مقاومة المضادات الحيوية: كيف نحافظ على فعالية العلاج؟

تحدث المقاومة عندما تتغير البكتيريا بحيث تستطيع البقاء أو التكاثر رغم وجود مضاد حيوي كان قادرًا على قتلها أو إيقاف نموها. لذلك، فالبكتيريا هي التي تقاوم الدواء، وليس جسم الإنسان الذي يعتاد عليه. وقد تكون المقاومة لمضاد واحد أو لعدة مضادات، مما يضيّق خيارات العلاج المتاحة.

بعض البكتيريا مقاومة بطبيعتها لأدوية معينة، وبعضها يكتسب المقاومة عبر تغيرات وراثية أو بنقل جينات من بكتيريا أخرى. وعند استخدام المضاد، قد تُقتل البكتيريا الحساسة بينما تبقى المقاومة وتتكاثر. مقاومة المضادات الحيوية جزء من مشكلة أوسع هي مقاومة مضادات الميكروبات، التي تشمل أيضًا مقاومة الفيروسات والفطريات والطفيليات لأدويتها.

المقاومة ظاهرة طبيعية، لكن الإفراط في استخدام المضادات وسوء استعمالها يسرّعانها. وحتى الاستخدام الضروري قد يساهم في انتقاء بكتيريا مقاومة، لذلك يوازن الطبيب بين الفائدة والمخاطر ويختار العلاج المناسب بأضيق نطاق فعّال عندما تسمح الحالة.

• تناول المضادات لعلاج عدوى فيروسية لا تستجيب لها.
• شراء المضاد دون تقييم طبي، أو استعمال وصفة قديمة لأعراض تبدو متشابهة.
• تغيير الجرعات أو المواعيد أو مدة العلاج دون الرجوع إلى المختص.
• مشاركة الدواء مع الآخرين أو استخدام بقايا علاج سابق.
• ضعف إجراءات مكافحة العدوى ونقص المياه النظيفة والصرف الصحي.
• الاستخدام غير الرشيد للمضادات في تربية الحيوانات، وانتشار مخلفات ملوثة إلى البيئة.

وقد تنتقل البكتيريا المقاومة عبر الأيدي والأسطح الملوثة، أو الطعام والماء، أو المخالطة بحسب نوع البكتيريا. وتزداد فرص انتشارها في البيئات التي تضم مرضى يحتاجون إلى قساطر وأجهزة طبية أو رعاية مكثفة، لكنها توجد أيضًا خارج المستشفيات.

ليس بالضرورة. قد يبقى مضاد آخر فعّالًا، لكن اختيار العلاج قد يصبح أكثر تعقيدًا. بعض الحالات تحتاج إلى دواء وريدي، أو متابعة أقرب، أو إقامة بالمستشفى. وفي حالات محدودة تكون الخيارات قليلة جدًا. كما قد يحتاج العلاج إلى تصريف خراج أو إزالة جهاز ملوث، لأن المضاد وحده لا يعالج كل أسباب استمرار العدوى.

وتؤثر المقاومة أيضًا في سلامة الجراحات والعلاج الكيميائي وزراعة الأعضاء، إذ يعتمد نجاح هذه الإجراءات جزئيًا على الوقاية من العدوى وعلاجها. ولا تعني المقاومة أن البكتيريا أشد شراسة دائمًا، لكنها قد تسبب ضررًا أكبر بسبب تأخر الوصول إلى علاج فعّال.

لا توجد أعراض خاصة تميّز العدوى المقاومة بمجرد النظر. الأعراض تعتمد على مكان الإصابة: حرقان وتكرار التبول في بعض عدوى المسالك البولية، أو سعال وضيق تنفس في بعض حالات الالتهاب الرئوي، أو احمرار وألم وإفرازات عند إصابة الجروح.

قد يدفع استمرار الأعراض أو تدهورها أثناء العلاج الطبيب إلى التفكير في المقاومة، لكنه لا يثبتها. فقد يكون السبب عدوى فيروسية، أو تشخيصًا مختلفًا، أو مشكلة في امتصاص الدواء، أو وجود تجمع صديدي. كذلك يمكن أن يحمل الشخص بكتيريا مقاومة دون أعراض؛ وهذا يُسمى الاستعمار الجرثومي، ولا يستدعي مضادًا حيويًا تلقائيًا.

يبدأ التقييم بالأعراض والفحص والتاريخ المرضي، بما في ذلك المضادات المستخدمة مؤخرًا، والحساسية الدوائية، ودخول المستشفى أو السفر. وعند الحاجة تؤخذ عينة بول أو دم أو بلغم أو مسحة من موضع العدوى لإجراء مزرعة واختبار حساسية للمضادات.

تساعد هذه الفحوص على تحديد البكتيريا والأدوية التي يُرجّح أن تكون فعّالة ضدها. وقد يبدأ الطبيب علاجًا مبدئيًا قبل ظهور النتائج إذا استدعت الحالة، ثم يعدّله أو يوقفه وفق المعلومات الجديدة. وفي العدوى الخطيرة لا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا للفحوص. وليس كل التهاب بسيط بحاجة إلى مزرعة.

قبل بدء العلاج

لا تطلب المضاد لمجرد وجود حمى أو إفرازات أنفية ملونة؛ فهذه العلامات وحدها لا تثبت وجود عدوى بكتيرية. نزلات البرد والإنفلونزا ومعظم حالات التهاب القصبات الحاد فيروسية. اسأل الطبيب عن التشخيص المتوقع، وفائدة المضاد، والمدة الموصوفة، والعلامات التي تستدعي المراجعة، وأخبره بالحمل وأمراض الكلى والكبد والأدوية الأخرى.

أثناء العلاج وبعده

• التزم بالدواء والجرعة والمواعيد والمدة التي حددها الطبيب، ولا توقفه لمجرد التحسن أو تمدده من نفسك.
• إذا عدّل الطبيب المدة أو أوقف المضاد بعد مراجعة النتائج، فاتبع التوجيه الجديد.
• عند نسيان جرعة، راجع النشرة أو اسأل الصيدلي، ولا تضاعف الجرعة من تلقاء نفسك.
• لا تشارك مضادك مع شخص آخر، حتى لو تشابهت الأعراض.
• لا تحتفظ بالبقايا لعلاج مرض قادم، واستفسر عن طريقة التخلص الآمن منها محليًا.

وصف مضاد أوسع نطاقًا أو أغلى ثمنًا لا يعني أنه أفضل. الاختيار الصحيح هو ما يناسب البكتيريا ومكان العدوى وحالة المريض. وقد تسبب المضادات غثيانًا أو إسهالًا أو حساسية، وأحيانًا عدوى معوية خطيرة؛ لذلك لا يُعد تناولها احتياطًا خيارًا بلا مخاطر.

منع العدوى خطوة أساسية للحد من المقاومة. اغسل يديك بانتظام، خاصة قبل إعداد الطعام وبعد استخدام الحمام، وغطِّ السعال والعطاس، واعتنِ بالجروح ونظافتها. واحرص على اللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية، فهي تقلل بعض العدوى ومضاعفاتها والحاجة إلى المضادات.

اطهُ الطعام جيدًا، وافصل اللحوم النيئة عن الأطعمة الجاهزة، واستخدم ماءً مأمونًا. وفي المستشفى التزم بتعليمات النظافة والعزل إن وُجدت، وأخبر الفريق الطبي إذا سبق تشخيصك ببكتيريا مقاومة. ولا تستخدم مضادات مخصصة للحيوانات لعلاج نفسك.

راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض، أو عادت بعد تحسن، أو لم يظهر التحسن خلال الوقت الذي حدده لك. وفي كثير من العدوى المعالجة بالمضادات، يستدعي غياب التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام التواصل لإعادة التقييم، دون تبديل العلاج ذاتيًا. اطلب المشورة مبكرًا إذا كنت حاملًا أو ضعيف المناعة، أو كان المصاب رضيعًا أو لديه أمراض مزمنة مهمة.

• اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس، أو التشوش، أو الإغماء، أو التدهور السريع، أو قلة التبول الواضحة؛ فقد تشير إلى عدوى شديدة.
• اطلب الإسعاف إذا ظهر تورم باللسان أو الوجه أو صعوبة تنفس بعد تناول المضاد.
• راجع الطبيب سريعًا عند إسهال شديد أو متكرر، خصوصًا مع دم أو حمى أو ألم بطني، أثناء العلاج أو بعده.

الحفاظ على فعالية المضادات لا يعني تجنبها عندما تكون ضرورية، بل استعمالها للسبب الصحيح وبالطريقة الصحيحة، مع متابعة الاستجابة والوقاية من العدوى قدر الإمكان.