مقاومة الميكروبات للأدوية: أسبابها وطرق الحد منها

تحدث مقاومة مضادات الميكروبات عندما تتغير البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات، بحيث تقل استجابتها للأدوية الموجهة إليها أو تنعدم. أما مقاومة المضادات الحيوية فهي جزء من هذه المشكلة، وتتعلق تحديدًا بالبكتيريا والأدوية المستخدمة ضدها. لذلك لا يصح اعتبار كل دواء مضاد للعدوى مضادًا حيويًا.

وقد يكون الميكروب مقاومًا لدواء واحد أو لعدة أدوية. ويعني وصف «متعدد المقاومة» أن الخيارات الفعالة أصبحت محدودة عبر مجموعات دوائية متعددة، وليس بالضرورة أن جميع الأدوية فقدت مفعولها. كما أن بعض الميكروبات تمتلك مقاومة طبيعية لأدوية معينة، بينما تكتسب أنواع أخرى المقاومة بمرور الوقت.

تتكاثر الميكروبات وتتغير مادتها الوراثية، وقد تمنحها بعض التغيرات القدرة على تحمل الدواء. كذلك تستطيع البكتيريا تبادل جينات المقاومة فيما بينها. وعندما يُستخدم مضاد للميكروبات، تتراجع الكائنات الحساسة له بينما قد تنجو الكائنات المقاومة وتتكاثر، فتزداد نسبتها.

تختلف وسائل المقاومة؛ فقد ينتج الميكروب مواد تعطل الدواء، أو يغير الجزء الذي يستهدفه العلاج، أو يقلل دخول الدواء إلى داخله، أو يطرده خارجه. وهذه عمليات بيولوجية لا تعني أن الميكروب يتخذ قرارًا واعيًا بمقاومة العلاج.

يمكن أن تنتقل الميكروبات المقاومة بين الأشخاص، أو عبر الطعام والماء والبيئة، أو داخل المرافق الصحية. ولهذا قد يصاب شخص بعدوى مقاومة رغم أنه لم يستخدم مضادات حيوية سابقًا. والمقاومة ليست مشكلة فردية فقط، بل ترتبط بصحة الإنسان والحيوان والبيئة معًا.

ظهور المقاومة ظاهرة طبيعية، لكن سوء استخدام الأدوية وضعف الوقاية من العدوى يسرّعانها. ومن العوامل المهمة:

• تناول المضادات الحيوية لعلاج الزكام أو الإنفلونزا، مع أنها لا تعالج الفيروسات المسببة لهما.
• استخدام دواء دون وصفة، أو مشاركة العلاج مع شخص آخر، أو تناول بقايا وصفة قديمة.
• اختيار مضاد غير مناسب للعدوى، أو تغيير مواعيده ومدته دون مراجعة مختص.
• الاستخدام غير المنضبط لمضادات الميكروبات في تربية الحيوانات والزراعة.
• ضعف النظافة ومكافحة العدوى، وعدم توافر المياه الآمنة والصرف الصحي.
• ضعف الوصول إلى تشخيص مناسب وأدوية مضمونة الجودة.

يزداد احتمال التعرض لبعض الجراثيم المقاومة لدى من دخلوا المستشفى حديثًا، أو استخدموا مضادات بصورة متكررة، أو لديهم قسطرة بولية أو أجهزة طبية داخل الجسم. وقد يكون أصحاب المناعة الضعيفة أكثر عرضة لمضاعفات هذه العدوى، لكن المقاومة يمكن أن تصيب أي شخص.

لا توجد علامة واحدة تؤكد أن الميكروب مقاوم. تتحدد الأعراض بحسب مكان العدوى؛ فقد تسبب عدوى المسالك البولية حرقة وتكرار التبول، وقد تسبب عدوى الرئة سعالًا وحمى وضيقًا في التنفس، بينما تظهر عدوى الجلد باحمرار وألم وتورم أو إفرازات.

قد يشتبه الطبيب بالمقاومة إذا لم يتحسن المريض خلال الفترة المتوقعة رغم تناول علاج مناسب، أو إذا عادت العدوى بعد العلاج. لكن عدم التحسن لا يثبت المقاومة؛ فقد يكون السبب عدوى فيروسية، أو تشخيصًا مختلفًا، أو خراجًا يحتاج إلى تصريف، أو مشكلة في وصول الدواء إلى موضع الإصابة.

ومن الأمثلة المعروفة بعض عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، وبعض بكتيريا الأمعاء المقاومة لعدة مضادات، والسل المقاوم للأدوية. وقد يحمل الإنسان بكتيريا مقاومة على الجلد أو في الأمعاء دون أعراض؛ ويُسمى ذلك استعمارًا ميكروبيًا، ولا يستلزم دائمًا علاجًا.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض والفحص والسؤال عن الأدوية السابقة، والدخول إلى المستشفى، والسفر، والأمراض المزمنة. وقد يطلب الطبيب عينة بول أو دم أو بلغم أو مسحة من موضع العدوى، بحسب الحالة. ليس كل التهاب بسيط بحاجة إلى مزرعة أو فحوص موسعة.

تساعد المزرعة في تحديد الميكروب، ويبيّن اختبار الحساسية الأدوية التي يرجح أن تكون فعالة ضده. وقد تكشف اختبارات جزيئية بعض جينات المقاومة بسرعة أكبر. وتُفسر النتائج مع حالة المريض وموضع العدوى، لأن العثور على ميكروب لا يعني دائمًا أنه سبب الأعراض.

يُفضّل أخذ العينات قبل بدء العلاج عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا ينبغي تأخير العلاج المنقذ للحياة عند الاشتباه بعدوى شديدة. وقد يبدأ الطبيب علاجًا مبدئيًا ثم يعدله بعد ظهور النتائج.

يعتمد العلاج على نوع الميكروب، ونتيجة الحساسية، وشدة العدوى، ووظائف الكلى والكبد، والحمل والحساسية الدوائية. قد يختار الطبيب دواء آخر فعالًا، أو علاجًا وريديًا، أو مجموعة أدوية في حالات محددة. ولا يعني كون المضاد أحدث أو أوسع نطاقًا أنه الأفضل لكل مريض.

أحيانًا لا يكفي الدواء وحده؛ فقد يلزم تصريف خراج، أو إزالة جهاز طبي مصاب بالعدوى، أو معالجة انسداد في المسالك البولية. وقد تستدعي الحالات المعقدة متابعة اختصاصي أمراض معدية أو العلاج داخل المستشفى. بعض أنواع العدوى المقاومة تحتاج إلى علاج أطول أو أدوية أكثر آثارًا جانبية، لكن ذلك يختلف بين الحالات.

• استخدم مضادات الميكروبات عند وصفها لحاجة طبية، ولا تضغط للحصول على مضاد لكل حمى أو التهاب حلق.
• التزم بالمواعيد والمدة المحددة، ولا توقف العلاج أو تمدده من نفسك؛ فقد يقرر الطبيب تعديله أو إيقافه بعد المراجعة.
• إذا نسيت جرعة أو ظهرت آثار جانبية، اسأل الصيدلي أو الطبيب عن التصرف المناسب، ولا تضاعف الجرعات تلقائيًا.
• لا تشارك دواءك، ولا تحتفظ بالبقايا لاستعمالها لاحقًا، واسأل الصيدلي عن التخلص الآمن منها.
• اغسل يديك، وغطّ الجروح، وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية الملوثة بإفرازات الجروح.
• احرص على التطعيمات الموصى بها، وطهي الطعام جيدًا، وفصل الأغذية النيئة عن الجاهزة، وشرب مياه آمنة.

إذا ثبت حملك لميكروب مقاوم، أخبر فريق الرعاية عند مراجعة منشأة صحية، واتبع تعليمات النظافة والعناية بالجروح أو الأجهزة الطبية. لا تحتاج جميع الحالات إلى عزل منزلي؛ فالاحتياطات تعتمد على نوع الميكروب وطريقة انتقاله.

راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض أثناء العلاج، أو لم يبدأ التحسن خلال الفترة التي حددها لك، أو عادت العدوى بعد انتهائه. واطلب تقييمًا مبكرًا عند حدوث حمى لدى شخص ضعيف المناعة، أو عند الاشتباه بعدوى أثناء الحمل. لا تنتظر انتهاء الوصفة إذا كانت الحالة تتدهور.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس، أو التشوش المفاجئ، أو الإغماء، أو التدهور السريع، أو قلة التبول الواضحة مع المرض الشديد. وقد يشير انتشار احمرار الجلد بسرعة مع ألم شديد أو حمى إلى عدوى تحتاج تدخلًا سريعًا. هذه العلامات لا تثبت مقاومة الأدوية، لكنها قد تدل على مضاعفات خطيرة تستلزم التقييم الفوري.