ملون رومانوفسكي: كيف يكشف تفاصيل خلايا الدم؟

ملون رومانوفسكي هو الاسم الذي يُطلق على مبدأ تلوين تنتمي إليه مجموعة من الصبغات المستخدمة خصوصًا في علم الدم وفحص الطفيليات. وليس المقصود عادةً مادة واحدة ثابتة التركيب، بل عائلة من المستحضرات تشترك في قدرتها على إظهار النواة والسيتوبلازم والحبيبات الخلوية بألوان يمكن تمييزها.

تضم هذه العائلة صبغات معروفة مثل جيمسا ورايت وليشمان، كما توجد تركيبات مشتركة مثل رايت–جيمسا، وطرق تجمع ماي–غرونفالد مع جيمسا. ويختار المختبر الصبغة المناسبة بحسب نوع العينة والغرض من فحصها والبروتوكول المعتمد لديه. لذلك قد يختلف اسم الصبغة المكتوب في التقرير من مختبر إلى آخر دون أن يعني ذلك اختلافًا في المرض نفسه.

تعتمد الفكرة على تفاعل مكونات خلوية مختلفة مع أصباغ ذات خواص كيميائية متباينة. تضم صبغات رومانوفسكي عادةً الإيوزين، وهو صباغ حمضي، وأصباغًا قاعدية مشتقة من أزرق الميثيلين، وأهمها الأزور ب. ويساعد التفاعل بين هذه المكونات على إنتاج درجات لونية مميزة، ومنها اللون الأرجواني الذي يظهر في أجزاء من الخلايا.

تميل المواد الغنية بالأحماض النووية، مثل كروماتين النواة، إلى الظهور بدرجات الأزرق والأرجواني. أما الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء فيظهر غالبًا بدرجات وردية إلى سلمونية. وتكتسب الحبيبات داخل أنواع كريات الدم البيضاء ألوانًا مختلفة تساعد على تمييزها. وتتأثر النتيجة بدرجة حموضة محلول التلوين ومدة التعرض له وجودة تحضير العينة.

فحص مسحة الدم المحيطي

تُفرد قطرة دم على شريحة زجاجية لتكوين طبقة رقيقة، ثم تُصبغ وتُفحص بالمجهر. ويتيح ذلك تقييم حجم كريات الدم الحمراء وشكلها وتفاوتها، والتمييز بين أنواع كريات الدم البيضاء، ومراجعة مظهر الصفائح الدموية وتوزعها. وغالبًا يُطلب هذا الفحص لتوضيح نتيجة غير معتادة في تعداد الدم الكامل، أو عندما تستدعي الأعراض مراجعة شكل الخلايا مباشرةً.

فحص نخاع العظم

يمكن استخدام هذه الصبغات في مسحات رشف نخاع العظم لدراسة الخلايا المكوّنة للدم ومراحل نضجها. وقد يساعد ذلك في تقييم اضطرابات إنتاج خلايا الدم وبعض الأورام الدموية. أما خزعة النخاع النسيجية فلها طرق تحضير وصبغات قد تختلف عن صبغات المسحات، وقد يحتاج التشخيص إلى فحوص مناعية أو جينية إضافية.

البحث عن بعض الطفيليات

تُستخدم صبغة جيمسا على نطاق واسع في فحص عينات يُشتبه باحتوائها على طفيليات الملاريا. وتساعد المسحة السميكة على زيادة فرصة العثور على الطفيل، بينما تساعد المسحة الرقيقة على تحديد نوعه وتقدير كثافته. ويمكن استخدام صبغات من العائلة نفسها لإظهار طفيليات أخرى، مثل الليشمانيا، في العينات المناسبة بحسب موضع الإصابة.

لا يعتمد الفاحص على اللون وحده، بل يجمع بين اللون وحجم الخلية وشكل النواة وطبيعة السيتوبلازم ووجود الحبيبات أو الأجسام غير المعتادة. ومن المظاهر التي تساعد هذه الصبغات على تمييزها:

• كريات الدم الحمراء، التي تبدو عادةً وردية مع منطقة شحوب مركزية في المسحة الجيدة.
• أنوية كريات الدم البيضاء، التي تظهر بدرجات أرجوانية وتختلف في شكلها بين الأنواع.
• حبيبات الخلايا الحمضية، التي تميل إلى اللون البرتقالي أو الأحمر.
• حبيبات الخلايا القاعدية، التي تبدو داكنة وقد تحجب أجزاء من النواة.
• الصفائح الدموية، التي تظهر كأجزاء خلوية صغيرة تحتوي على حبيبات أرجوانية.

هذه أوصاف تقريبية وليست وسيلة لتشخيص المرض من صورة منفردة. فاختلاف الصبغة والإضاءة وإعدادات التصوير قد يغير المظهر، كما أن التقييم الصحيح يتطلب فحص مناطق مناسبة من الشريحة وعدد كافٍ من الخلايا.

إذا كان المطلوب مسحة دم محيطي فقط، فلا يلزم الصيام عادةً. لكن قد يطلب الطبيب تحاليل أخرى في الوقت نفسه تستدعي تعليمات خاصة. تُؤخذ العينة من الوريد غالبًا، أو من وخزة الإصبع في بعض التطبيقات، ثم تُحضّر المسحة وفق إجراءات المختبر. أخبر الفريق الطبي إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم أو تعاني نزفًا متكررًا.

في كثير من المسحات تُجفف الشريحة وتُثبّت، غالبًا باستخدام الميثانول، قبل التلوين أو ضمن خطواته. وتختلف التفاصيل بين الطرق؛ فالمسحة السميكة المخصصة لفحص الملاريا لا تُثبّت بالميثانول عادةً، للسماح بإزالة كريات الدم الحمراء وإظهار الطفيليات. وهذه إجراءات مخبرية ينفذها مختصون، وليست خطوات للاستخدام المنزلي.

النتيجة ليست عادةً «رومانوفسكي إيجابي» أو «سلبي»، بل وصف لما ظهر في العينة. فقد يذكر التقرير تفاوتًا في أحجام الكريات، أو وجود خلايا غير ناضجة، أو تكتلات صفائح، أو مشاهدة طفيليات. ويُفسر كل وصف مع تعداد الدم والتاريخ المرضي والفحص السريري، وليس بمعزل عنها.

قد توجّه تغيرات الكريات الحمراء إلى احتمالات مثل نقص الحديد أو اضطرابات الهيموغلوبين، لكنها لا تثبت السبب وحدها. كذلك لا يعني وجود خلايا غير معتادة تلقائيًا الإصابة بالسرطان. وقد يلزم إجراء تحاليل الحديد أو الفيتامينات أو اختبارات تخصصية أخرى وفق النمط المرصود. وفي الاشتباه بالملاريا قد لا تكفي مسحة سلبية واحدة لاستبعاد العدوى، ويقرر الطبيب الحاجة إلى إعادة الفحص.

• تأخر تحضير المسحة، مما قد يغيّر مظهر بعض الخلايا.
• زيادة سماكة طبقة الدم أو سوء توزيعها على الشريحة.
• اختلال درجة حموضة المحلول، فيميل التلوين إلى الزرقة أو الاحمرار أكثر من المطلوب.
• ترسب الصبغة أو تلوثها، مما قد ينتج أشكالًا تشبه مكونات خلوية أو طفيليات.
• سوء التثبيت أو الغسل أو عدم الالتزام بمدة التلوين المناسبة.

لهذا تعتمد المختبرات على ضبط الجودة ومراجعة الشرائح بواسطة أشخاص مدربين. وقد يكون تكرار العينة أو استخدام اختبار آخر ضروريًا إذا كانت جودة الشريحة غير كافية أو لم تتوافق النتائج مع الحالة السريرية.

راجع الطبيب الذي طلب الفحص إذا أظهر التقرير تغيرات غير طبيعية، خصوصًا مع تعب مستمر أو شحوب أو كدمات متكررة أو نزف غير معتاد أو حمى غير مفسرة. ولا تبدأ مكملات الحديد أو علاجات أخرى اعتمادًا على وصف المسحة وحده، لأن العلاج يتحدد بحسب السبب المؤكد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى بعد الإقامة في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو السفر إليها، واذكر تاريخ السفر حتى لو مر وقت على العودة. كما تستلزم صعوبة التنفس الشديدة أو الإغماء أو الارتباك أو النزف الغزير رعاية طارئة. وتذكّر أن الصبغة تُستخدم خارج الجسم؛ أما مخاطر الإجراء فتتعلق بأخذ العينة، وتختلف بين سحب الدم ورشف نخاع العظم.