مم يتكوّن البول؟ مكوناته الطبيعية ودلالات تغيرها

تتكوّن كل كلية من وحدات ترشيح صغيرة تُسمّى النيفرونات. يبدأ تكوين البول بترشيح جزء من سوائل الدم عبر مرشحات دقيقة، تسمح بمرور الماء والجزيئات الصغيرة، بينما تُبقي خلايا الدم ومعظم البروتينات الكبيرة داخل الأوعية الدموية.

بعد ذلك يمر السائل المرشّح عبر أنابيب الكلية، حيث يُعاد امتصاص معظم الماء والمواد التي يحتاجها الجسم، مثل الجلوكوز وكثير من الأملاح. وتُفرز مواد أخرى من الدم إلى هذه الأنابيب. وما يتبقى يصبح بولًا ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة، ويخرج لاحقًا عبر الإحليل. لذلك فالبول النهائي يختلف كثيرًا عن السائل الذي ترشّح في البداية.

الماء: المكوّن الأكبر

يشكّل الماء نحو 95% من البول عادةً، لكن هذه النسبة تقريبية وليست قاعدة ثابتة. عندما يقل الماء المتاح للجسم، تحتفظ الكليتان بمزيد منه ويصبح البول أكثر تركيزًا. وعند زيادة السوائل، يمكن أن يصبح البول أخف لونًا وأقل تركيزًا، بحسب حاجة الجسم ووظائف الكليتين.

الفضلات الناتجة عن عمليات الجسم

تتكوّن النسبة المتبقية أساسًا من مواد ذائبة تحتاج الكليتان إلى إخراجها، ومن أهمها:

• اليوريا: تنتج في الكبد عند التعامل مع نواتج تكسير البروتينات، وهي من أبرز الفضلات الموجودة في البول.
• الكرياتينين: ناتج عن الاستقلاب الطبيعي في العضلات، ويُستخدم قياسه في الدم وأحيانًا البول ضمن تقييم وظائف الكلى.
• حمض اليوريك: ينتج عن تكسير مركبات البيورين الموجودة في خلايا الجسم وبعض الأطعمة.
• الأمونيوم: يساعد إخراجه، إلى جانب مواد أخرى، على التخلص من الأحماض والمحافظة على التوازن الحمضي في الجسم.

الأملاح والأصباغ ومواد أخرى

يحتوي البول على كميات متفاوتة من الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والفوسفات والكبريتات، وقد يضم الكالسيوم والمغنيسيوم. ولا يعني وجود هذه الأملاح وحده وجود حصوات؛ فالمشكلة ترتبط بعوامل منها التركيز والحموضة وقابلية المواد للتبلور.

ويأتي اللون الأصفر المعتاد من أصباغ ناتجة عن عمليات تكسير طبيعية في الجسم، تُعرف عمومًا بأصباغ اليوروكروم. كما قد يطرح البول نواتج استقلاب الأدوية وبعض المواد الغذائية. ويمكن وجود كميات ضئيلة من البروتين أو الخلايا دون أن تدل بالضرورة على مرض، ويحدد التحليل ما إذا كانت ضمن الحدود المقبولة.

يكون البول غالبًا صافيًا، ويتدرج لونه من الأصفر الباهت إلى الأصفر الأغمق تبعًا لتركيزه. وتكون رائحته عادةً خفيفة، لكنها قد تصبح أوضح عند ترك العينة مدة طويلة أو عند زيادة التركيز. وتتأثر كميته بالشرب والطقس والنشاط البدني وفقد السوائل.

• الحموضة: يكون البول غالبًا مائلًا للحموضة، وقد تتراوح قيمة الأس الهيدروجيني تقريبًا بين 4.5 و8 بحسب الغذاء والحالة الصحية وطريقة حفظ العينة.
• الكثافة النوعية: تعبّر عن تركيز المواد الذائبة، وتُفسّر بحسب الترطيب ووظائف الكلى والمواد الموجودة في البول.
• الصفاء: قد تظهر عكارة بسبب بلورات أو مخاط أو تلوث العينة، وليس بسبب العدوى دائمًا.

تختلف المجالات المرجعية قليلًا بين المختبرات. كما أن قيمة تقع داخل المجال الطبيعي لا تستبعد جميع الأمراض، وقيمة خارجه لا تثبت مرضًا وحدها.

قد تحدث تغيرات مؤقتة لأسباب يومية، مثل قلة الشرب والتعرق الشديد وتناول وجبة غنية بالبروتين أو بعض المكملات والفيتامينات. ويمكن لأطعمة مثل الشمندر أن تغيّر اللون، كما قد تغيّر بعض الأدوية اللون أو الرائحة. ويؤثر الصيام والقيء والإسهال والمجهود الشديد أيضًا في مكونات البول.

أما التغيرات المرتبطة بمرض فقد تشمل اضطراب سكر الدم أو عدوى المسالك البولية أو أمراض الكلى أو الحصوات أو بعض اضطرابات الكبد. ويجب عدم نسب التغير إلى الطعام أو الجفاف تلقائيًا إذا كان مستمرًا أو مصحوبًا بألم أو حمى أو أعراض أخرى.

يفحص تحليل البول خصائصه العامة، ثم يبحث بشريط كيميائي وبالمجهر عند الحاجة عن مؤشرات تساعد الطبيب. ومن أبرز النتائج التي تستدعي التفسير:

• البروتين: قد يرتفع مؤقتًا مع الحمى أو المجهود، لكن استمراره قد يشير إلى مشكلة كلوية ويحتاج إلى قياس أدق، مثل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين.
• الجلوكوز: قد يظهر عند ارتفاع سكر الدم، أو مع بعض الأدوية التي تزيد إخراجه في البول، وأحيانًا لأسباب تتعلق بإعادة امتصاصه في الكلى.
• الكيتونات: قد تظهر مع الصيام أو القيء، لكنها لدى مريض السكري، خصوصًا مع ارتفاع السكر وأعراض مرضية، قد تستلزم تقييمًا عاجلًا.
• الدم: له أسباب متعددة، منها العدوى والحصوات وأمراض أخرى. وقد تتلوث العينة بدم الدورة الشهرية، لذا يلزم تأكيد النتيجة وتحديد السبب.
• خلايا الدم البيضاء والنتريت: قد يدعمان الاشتباه بعدوى بولية، لكن غياب النتريت لا ينفي العدوى، ووجود البكتيريا قد ينتج عن تلوث العينة.
• البيليروبين: ظهوره ليس معتادًا، وقد يدفع إلى تقييم الكبد والقنوات الصفراوية.

أما البلورات فلا تعني دائمًا وجود حصوة، ولا تكفي الرغوة وحدها لإثبات وجود بروتين. كذلك لا يُوصف المضاد الحيوي اعتمادًا على رائحة البول أو عكارته فقط.

اتبع تعليمات المختبر، لأن طريقة الجمع تعتمد على نوع الفحص. في تحليل البول المعتاد تُستخدم غالبًا عينة منتصف التبول داخل وعاء معقم، بعد تنظيف المنطقة الخارجية وفق الإرشادات، مع تجنب لمس داخل الوعاء أو غطائه.

• ابدأ التبول في المرحاض، ثم اجمع جزءًا من البول في الوعاء وأكمل في المرحاض.
• سلّم العينة سريعًا، واسأل المختبر عن حفظها إذا تعذّر ذلك.
• أخبر المختبر بالأدوية والمكملات وبوجود دورة شهرية أو نزف.
• لا تفرط في شرب الماء قبل الفحص، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا إذا استمر تغير لون البول أو تكررت الرغوة الواضحة، أو ظهرت حرقة أو كثرة تبول أو تورم في الأطراف. ويستدعي الدم المرئي في البول مراجعة سريعة حتى لو حدث مرة واحدة ومن دون ألم.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى مع ألم في الخاصرة أو قيء، أو عجز عن التبول، أو نقص شديد في البول مع تدهور الحالة العامة. ولدى مريض السكري، تستدعي الكيتونات المصحوبة بقيء أو ألم بطن أو تنفس سريع أو نعاس تقييمًا طارئًا. تحليل البول أداة مفيدة، لكنه يُفسّر مع الفحص السريري وتحاليل الدم أو المزرعة والتصوير عند الحاجة.