

انتبه إلى وقت ظهور الألم، وعلاقته بالحركة والنوم، ووجود تيبس أو طقطقة مؤلمة أو عرج. الطقطقة غير المؤلمة وحدها شائعة ولا تعني بالضرورة وجود تلف، لكن اقترانها بالألم أو انغلاق الحركة يستحق الفحص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض والإصابات والأمراض والأدوية، ثم فحص المشي ومدى الحركة وقوة العضلات ومناطق الإيلام. وقد يفحص الطبيب الظهر والركبة أيضًا لتحديد مصدر الألم.

• الأشعة السينية: تفيد في تقييم العظام والخشونة وبعض الكسور.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب لتقييم الأنسجة الرخوة أو كسور لا تظهر بوضوح أو النخر العظمي المبكر.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد في فحص بعض الأوتار والأجربة أو وجود سائل بالمفصل.
• تحاليل الدم أو سحب سائل المفصل: تُستخدم عند الاشتباه بالعدوى أو الالتهاب وفق التقييم.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على موضع الألم وحده. في المشكلات البسيطة قد يفيد تقليل النشاط المسبب للألم مؤقتًا، دون ملازمة الفراش، ثم العودة التدريجية للحركة. وقد يساعد العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الورك وتحسين المرونة والتوازن، بتمارين تناسب التشخيص والقدرة البدنية.

• اختر نشاطًا منخفض التأثير مثل المشي المعتدل أو السباحة إذا كان مريحًا.
• زد شدة التمرين تدريجيًا، وتوقف عن الحركة التي تسبب ألمًا حادًا.
• حافظ على وزن صحي لتقليل الحمل الزائد على المفاصل.
• قلل خطر السقوط بإضاءة المنزل جيدًا وإزالة العوائق وارتداء حذاء ثابت.
• ناقش المسكنات مع الطبيب أو الصيدلي؛ فمضادات الالتهاب لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى والمعدة والقلب.

قد تحتاج حالات مختارة إلى حقن أو تدخل جراحي. ويُناقش استبدال مفصل الورك عندما يسبب تلفه ألمًا وعجزًا واضحين رغم العلاج غير الجراحي المناسب، وليس بناءً على صورة الأشعة وحدها.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والمشي والأنشطة اليومية، أو صاحبه نقص متزايد في الحركة. ويحتاج عرج الطفل الجديد أو شكواه المستمرة من ألم الورك أو الركبة إلى تقييم طبي.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد بعد سقوط، أو عدم القدرة على الوقوف وتحميل الوزن، أو تشوه واضح بالطرف. كذلك يستدعي الألم المفاجئ الشديد المصحوب بحمى أو شعور عام بالمرض تقييمًا عاجلًا لاحتمال عدوى المفصل. لا تحاول تحريك المفصل بالقوة أو إعادة الطرف إلى مكانه عند الاشتباه بكسر أو خلع.