مقياس شيوتز: كيف يقيس ضغط العين وما حدود دقته؟

تحتوي مقدمة العين على سائل يُسمى الخلط المائي، يتكوّن باستمرار ويُصرَّف عبر مسارات مخصصة. وينتج ضغط العين من التوازن بين تكوّن هذا السائل وخروجه. عندما تقل كفاءة التصريف، قد يرتفع الضغط ويزداد خطر تضرر العصب البصري لدى بعض الأشخاص.

يُعد قياس الضغط جزءًا مهمًا من فحص العين، خصوصًا عند الاشتباه في الجلوكوما، المعروفة بالمياه الزرقاء. وقد يُطلب أيضًا لمتابعة ارتفاع الضغط، أو بعد بعض جراحات العين، أو أثناء استخدام أدوية قد ترفعه، مثل الكورتيزون. ولا يقيس هذا الفحص حدة النظر أو ضغط الدم، فهذه قياسات مختلفة.

يتكون الجهاز من قاعدة تستقر على القرنية، ومسبار متحرك، وأثقال محددة، ومؤشر يتحرك على تدريج. يستلقي الشخص على ظهره، ثم يلامس الجهاز مركز القرنية عموديًا بعد تخدير سطحها بقطرة مناسبة. يسبب الثقل انغماسًا صغيرًا ينقله الجهاز إلى المؤشر.

عند استخدام الثقل نفسه، تكون العين الأعلى ضغطًا أكثر مقاومة للانغماس عادةً، فيكون الانغماس أقل وقراءة التدريج أصغر. أما القراءة الأكبر فتعكس انغماسًا أكبر وضغطًا أقل وفق جدول التحويل. هذه العلاقة قد تبدو عكس المتوقع، لذلك لا ينبغي التعامل مع رقم التدريج باعتباره قيمة الضغط نفسها.

يمتاز شيوتز بأنه بسيط ومحمول ولا يحتاج إلى مصدر كهرباء. وقد يُستخدم في بعض العيادات أو البيئات محدودة الموارد، لكن أجهزة أحدث أصبحت أكثر شيوعًا بسبب سهولة استخدامها أو ملاءمتها السريرية.

• مقياس غولدمان بالتسطيح: يقيس القوة اللازمة لتسطيح مساحة محددة من القرنية، ويُستخدم على نطاق واسع مرجعًا سريريًا للقياس.
• القياس بنفخة الهواء: لا يتطلب ملامسة مباشرة بمسبار، ويُستخدم كثيرًا للفحص الأولي.
• أجهزة الارتداد والأجهزة المحمولة: قد تناسب فئات معينة أو ظروفًا يصعب فيها استخدام الأجهزة التقليدية.

يختار المختص الطريقة بحسب حالة القرنية، وعمر الشخص، وقدرته على التعاون، والغرض من القياس. وقد يعيد الفحص بجهاز آخر إذا بدت النتيجة غير متوافقة مع بقية فحوص العين.

لا يحتاج قياس الضغط عادةً إلى صيام أو تغيير روتينك اليومي. أخبر المختص إذا كنت قد أجريت جراحة للعين، أو تعرضت لإصابة حديثة، أو تعاني ألمًا أو التهابًا، أو لديك حساسية معروفة لقطرات التخدير. واذكر جميع قطرات العين والأدوية التي تستخدمها، ولا توقف علاجك الموصوف من تلقاء نفسك.

• انزع العدسات اللاصقة قبل القياس وفق إرشادات العيادة.
• أحضر نتائج قياساتك السابقة إن كانت متاحة.
• اذكر وجود جلوكوما لدى أحد أفراد العائلة.
• حاول الاسترخاء وتجنب عصر الجفنين أو حبس النفس أثناء القياس.

قد يكون تسجيل وقت القياس مفيدًا في المتابعة؛ فضغط العين يتغير خلال اليوم، وقد يحتاج الطبيب إلى أكثر من قراءة لتكوين صورة أوضح.

يجب أن يجري الفحص مختص مدرّب باستخدام جهاز سليم ومطهّر بطريقة مناسبة. ويتحقق قبل القياس من معايرة الجهاز، وحركة المسبار بحرية، واختيار الثقل الملائم.

• تُوضع قطرة لتخدير سطح العين، ويُنتظر حتى يبدأ مفعولها.
• تستلقي على ظهرك وتنظر إلى نقطة يحددها المختص.
• يُبعد الجفنان برفق مع تجنب الضغط على مقلة العين.
• يوضع الجهاز عموديًا على مركز القرنية وتُسجّل قراءة المؤشر.
• قد يُكرر القياس أو يُغيَّر الثقل عند الحاجة، ثم تُحوَّل القراءة إلى وحدة ملم زئبق.

تكون الملامسة قصيرة، ولا يُفترض أن تسبب ألمًا واضحًا بعد التخدير. أخبر المختص فورًا إذا شعرت بألم. وبعد الفحص، تجنب فرك العين حتى يزول التخدير، واتبع تعليماته بشأن إعادة العدسات اللاصقة.

تتضمن بطاقة التحويل عادةً عمودًا لقراءة التدريج وأعمدة لقيم ضغط العين تحت أثقال مختلفة. للوصول إلى النتيجة، يُختار صف القراءة ثم العمود الموافق للثقل المستخدم. والقيمة عند تقاطعهما هي تقدير الضغط بوحدة مليمتر زئبق.

لا يمكن تفسير سلسلة أرقام دون عناوين أعمدتها. فالقراءة نفسها على التدريج قد تقابل ضغوطًا مختلفة عند تغيير الثقل. لذلك لا يصح الاعتماد على جدول مقتطع أو بطاقة مجهولة المعايرة، ولا ينبغي اختيار قيمة تبدو مألوفة أو حساب تحويل تقريبي من الذاكرة.

يقع ضغط العين لدى كثير من البالغين ضمن مجال تقريبي من 10 إلى 21 ملم زئبق، لكن هذا ليس حدًا فاصلًا مطلقًا بين الصحة والمرض. قد يوجد ضغط مرتفع دون تلف بالعصب، وقد تحدث جلوكوما رغم وقوع الضغط ضمن هذا المجال. كما يختلف الضغط المستهدف بالعلاج من شخص إلى آخر.

يتأثر قياس شيوتز بخصائص العين الميكانيكية، لا بالضغط وحده. ومن أهمها صلابة جدار العين وحالة القرنية. كما أن الانغماس نفسه يزيح قدرًا من السائل ويؤثر في الضغط أثناء القياس، وهو أحد أسباب الحاجة إلى جداول المعايرة.

• قد تؤثر ندبات القرنية وتورمها وعدم انتظام سطحها في موثوقية القراءة.
• قد تؤثر بعض جراحات العين السابقة والتغيرات في صلابة جدارها في النتيجة.
• الضغط على الجفنين، أو انحراف الجهاز، أو حركة الشخص قد يسبب قراءة مضللة.
• اتساخ المسبار أو تعطل حركته أو سوء المعايرة قد يؤدي إلى خطأ تقني.

تشمل المخاطر المحتملة تهيجًا عابرًا أو خدشًا سطحيًا بالقرنية، ونقل عدوى إذا لم يُطهَّر الجهاز بصورة صحيحة. ويُتجنب الضغط على العين عند الاشتباه في جرح مفتوح بها، بينما تتطلب عدوى القرنية أو أمراض سطحها اختيار طريقة الفحص بعناية.

قد يعيد الطبيب القياس بطريقة أخرى، ويفحص العصب البصري وزاوية تصريف السائل، ويطلب قياس سماكة القرنية وفحص المجال البصري أو تصوير ألياف العصب. تساعد هذه الفحوص على التمييز بين ارتفاع الضغط وحده ووجود ضرر يستدعي العلاج.

لا يُعالج رقم منفرد دون تقييم الحالة. وقد تشمل الخطة المتابعة، أو قطرات تخفض الضغط، أو الليزر، أو الجراحة بحسب التشخيص. ولا توجد أعشاب أو تمارين عين ثبت أنها بديل لعلاج الجلوكوما؛ والأهم الالتزام بالعلاج والمراجعات حتى مع غياب الأعراض.

احجز موعدًا إذا ظهرت قراءة مرتفعة، أو تغير تدريجي في الرؤية، أو كان لديك تاريخ عائلي للجلوكوما. فارتفاع ضغط العين والجلوكوما المزمنة قد لا يسببان أعراضًا مبكرة، ولذلك لا يكفي الشعور بأن النظر جيد لاستبعاد المشكلة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد مفاجئ بالعين مع احمرار، أو تشوش واضح، أو رؤية هالات حول الأضواء، خصوصًا إذا صاحب ذلك صداع أو غثيان وقيء. قد تشير هذه المجموعة إلى حالة حادة تهدد البصر. كذلك يستدعي فقدان النظر المفاجئ أو الألم المستمر بعد الفحص تقييمًا سريعًا.