تقييم الإعاقة: كيف تُقاس صعوبات الحياة اليومية؟

هذا المصطلح لا يشير إلى اختبار واحد محدد، بل إلى مجموعة أدوات تقيس جوانب مختلفة من الأداء الوظيفي. وقد تتناول القدرة على المشي، أو ارتداء الملابس، أو التركيز، أو التعامل مع الآخرين، أو المشاركة في الدراسة والعمل. بعضها عام يصلح لحالات صحية متعددة، وبعضها مخصص لمرض معين أو لمجال محدد، مثل الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية.

وفق الفهم الحديث للإعاقة، تنتج الصعوبة من التفاعل بين الحالة الصحية والعوامل الشخصية والبيئية. فقد يستطيع شخص يستخدم كرسيًا متحركًا أداء عمله باستقلال عندما تتوافر مداخل مناسبة ووسيلة نقل مهيأة، بينما يواجه قيودًا كبيرة في بيئة تفتقر إلى هذه التسهيلات. لذلك يشمل التقييم الجيد العوائق ووسائل الدعم، لا قدرات الجسم وحدها.

يساعد التقييم على تحويل الشكوى العامة، مثل «أجد صعوبة في تدبير يومي»، إلى احتياجات يمكن التعامل معها. وقد يُستخدم عند بدء التأهيل، أو بعد إصابة، أو خلال متابعة مرض مزمن. وتشمل أهدافه:

• تحديد الأنشطة التي تحتاج إلى تدريب أو مساعدة أو أدوات مساندة.
• وضع أهداف واقعية للعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي والتأهيل النفسي والاجتماعي.
• متابعة التحسن أو التراجع، وتعديل خطة الرعاية عند الحاجة.
• تقدير احتياجات الرعاية المنزلية وتعديلات المنزل أو مكان العمل.
• توفير معلومات منظمة ضمن تقارير الخدمات والدعم، بحسب متطلبات كل جهة.

من أشهر الأدوات العامة جدول منظمة الصحة العالمية لتقييم الإعاقة، المعروف باسم WHODAS 2.0. وهو أداة موحدة لتقييم الأداء الوظيفي لدى البالغين عبر حالات صحية مختلفة، بما فيها الاضطرابات الجسدية والنفسية والعصبية. ويسأل عادة عن الصعوبات خلال الثلاثين يومًا السابقة، وليس عن القدرة في أفضل يوم أو أسوأ يوم فقط.

المجالات الستة التي يقيسها

• الإدراك والتواصل: مثل التركيز والتذكر وتعلم مهمة جديدة وفهم الحديث.
• الحركة: مثل الوقوف والتنقل داخل المنزل والخروج منه والمشي لمسافات.
• العناية بالنفس: مثل الاغتسال وارتداء الملابس وتناول الطعام والبقاء بمفردك بأمان.
• التعامل مع الآخرين: مثل الحفاظ على العلاقات والتفاعل مع أشخاص غير مألوفين.
• أنشطة الحياة: وتشمل مسؤوليات المنزل والدراسة والعمل بحسب وضع الشخص.
• المشاركة: مثل الانخراط في المجتمع وتأثير العوائق والحالة الصحية في الحياة اليومية.

نسخ المقياس وطريقة تطبيقه

توجد نسخة مختصرة من اثني عشر سؤالًا، ونسخة مفصلة من ستة وثلاثين سؤالًا، إلى جانب صيغة تُستخدم بالمقابلة تبدأ بأسئلة مختصرة ثم تتوسع عند الحاجة. ويمكن تعبئة بعض النسخ ذاتيًا أو تطبيقها بواسطة محاور مدرّب. وتوجد صيغة يجيب عنها شخص مطلع على حالة المريض عندما يتعذر الحصول على إجاباته مباشرة، مع توثيق مصدر المعلومات.

يبدأ المختص بتحديد الهدف من القياس واختيار الأداة المناسبة للعمر والحالة. ثم يشرح الفترة الزمنية المقصودة ومعاني خيارات الإجابة. في مقياس منظمة الصحة العالمية تتدرج الإجابات من عدم وجود صعوبة إلى صعوبة شديدة جدًا أو عدم القدرة على أداء النشاط. وقد تُستكمل المقابلة بملاحظة الأداء أو فحص الحركة والتوازن والإدراك، وفق الحاجة.

ينبغي استخدام نسخة عربية معتمدة ومناسبة للسياق قدر الإمكان، وتوفير تيسيرات للتواصل عند وجود صعوبة في السمع أو الرؤية أو القراءة. كما يجب اتباع تعليمات الأداة بشأن احتساب الأداء مع الوسائل المساعدة أو مساعدة الآخرين؛ لأن تغيير طريقة طرح الأسئلة قد يجعل المقارنة بين النتائج غير دقيقة.

تختلف طريقة التصحيح بين المقاييس وحتى بين طرق حساب الأداة نفسها. في جدول منظمة الصحة العالمية توجد طريقة بسيطة لجمع درجات البنود، وطريقة أخرى تراعي اختلاف أوزان الإجابات وتنتج درجة معيارية من صفر إلى مئة؛ حيث تعني الدرجة الأعلى صعوبات أكبر. ولا يصح تحويل أي مجموع خام إلى نسبة مئوية دون اتباع قواعد التصحيح الخاصة بالنسخة المستخدمة.

الأهم هو قراءة النتيجة بجانب تفاصيل المجالات والظروف المحيطة. فقد تكون الدرجة الإجمالية متقاربة لدى شخصين، لكن أحدهما يحتاج إلى دعم في التواصل والآخر إلى تجهيزات للحركة. ولا توجد حدود موحدة تصلح لكل سياق لتصنيف الدرجة إلى إعاقة بسيطة أو متوسطة أو شديدة. كذلك لا تعني درجة معينة أن الشخص فقد النسبة نفسها من قدرته على العمل.

اختيار المقياس يعتمد على السؤال المطلوب الإجابة عنه. فالأداة المناسبة لمتابعة التأهيل بعد سكتة دماغية قد لا تناسب تقييم طفل أو متابعة اضطراب نفسي. ومن الأمثلة:

• مؤشر بارتل: يركز على الاستقلال في أنشطة أساسية، مثل الأكل واستخدام المرحاض والتنقل.
• مقياس رانكن المعدل: يُستخدم كثيرًا لوصف مستوى العجز والاعتماد على الآخرين بعد السكتة الدماغية.
• مقياس حالة الإعاقة الموسع: يُستخدم في التصلب المتعدد، ويتطلب تقييمًا عصبيًا متخصصًا.
• أدوات الأطفال: تراعي العمر والتطور والأنشطة المتوقعة في كل مرحلة، ولا تُستبدل تلقائيًا بمقاييس البالغين.

لا يمكن مقارنة الأرقام بين هذه الأدوات مباشرة، كما أن الدرجة الأعلى لا تحمل المعنى نفسه دائمًا؛ ففي بعض المقاييس تعكس استقلالًا أفضل.

التقييم الوظيفي يصف الصعوبات والاحتياجات، أما النسبة الرسمية أو أهلية الحصول على مزايا فتخضع لأنظمة ومعايير تختلف بين البلدان والجهات. وقد تتطلب تقارير تخصصية وفحوصًا وتقييم لجنة معتمدة. لذلك لا تمنح نتيجة استبيان إلكتروني وحدها تشخيصًا أو شهادة إعاقة، ولا تكفي للحكم على القدرة المهنية دون النظر إلى متطلبات العمل والتعديلات المتاحة.

• أحضر التقارير الطبية وقائمة الأدوية والأجهزة المساعدة التي تستخدمها.
• دوّن أمثلة واقعية للصعوبات ومدى تكرارها والمساعدة اللازمة لإنجاز النشاط.
• صف الأيام المعتادة والتقلبات بصدق، دون تقليل الصعوبات أو المبالغة فيها.
• اذكر أثر الألم والإرهاق والمزاج والنوم والعوائق المنزلية أو المهنية.
• اسأل عن معنى النتائج وكيف ستُترجم إلى أهداف وخدمات عملية.

راجع الطبيب إذا بدأت صعوبة مستمرة أو متزايدة في الحركة أو الذاكرة أو التواصل أو العناية بالنفس، أو إذا تكرر السقوط أو أصبحت تحتاج إلى مساعدة أكثر من المعتاد. ويمكن لطبيب الأسرة توجيهك إلى التخصص المناسب أو فريق التأهيل. أما الضعف المفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام المفاجئ، أو فقدان القدرة على المشي بشكل حاد، فيستدعي طلب الطوارئ فورًا بدل انتظار موعد لتقييم الإعاقة.

أفضل استخدام للمقياس هو أن يكون نقطة بداية للحوار وخطة دعم قابلة للمراجعة. فالهدف ليس تثبيت وصف دائم للشخص، بل تحسين استقلاله ومشاركته وجودة حياته وفق احتياجاته وأولوياته.