مقياس المفصل: كيف تُقاس الحركة وتُقيَّم مرونة الجسم؟

مقياس المفصل أداة تُستخدم لتحديد الزاوية بين جزأين من الجسم، ومن ثم تقدير مدى حركة المفصل. يتكون الشكل التقليدي عادةً من قرص مدرّج وذراعين؛ يُثبَّت أحدهما بمحاذاة جزء من الطرف، بينما يتحرك الآخر مع الجزء المقابل. توجد أيضًا أجهزة رقمية وأدوات لقياس الميل، وقد تُستخدم تطبيقات تعتمد على حساسات الهاتف أو الصور.

يستعين بهذه الأدوات اختصاصيو العلاج الطبيعي والتأهيل وغيرهم من الممارسين المدرَّبين لتوثيق الحركة قبل العلاج وبعده. ولا يقيس الجهاز سلامة الأربطة أو قوة العضلات مباشرة، ولا يكشف سبب الألم بمفرده؛ بل يقدّم معلومة تُفسَّر إلى جانب التاريخ الصحي والفحص السريري.

يكون القياس مفيدًا عندما نحتاج إلى معرفة مقدار تقيّد الحركة أو زيادتها، ومتابعة التغير مع الوقت. ومن استخداماته الشائعة:

• تقييم التيبس بعد إصابة أو فترة تثبيت بالجبس أو الجبيرة.
• متابعة التأهيل بعد العمليات وفق تعليمات الفريق المعالج.
• تقدير تأثير التهاب المفاصل أو بعض مشكلات العضلات والأوتار على الحركة.
• مقارنة الطرف المصاب بالطرف الآخر عندما تكون المقارنة مناسبة.
• توثيق بعض زوايا فرط الحركة عند الاشتباه بزيادة مرونة المفاصل.

ولا يكون الوصول إلى أكبر زاوية ممكنة هو الهدف دائمًا. فقد يكون الأهم أن تتحرك دون ألم، وأن يستقر المفصل أثناء المشي أو الإمساك بالأشياء أو ممارسة العمل.

يبدأ المختص بتحديد الحركة المراد فحصها، مثل ثني الركبة أو فرد المرفق. ثم يضع الجسم في وضعية مناسبة، ويحدّد معالم تشريحية تساعد على محاذاة الجهاز، مع تثبيت الأجزاء التي لا يُفترض أن تتحرك. بعد ذلك يسجل زاوية البداية والنهاية، وأي ألم أو تعويض حركي يظهر أثناء الفحص.

الحركة النشطة والحركة السلبية

الحركة النشطة هي الحركة التي تؤديها بنفسك باستخدام عضلاتك. أما الحركة السلبية فيحرّك فيها المختص المفصل بلطف مع إرخاء العضلات قدر الإمكان. قد يوضح الفرق بينهما جوانب مهمة من المشكلة، لكنه لا يكفي وحده لتحديد تشخيص. ولا تُجرى الحركة السلبية بالقوة، خصوصًا بعد إصابة حديثة أو عملية جراحية.

قد يكرر الفاحص القياس للتأكد من اتساقه. وللمتابعة الدقيقة، يُفضَّل استخدام الأداة نفسها والوضعية نفسها وطريقة التسجيل نفسها؛ لأن اختلاف التقنية قد يصنع فرقًا لا يعكس تغيرًا حقيقيًا في حالة المفصل.

مقياس المفصل أداة تقيس الزوايا، بينما اختبار بيغتون نظام من تسع نقاط يساعد على تقييم فرط الحركة العام من خلال حركات محددة. وقد يستخدم الفاحص مقياس الزوايا عند تقييم بعض بنوده بدل الاعتماد على النظر فقط. لذلك لا يصح استخدام الاسمين بوصفهما شيئًا واحدًا.

يفحص اختبار بيغتون الخنصر والإبهام والمرفق والركبة في الجانبين، إضافة إلى حركة الانحناء للأمام. ويمنح نقطة لكل بند يتحقق في كل جانب، ونقطة واحدة لحركة الانحناء. لكنه لا يشمل جميع المفاصل، وقد لا يكشف فرط الحركة في الكتف أو الورك أو الكاحل مثلًا.

الوصف التالي للتوضيح، وليس دعوة لدفع المفاصل إلى أقصى مدى في المنزل. يتولى الفاحص ضبط الوضعية والتأكد من أن الحركة آمنة ومحققة لشروط الاختبار.

• الخنصر: تقييم إمكانية بسط الإصبع الخامس سلبيًا إلى أكثر من 90 درجة عند المفصل الذي يصل الإصبع باليد، مع نقطة لكل يد تستوفي الشرط.
• الإبهام: تقييم إمكانية تقريب الإبهام سلبيًا حتى يلامس السطح الداخلي للساعد، مع نقطة لكل جانب.
• المرفقان: تقييم فرط البسط إلى أكثر من 10 درجات بعد وضع الاستقامة، مع نقطة لكل مرفق.
• الركبتان: تقييم فرط البسط إلى أكثر من 10 درجات بعد الاستقامة، مع نقطة لكل ركبة.
• الانحناء للأمام: تقييم القدرة على وضع راحتي اليدين كاملتين على الأرض مع إبقاء الركبتين مستقيمتين، ويمنح ذلك نقطة واحدة.

البند الأخير ليس قياسًا منفصلًا لمرونة العمود الفقري؛ إذ تتأثر نتيجته أيضًا بحركة الحوض ومرونة الأنسجة الخلفية للأطراف وبنية الجسم.

لا توجد زاوية واحدة مناسبة لجميع الأشخاص في كل الظروف. يتأثر مدى الحركة بالعمر وبنية الجسم والتدريب الرياضي والإصابات السابقة والألم. كما قد تقل المرونة مع التقدم في العمر، لذلك يسأل الطبيب أحيانًا عن القدرة السابقة على أداء حركات معينة، وليس عن نتيجة اليوم فقط.

وفي معايير شائعة لتقييم فرط الحركة العام، تُستخدم درجة 6 من 9 للأطفال قبل البلوغ، و5 من 9 من البلوغ حتى سن الخمسين، و4 من 9 بعد الخمسين. لكن تطبيق هذه الحدود يعتمد على السياق السريري والإطار التشخيصي المستخدم، ولا ينبغي تفسيرها بمعزل عن بقية الفحص.

الدرجة المرتفعة لا تشخّص متلازمة إهلرز دانلوس أو اضطراب طيف فرط الحركة وحدها. كذلك لا تستبعد الدرجة المنخفضة مشكلة موضعية أو تاريخًا سابقًا لفرط الحركة. ويهتم الطبيب بوجود الألم والخلع المتكرر وعدم الثبات وسمات أخرى قبل تحديد الحاجة إلى فحوص إضافية.

قد تساعد بعض التطبيقات على تسجيل الحركة، لكن دقتها تختلف باختلاف تصميمها وطريقة تثبيت الهاتف وزاوية التصوير وخبرة المستخدم. ولا يعني عرض النتيجة بالأرقام أنها دقيقة طبيًا. وإذا أوصى المعالج بتطبيق معين، اطلب شرح طريقة استخدامه والقياسات التي تحتاج إلى متابعتها.

أما الرسوم التوضيحية والجداول القابلة للتنزيل فتفيد في تسجيل الملاحظات، لا في التشخيص الذاتي. راجع أيضًا سياسة الخصوصية وأذونات الكاميرا وتخزين الصور؛ فعبارة «لا تُجمع بيانات» تحتاج إلى التحقق من تفاصيل سياسة التطبيق. وتوقف عن أي تجربة تسبب ألمًا أو تنميلًا أو شعورًا بأن المفصل سينخلع.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم المفاصل أو التيبس، أو تكرر الالتواء أو الخلع، أو شعرت بعدم الثبات، أو أصبحت الحركة تعيق العمل والنوم والأنشطة المعتادة. ويستحق الأطفال الذين تترافق مرونتهم مع ألم أو صعوبة وظيفية تقييمًا مناسبًا بدل الاكتفاء بدرجة اختبار.

• اطلب رعاية عاجلة عند ظهور مفصل حار ومتورم، خصوصًا مع الحمى أو الشعور العام بالمرض.
• اطلب التقييم العاجل بعد إصابة يصاحبها تشوه أو ألم شديد أو عجز عن تحميل الوزن.
• توجّه للطوارئ عند برودة الطرف أو شحوبه أو فقدان الإحساس بعد الإصابة، ولا تحاول ردّ الخلع بنفسك.

إذا كانت المرونة الزائدة بلا أعراض، فقد لا تحتاج إلى علاج. أما عند وجود ألم أو عدم ثبات، فقد يفيد برنامج فردي يركز على تقوية العضلات وتحسين التوازن والتحكم بالحركة، مع زيادة النشاط تدريجيًا. تجنب تكرار دفع المفاصل إلى أقصى مدى لمجرد اختبار المرونة، ولا تبدأ تمارين إطالة قوية لمفصل غير مستقر. يبقى الهدف من القياس توجيه الرعاية وتحسين الوظيفة، لا مطاردة رقم أعلى.