مقاومة المضادات الحيوية: كيف تنشأ وكيف نحد منها؟

المضادات الحيوية أدوية تستهدف البكتيريا، ولا تعالج الفيروسات مثل تلك المسببة للإنفلونزا ومعظم نزلات البرد. وتحدث مقاومتها عندما تتمكن بكتيريا من النمو رغم وجود مضاد كان فعالًا ضدها سابقًا. وقد تقاوم البكتيريا دواءً واحدًا أو عدة أدوية، لكن ذلك لا يعني بالضرورة استحالة علاجها.

أما مقاومة مضادات الميكروبات فهي مصطلح أوسع يشمل مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية، وكذلك مقاومة الفيروسات والفطريات والطفيليات للأدوية المخصصة لها. وقد تحمل بعض الأشخاص بكتيريا مقاومة دون أعراض، ثم ينقلونها إلى آخرين أو يُصابون بعدوى بها لاحقًا.

تحدث المقاومة نتيجة خصائص طبيعية لدى بعض الأنواع، أو تغيرات وراثية تكتسبها البكتيريا. وعند التعرض للمضاد، تموت البكتيريا الحساسة أو يتوقف نموها، بينما قد تبقى البكتيريا المقاومة وتتكاثر. يسمى ذلك ضغط الانتقاء؛ فالدواء يمنح البكتيريا المقاومة ميزة للبقاء، ولا يجعل جسم المريض مقاومًا.

طفرات وتبادل للجينات

قد تظهر طفرات عشوائية أثناء تكاثر البكتيريا تمنح بعضها قدرة على مقاومة دواء معين. ويمكن أيضًا أن تنتقل جينات المقاومة بين البكتيريا، أحيانًا عبر قطع صغيرة من المادة الوراثية تُسمى البلازميدات. لذلك قد تنتشر الصفة المقاومة بين بكتيريا مختلفة، وليس فقط بين أفراد النوع نفسه.

وسائل دفاع متعددة

• تعطيل الدواء: إنتاج إنزيمات تكسر المضاد أو تغير تركيبه، فيفقد تأثيره.
• تغيير الهدف: تعديل الجزء الذي يرتبط به المضاد داخل البكتيريا، فيصعب عليه أداء وظيفته.
• تقليل دخول المضاد: تغيير نفاذية الغلاف البكتيري بحيث تصل كمية أقل من الدواء إلى الداخل.
• طرد المضاد: استخدام مضخات تخرج الدواء من الخلية قبل أن يبلغ تركيزًا مؤثرًا.
• تجاوز المسار المستهدف: الاعتماد على مسار حيوي بديل لا يتأثر بالمضاد بالطريقة نفسها.

المقاومة ظاهرة تطورية طبيعية، لكن سوء استخدام المضادات والإفراط فيها يسرّعان المشكلة. وحتى الاستخدام الصحيح قد يفرض ضغطًا انتقائيًا على البكتيريا؛ لذلك تُوازن الحاجة إلى الدواء مع فوائده ومخاطره، دون حرمان من يحتاج إليه من العلاج.

• تناول مضاد لعدوى فيروسية أو لأعراض لا تستدعيه.
• شراء المضادات دون تقييم طبي، أو استخدام بقايا وصفة سابقة.
• اختيار دواء غير مناسب، أو عدم الالتزام بتعليمات تناوله.
• استعمال مضادات واسعة الطيف عندما يكفي علاج أكثر تحديدًا.
• ضعف مكافحة العدوى ونقص المياه النظيفة والصرف الصحي.
• الاستخدام غير الرشيد للمضادات في تربية الحيوانات، وسوء إدارة المخلفات الدوائية والزراعية.

يمكن للبكتيريا المقاومة الانتقال عبر الأيدي والأسطح والطعام والماء، أو أثناء مخالطة البشر والحيوانات. وقد تعبر الحدود مع السفر وحركة الغذاء؛ لذا قد يصاب بها شخص لم يسبق له تناول مضاد حيوي.

عندما لا يستجيب الميكروب للعلاج المعتاد، قد تستمر العدوى مدة أطول أو تتفاقم قبل العثور على دواء فعال. وقد يحتاج المصاب إلى فحوص إضافية أو دخول المستشفى أو علاج وريدي، مع زيادة التكلفة واحتمال الآثار الجانبية. وفي بعض الحالات تصبح الخيارات العلاجية محدودة جدًا.

تؤثر المقاومة في علاج التهابات شائعة مثل عدوى المسالك البولية والالتهاب الرئوي، وكذلك عدوى الدم والسل. كما تهدد سلامة العمليات الجراحية وعلاج السرطان وزراعة الأعضاء، لأن هذه الإجراءات قد تجعل المرضى أكثر عرضة لعدوى خطيرة. ويزداد القلق لدى ضعيفي المناعة والمواليد وكبار السن، لكنها قد تصيب أي شخص.

عدم التحسن وحده لا يثبت المقاومة؛ فقد تكون العدوى فيروسية، أو يكون التشخيص مختلفًا، أو توجد بؤرة عدوى تحتاج إلى تصريف أو تدخل آخر. يراجع الطبيب الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية السابقة، وقد يطلب عينة من البول أو الدم أو موضع العدوى.

تساعد المزرعة واختبارات الحساسية على تحديد البكتيريا والمضادات المرجح أن تنجح ضدها. وفي الحالات الشديدة قد يبدأ العلاج قبل ظهور النتائج، ثم يُعدّل وفقها. وقد تكشف اختبارات جزيئية سريعة بعض جينات المقاومة، لكنها لا تغني دائمًا عن بقية الفحوص والتقييم السريري.

• تناول المضاد فقط عندما يصفه مختص لحاجة واضحة، ولا تطلبه لمجرد وجود حمى أو سعال.
• التزم بمواعيد التناول والمدة الموصوفة، ولا توقف العلاج أو تطيله من نفسك. قد يغيّر الطبيب الخطة بعد المراجعة أو نتائج التحاليل.
• لا تشارك المضاد مع غيرك، ولا تستخدم وصفة قديمة حتى لو بدت الأعراض متشابهة.
• إذا نسيت جرعة، راجع النشرة أو الصيدلي، ولا تضاعف الجرعات لتعويضها دون توجيه.
• أخبر الطبيب بالحساسية الدوائية والمضادات التي تناولتها مؤخرًا وأي نتائج سابقة لبكتيريا مقاومة.
• استفسر من الصيدلي عن التخلص الآمن من البقايا، ولا تحتفظ بها لعلاج مرض مستقبلي.

ليست القاعدة أن المضاد الأوسع طيفًا هو الأفضل. العلاج المناسب هو الذي يستهدف البكتيريا المتوقعة أو المثبتة، بالمدة والطريقة المناسبتين للحالة. ولا توجد وصفة واحدة تصلح لكل أنواع العدوى المقاومة.

تبدأ الوقاية بغسل اليدين، والالتزام بالتطعيمات الموصى بها، وتحضير الطعام وتخزينه بأمان، وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية الملوثة. فكل عدوى يمكن منعها تقلل الحاجة المحتملة إلى المضادات، وتحد من فرص انتقال البكتيريا المقاومة.

في المنشآت الصحية، تشمل الإدارة الرشيدة مراجعة ضرورة المضاد ونوعه ومدته، والاستفادة من نتائج المختبر، وتطبيق احتياطات مكافحة العدوى. ولا يعني الترشيد تأخير العلاج الضروري، خاصة عند الاشتباه في عدوى شديدة، بل استخدامه بطريقة مدروسة ومراجعته باستمرار.

وتحتاج السياسات الصحية إلى مراقبة أنماط المقاومة، وضمان الوصول إلى أدوية جيدة الجودة وتشخيص موثوق، وتنظيم صرف المضادات. كما تدعم صناعة الرعاية الصحية تطوير علاجات ولقاحات وفحوص جديدة والحد من تلوث البيئة أثناء التصنيع. وفي الزراعة، تساعد رعاية الحيوان ونظافة المزارع والتطعيم والإشراف البيطري على تقليل الاستخدام غير الضروري.

تتبنى منظمة الصحة العالمية نهج «صحة واحدة»، الذي يربط صحة الإنسان بالحيوان والبيئة، وتدعم الترصد والوقاية وترشيد العلاج. ورغم استمرار تطوير مضادات ووسائل تشخيص جديدة، فإن الابتكار وحده لا يكفي ما لم يصاحبه الحفاظ على فعالية الأدوية المتاحة.

راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض أثناء العلاج، أو لم يبدأ التحسن خلال الفترة التي حددها، أو عادت العدوى بعد انتهائه. واستشره أيضًا عند ظهور إسهال شديد أو مستمر، خصوصًا المصحوب بدم، أثناء المضاد أو بعده. لا تستبدل الدواء بنفسك بحثًا عن علاج أقوى.

اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس، أو الارتباك، أو الإغماء، أو التدهور السريع، أو قلة البول الملحوظة مع مرض شديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى خطيرة. كما يستدعي تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس بعد تناول المضاد إسعافًا فوريًا لاحتمال حدوث حساسية شديدة.