مقوم نظم القلب: متى تحتاجه وكيف تعيش معه؟

هو جهاز صغير يعمل ببطارية ويُوضع تحت الجلد، غالبًا في منطقة الصدر. يراقب الإشارات الكهربائية للقلب باستمرار، وعندما يتعرف على اضطراب بطيني خطير، يقدم العلاج المبرمج لاستعادة نظم أكثر أمانًا. وفي الأجهزة التي تدعم ذلك، قد يبدأ بنبضات سريعة منخفضة الطاقة لإنهاء التسارع، ثم يستخدم صدمة كهربائية إذا استلزم الأمر.

قد لا يشعر المريض بالنبضات العلاجية الخفيفة، بينما قد تبدو الصدمة كضربة قوية مفاجئة في الصدر. وبعض الأجهزة تستطيع أيضًا تحفيز القلب عندما يصبح النبض بطيئًا. يتوقف ذلك على نوع الجهاز وإعداداته، التي يحددها فريق متخصص وفق احتياجات المريض.

• منظم ضربات القلب: يعالج أساسًا بطء النبض باستخدام إشارات كهربائية صغيرة، ولا يقدم عادةً صدمات إزالة الرجفان.
• مقوم نظم القلب المزروع: يراقب اضطرابات بطينية خطيرة ويعالجها، وقد يتضمن وظائف لتنظيم النبض البطيء.
• تقويم النظم الكهربائي الخارجي: إجراء تُعطى فيه صدمة عبر أقطاب على الصدر لاستعادة النظم، عادةً مع التهدئة عندما تسمح الحالة، وليس جهازًا مزروعًا دائمًا.

توجد أيضًا أجهزة تجمع إزالة الرجفان مع إعادة مزامنة انقباض البطينين، وتناسب بعض مرضى قصور القلب الذين تنطبق عليهم معايير محددة.

تشمل اضطرابات النظم بطء القلب، وتسارعه، وعدم انتظامه. لكن الخطر وطريقة العلاج يختلفان بحسب منشأ الاضطراب وتأثيره في ضخ الدم. وأكثر الحالات التي يستهدفها مقوم النظم المزروع أهميةً هي:

• تسرع القلب البطيني: نبض سريع ينشأ في البطينين، وقد يضعف وصول الدم إلى الدماغ والأعضاء أو يتحول إلى رجفان بطيني.
• الرجفان البطيني: نشاط كهربائي فوضوي يمنع القلب من ضخ الدم بفاعلية، ويسبب توقف القلب ويحتاج إلى تدخل فوري.

أما الرجفان الأذيني أو التسارع الناتج عن المجهود والقلق، فلا يعني وجودهما وحده الحاجة إلى هذا الجهاز. كما أن كثيرًا من حالات الخفقان تُعالج بوسائل أخرى بعد تحديد السبب.

قد يوصي الطبيب بالجهاز لشخص نجا من توقف قلب بسبب اضطراب بطيني، أو تعرض لتسرع بطيني مستمر وخطير دون سبب عابر قابل للتصحيح. وقد يُزرع وقائيًا قبل حدوث توقف القلب عندما تشير الفحوص إلى خطر مرتفع، مثل بعض حالات ضعف عضلة القلب الشديد رغم العلاج المناسب.

تشمل الحالات الأخرى بعض أمراض عضلة القلب واضطرابات كهربائية وراثية معينة، خصوصًا مع الإغماء المشتبه بسببه القلبي أو تاريخ عائلي للموت المفاجئ. يعتمد القرار على كفاءة ضخ القلب، والأعراض، والأمراض المصاحبة، والفائدة المتوقعة، وتفضيلات المريض، وليس على تشخيص واحد فقط.

إذا ارتبط الاضطراب بخلل قابل للعلاج في الأملاح أو بتأثير دواء، فقد تكون الأولوية لتصحيح السبب. كذلك، لا يستدعي اعتلال تاكوتسوبو زراعة جهاز دائم تلقائيًا؛ فقد تتحسن وظيفة القلب، ويُقيّم الاحتياج بصورة فردية.

قد يظهر اضطراب النظم على هيئة خفقان أو رفرفة في الصدر، أو نبض سريع جدًا أو بطيء، أو دوخة وقرب إغماء. وتشمل الأعراض الأشد ضيق التنفس، وألم الصدر، والتعرق، والإغماء. ولا يمكن تحديد نوع الاضطراب من الإحساس وحده؛ فتخطيط القلب ضروري لتقييمه.

تزداد احتمالات اضطرابات النظم الخطيرة مع وجود جلطة قلبية سابقة، أو ندبات في عضلة القلب، أو قصور القلب، أو بعض الحالات الوراثية. وقد تسهم اضطرابات البوتاسيوم والمغنيسيوم، وبعض الأدوية، وتعاطي الكوكايين أو الأمفيتامينات في حدوثها. وبعض مكملات التخسيس والطاقة المحتوية على منشطات قد تثير الخفقان أو تزيد المخاطر؛ لذلك أخبر الطبيب بكل ما تستخدمه.

قد يشمل التقييم تخطيط القلب، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، ومراقبة النبض لفترة أطول، وتحاليل الدم. وفي حالات مختارة تُطلب فحوص إضافية، مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو الاختبارات الوراثية. تساعد النتائج على تقدير الخطر واختيار الجهاز المناسب.

قبل الإجراء، ناقش الحساسية والأدوية، وخاصة مميعات الدم وأدوية السكري. لا توقف أي علاج بنفسك، واتبع تعليمات الصيام والتحضير. وفي النوع التقليدي، تُمرر أقطاب عبر وريد إلى القلب، بينما يوضع نوع آخر تحت الجلد دون أقطاب داخل القلب، لكنه لا يناسب جميع احتياجات التحفيز. تُجرى الزراعة عادةً بتخدير موضعي مع مهدئ، وقد يختلف التخدير بحسب نوع الجهاز والحالة.

الفائدة الأساسية هي تقليل خطر الموت المفاجئ الناتج عن اضطرابات بطينية لدى المرضى المناسبين. لكنه لا يمنع كل اضطراب نظم، ولا يعالج انسداد الشرايين أو ضعف العضلة نفسه؛ ولذلك قد يستمر الاحتياج إلى الأدوية أو القسطرة العلاجية لاستئصال بؤر اضطراب النظم.

تشمل مخاطر الزراعة النزف وتجمع الدم والعدوى، وقد تحدث مضاعفات أقل شيوعًا مثل استرواح الصدر أو تحرك الأقطاب أو إصابة أنسجة القلب. وخلال الاستخدام قد تظهر مشكلة في الأقطاب أو البطارية، أو تحدث صدمات غير مناسبة بسبب تفسير الجهاز لإشارة ما على أنها اضطراب خطير. تساعد البرمجة الدقيقة والمتابعة على تقليل هذه المشكلات.

في مرحلة التعافي، حافظ على الجرح وفق التعليمات، وتجنب حمل الأثقال والحركات المجهدة للذراع في جهة الزراعة للمدة التي يحددها الفريق. بعد الالتئام يستطيع كثير من المرضى العودة إلى أنشطتهم تدريجيًا، مع تجنب الضربات المباشرة فوق الجهاز ومناقشة الرياضات المناسبة.

• التزم بمواعيد فحص الجهاز والمراقبة عن بُعد إن توفرت؛ فالبطارية تحتاج إلى الاستبدال عندما تقترب من النفاد.
• احمل بطاقة تعريف الجهاز وأخبر الأطباء وطبيب الأسنان بوجوده قبل الإجراءات.
• لا تضع الهاتف أو السماعات ذات المغناطيس فوق الجهاز، وحافظ عادةً على مسافة لا تقل عن 15 سنتيمترًا، مع اتباع تعليمات الشركة والفريق المعالج.
• لا تجرِ رنينًا مغناطيسيًا قبل التحقق من توافق الجهاز والأقطاب وترتيب المراقبة المناسبة.
• اسأل عن القيادة؛ فقد تُمنع مؤقتًا بحسب سبب الزراعة وحدوث الإغماء أو الصدمات والقواعد المحلية.

يساعد الامتناع عن التدخين والمخدرات، وضبط الضغط والسكري، والنشاط الملائم، والالتزام بالأدوية على حماية القلب. وإذا سبب الخوف من الصدمات قلقًا مستمرًا، فاطلب الدعم؛ فالصحة النفسية جزء من التعافي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء. وينطبق ذلك على الصدمات المتكررة، أو أي صدمة يصاحبها شعور بالتوعك أو استمرار الأعراض. لا تقد السيارة بنفسك إلى الطوارئ.

إذا تلقيت صدمة واحدة وشعرت بعدها بأنك بخير، اجلس في مكان آمن واتبع خطة فريقك، وتواصل معه سريعًا لتقييم تسجيل الجهاز. وراجع الطبيب عند احمرار الجرح أو تورمه أو خروج إفرازات أو الحمى، أو سماع تنبيه من الجهاز. أما إذا فقد شخص الوعي ولم يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش واستخدم مزيل الرجفان الخارجي المتاح وفق إرشاداته؛ فوجود جهاز مزروع لا يغني عن الإسعافات.