انقطاع الطمث: متى يحدث وما أبرز علاماته؟

يحدث انقطاع الطمث الطبيعي غالبًا بين سن 45 و55 عامًا، ويبلغ متوسط العمر نحو 51 عامًا في كثير من المجتمعات. ولا يوجد عمر واحد ينطبق على الجميع؛ فقد تختلف البداية بحسب العوامل الوراثية والصحية، كما يرتبط التدخين بحدوثه في عمر أبكر.

يُعد انقطاع الطمث قد حدث بعد مرور 12 شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية، بشرط ألا يكون غيابها بسبب الحمل أو الرضاعة أو دواء أو مرض آخر. أما تأخر الدورة لشهرين أو ثلاثة فلا يكفي وحده للحكم، خاصة في الأعمار الأصغر.

ولا توجد وسيلة تضمن معرفة موعد آخر دورة بدقة مسبقًا. قد يعطي عمر انقطاع الطمث لدى الأم أو الأخوات مؤشرًا تقريبيًا، لكنه ليس موعدًا مؤكدًا لغيرهن.

مرحلة ما حول انقطاع الطمث

هي فترة تتذبذب فيها مستويات الهرمونات ويبدأ نمط الدورة بالتغير. تبدأ عادة خلال الأربعينيات، وقد تبدأ أبكر، وتستمر عدة سنوات. قد تصبح الدورة أقصر أو أطول، أو تغيب أحيانًا ثم تعود. ويمكن ظهور الهبات الساخنة أو اضطراب النوم مع استمرار الحيض.

انقطاع الطمث وما بعده

انقطاع الطمث هو النقطة التي تُعرف بأثر رجعي بعد استكمال سنة بلا حيض. وبعدها تبدأ مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. قد تخف بعض الأعراض تدريجيًا، بينما يستمر جفاف المهبل أو الأعراض البولية، ولذلك لا ينبغي افتراض أن كل الأعراض ستختفي وحدها.

مع التقدم في العمر، يقل مخزون الجريبات في المبيضين ويتراجع إنتاج الإستروجين والبروجستيرون، وتصبح الإباضة أقل انتظامًا حتى تتوقف. هذه عملية طبيعية، وليست مرضًا بحد ذاتها، لكن انخفاض الهرمونات قد يؤثر في تنظيم حرارة الجسم، وأنسجة المهبل، والعظام.

وقد يحدث انقطاع الطمث نتيجة إزالة المبيضين جراحيًا، فتبدأ التغيرات بشكل مفاجئ. كما قد تؤثر بعض علاجات السرطان، ومنها العلاج الكيميائي أو الإشعاعي في منطقة الحوض، في وظيفة المبيضين. أما استئصال الرحم وحده فيوقف نزول الحيض، لكنه لا يعني بالضرورة توقف المبيضين عن إنتاج الهرمونات.

تختلف الأعراض في شدتها ومدتها، ولا تظهر جميعها لدى كل امرأة. ومن أكثر التغيرات شيوعًا:

• عدم انتظام الدورة أو اختلاف كمية الدم عن المعتاد.
• هبات ساخنة مفاجئة، قد يصاحبها تعرّق أو احمرار.
• تعرّق ليلي واستيقاظ متكرر أو صعوبة في النوم.
• تقلبات المزاج أو زيادة القلق وصعوبة التركيز.
• جفاف المهبل والشعور بالحرقة أو الألم أثناء الجماع.
• تغير الرغبة الجنسية، وأحيانًا تكرار التهابات المسالك البولية.
• آلام العضلات والمفاصل لدى بعض النساء.

قد يتغير توزيع الدهون ويزداد تراكمها حول البطن، لكن زيادة الوزن تتأثر أيضًا بالعمر والنشاط والغذاء والنوم. كذلك لا يصح نسب كل تعب أو خفقان أو تغير مزاجي إلى انقطاع الطمث؛ فقد تحتاج أعراض مشابهة إلى تقييم لفقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية وغيرها.

يُسمّى انقطاع الطمث بين سن 40 و44 عامًا انقطاعًا مبكرًا. أما اضطراب وظيفة المبيضين قبل سن الأربعين فقد يشير إلى قصور المبيض الأولي. وهذه الحالة ليست مطابقة تمامًا لانقطاع الطمث الطبيعي، فقد يحدث نشاط متقطع للمبيض وإباضة لدى بعض المصابات.

قد ترتبط الحالة بأسباب وراثية أو مناعية أو علاجات سابقة، وأحيانًا لا يُعرف سبب واضح. ويهم تقييمها مبكرًا لمناقشة الخصوبة وحماية العظام والصحة القلبية. وقد يوصي الطبيب بتعويض الهرمونات حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث، ما لم توجد موانع، وفق احتياجات كل امرأة.

لدى امرأة سليمة تجاوزت 45 عامًا وتعاني تغيرات نموذجية في الدورة وأعراضًا معتادة، يعتمد التقييم غالبًا على التاريخ الصحي والأعراض، ولا تكون تحاليل الهرمونات ضرورية بصورة روتينية. فمستوياتها تتقلب خلال المرحلة الانتقالية، وقد لا تعطي قراءة واحدة صورة دقيقة.

قد يطلب الطبيب تحاليل عند ظهور الأعراض في عمر أصغر أو عند وجود شك في أسباب أخرى. ويُجرى اختبار حمل إذا كان الحمل ممكنًا. كما أن موانع الحمل الهرمونية أو استئصال الرحم قد يجعلان الاعتماد على غياب الدورة وحده غير مناسب، لذا يلزم تقييم فردي.

عادات يومية مساعدة

• ارتداء ملابس خفيفة متعددة الطبقات، والحفاظ على غرفة نوم باردة نسبيًا.
• ملاحظة محفزات الهبات الساخنة الشخصية، مثل المشروبات الساخنة أو الكحول، وتقليلها إن زادت الأعراض.
• ممارسة نشاط بدني منتظم، مع تمارين المقاومة والأنشطة الحاملة للوزن بحسب القدرة.
• اتباع غذاء متوازن يوفر البروتين والكالسيوم، ومناقشة الحاجة إلى فيتامين د مع الطبيب.
• تنظيم مواعيد النوم، والامتناع عن التدخين، وطلب الدعم عند القلق أو انخفاض المزاج.

خيارات العلاج الطبي

يُعد العلاج الهرموني من أكثر الخيارات فاعلية للهبات الساخنة والتعرّق الليلي، لكنه ليس مناسبًا للجميع. يتوقف اختياره على العمر، ووقت بدء الأعراض، والتاريخ المرضي، ونوع العلاج وطريقة إعطائه. وعند وجود الرحم، يحتاج الإستروجين الجهازي عادة إلى بروجستيرون أو دواء مشابه لحماية بطانة الرحم.

يمكن استخدام مرطبات المهبل بانتظام ومزلقات مناسبة أثناء الجماع. وقد يفيد الإستروجين المهبلي الموضعي عند الحاجة بعد التقييم. وتوجد علاجات غير هرمونية لبعض الأعراض، كما قد يساعد العلاج السلوكي المعرفي في التعامل مع الهبات ومشكلات النوم. لا تستخدمي الأعشاب أو مستحضرات الهرمونات غير المنظمة باعتبارها آمنة تلقائيًا.

نعم، قد تحدث الإباضة رغم تباعد الدورة، ولذلك يبقى الحمل ممكنًا حتى قرب انقطاع الطمث. والعلاج الهرموني لأعراض هذه المرحلة ليس وسيلة لمنع الحمل. ناقشي مع الطبيب متى يمكن إيقاف وسيلة المنع؛ فالقرار يتأثر بالعمر ونوع الوسيلة، ولا تكفي قاعدة السنة الواحدة لجميع الحالات، خصوصًا قبل سن الخمسين.

راجعي الطبيب إذا أثرت الأعراض في النوم أو العمل أو العلاقة الزوجية، أو إذا غابت الدورة أو أصبحت غير منتظمة قبل سن 45، وبالأخص قبل الأربعين. واطلبي التقييم عند نزيف بين الدورات، أو بعد الجماع، أو نزيف أغزر أو أطول من المعتاد.

أي نزيف بعد مرور سنة كاملة دون دورة يستلزم التقييم، حتى لو كان مجرد تبقع بسيط؛ فهو لا يعني بالضرورة مرضًا خطيرًا، لكنه يحتاج إلى معرفة السبب. أما النزيف الشديد المصحوب بدوار أو إغماء أو ضيق نفس فيستدعي رعاية عاجلة.

وتبقى المتابعة الوقائية مهمة بعد انقطاع الطمث، بما يشمل ضغط الدم وعوامل الخطر القلبية، وتقييم صحة العظام عند الحاجة، وفحوص الثدي وعنق الرحم بحسب العمر والتوصيات المحلية. الهدف ليس علاج مرحلة عمرية، بل الحفاظ على الصحة ونوعية الحياة خلالها.