موه الكلوة القيحي: عدوى طارئة تحتاج إلى تصريف البول

تجمع الكلية البول في تجاويف صغيرة تصب في حوض الكلية، ثم يمر عبر الحالب إلى المثانة. عندما يتعطل هذا المسار، يتراكم البول وتتسع تجاويف الكلية، وهي حالة تُعرف بموه الكلية أو استسقاء الكلية. وإذا أصيب البول المحتبس بعدوى وتكوّن الصديد، فقد يحدث موه الكلوة القيحي.

المشكلة هنا تجمع بين العدوى وضعف التصريف. فالضغط داخل الجهاز الجامع والالتهاب قد يضران بنسيج الكلية، بينما يساعد ركود البول على استمرار تكاثر البكتيريا. وقد تتدهور الحالة سريعًا حتى إن كانت الأعراض الأولية غير شديدة.

التهاب الحويضة والكلية عدوى تصيب الكلية، لكنه لا يعني بالضرورة وجود انسداد أو تجمع للصديد في تجاويفها. أما موه الكلوة القيحي فيشير إلى عدوى قيحية داخل الجهاز الجامع المتوسع، غالبًا في ظل انسداد يحتاج إلى التصريف.

ويختلف أيضًا عن خراج الكلية، الذي يكون تجمعًا محددًا للصديد داخل نسيج الكلية أو حولها. وقد تتداخل هذه الحالات، لكن تحديد موضع العدوى ووجود الانسداد ضروري لاختيار التدخل المناسب، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

حصوات المسالك البولية من الأسباب المهمة، خصوصًا عندما تستقر في الحالب وتمنع مرور البول. وقد يحدث الانسداد أيضًا بسبب تغيرات تشريحية أو أمراض أخرى. ومن الأسباب والعوامل التي يبحث عنها الطبيب:

• تضيق الحالب بسبب تندب أو جراحة سابقة أو عيب خلقي.
• أورام تسد مجرى البول أو تضغط عليه من الخارج.
• انسداد مخرج المثانة الشديد، كما قد يحدث مع تضخم البروستاتا.
• التهابات بولية متكررة مع وجود مشكلة في التصريف.
• وجود دعامة حالبية أو أدوات بولية، خصوصًا إذا انسدت أو تأخر تغييرها.
• السكري أو ضعف المناعة، وهما قد يزيدان قابلية حدوث عدوى شديدة.

ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الشخص سيصاب حتمًا. لكن وجود عدوى بولية مع انسداد معروف يستدعي انتباهًا أكبر، خاصة لدى من لديه كلية واحدة أو مرض كلوي سابق.

قد تظهر الأعراض خلال فترة قصيرة، أو تتطور تدريجيًا إذا كان الانسداد مزمنًا. ولا توجد علامة واحدة تؤكد التشخيص، لكن اجتماع علامات العدوى وألم منطقة الكلية يرفع درجة الاشتباه. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألم في الخاصرة أو الظهر أسفل الأضلاع، غالبًا في جهة واحدة.
• حمى وقشعريرة أو رجفة شديدة.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• إرهاق واضح وشعور عام بالمرض.
• حرقان البول أو تكراره، وقد يصبح عكرًا أو مصحوبًا بالدم.
• انخفاض كمية البول، خاصة عند تأثر الكليتين أو وجود كلية واحدة.

قد يغيب الحرقان أو تغير شكل البول إذا كان الانسداد كاملًا، كما قد تستمر كمية البول المعتادة لأن الكلية الأخرى تعمل. وقد تكون الحمى غير واضحة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة؛ لذا لا يكفي غيابها لاستبعاد الحالة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في الطوارئ عند حدوث حمى مع ألم في الخاصرة، خصوصًا إذا كانت لديك حصوات أو انسداد معروف أو دعامة حالبية. ويزداد الإلحاح مع القيء المتكرر، أو قلة البول، أو الألم الشديد، أو الحمل، أو وجود كلية واحدة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا ظهرت هذه العلامات.

اتصل بالإسعاف عند وجود تشوش أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة وسرعة في التنفس، أو إغماء، أو جلد بارد ومتعرق مع تدهور عام. فقد تشير هذه الأعراض إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى يمكن أن تؤثر في أعضاء الجسم وتسبب هبوط الضغط.

الفحص والتحاليل

يقيم الطبيب الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس، ويسأل عن الحصوات والجراحات والأدوية والأمراض المزمنة. وتشمل الفحوص عادة تحليل البول ومزرعته، وصورة الدم، ووظائف الكلى والأملاح. وقد تُطلب مزرعة دم وفحوص إضافية عند الاشتباه في الإنتان.

قد تؤخذ العينات قبل المضاد الحيوي متى أمكن، لكن ذلك لا ينبغي أن يؤخر العلاج الضروري. ومن المهم معرفة أن عينة البول من المثانة قد لا تعكس العدوى داخل الكلية المسدودة؛ لذلك قد تُرسل عينة من البول أو الصديد أثناء التصريف.

التصوير الطبي

يساعد السونار في كشف توسع تجاويف الكلية، وقد يظهر رواسب أو محتويات توحي بوجود صديد. ويمكن للأشعة المقطعية تحديد موضع الانسداد والحصوات والمضاعفات بدقة أكبر. ويختار الطبيب نوع التصوير والحاجة إلى الصبغة بحسب الحالة ووظائف الكلى واحتمال الحمل. ولا يستطيع التصوير وحده دائمًا الجزم بطبيعة السائل المتجمع.

يحتاج موه الكلوة القيحي عادة إلى دخول المستشفى والتقييم العاجل بواسطة اختصاصي المسالك البولية. ويشمل العلاج مضادات حيوية وريدية، ثم تعديلها وفق نتائج المزرعة، مع سوائل ومراقبة بحسب ضغط الدم ووظائف القلب والكلى. كما تُتابع كمية البول ومؤشرات الاستجابة.

المضادات الحيوية وحدها لا تكفي عادة عند وجود جهاز بولي مسدود ومصاب بالعدوى. لذا يُصرّف البول بإحدى طريقتين رئيسيتين:

• فغر الكلية عبر الجلد: إدخال أنبوب إلى جهاز تجميع البول في الكلية لتصريفه خارج الجسم، بتوجيه التصوير.
• دعامة الحالب: وضع أنبوب داخلي عبر المنظار يسمح بمرور البول من الكلية إلى المثانة متجاوزًا الانسداد.

يعتمد الاختيار على مكان الانسداد وشدة المرض والتشريح والإمكانات المتاحة. ولا توجد طريقة واحدة أفضل لجميع المرضى؛ فالهدف العاجل هو تحقيق تصريف فعال وآمن والسيطرة على مصدر العدوى.

بعد استقرار الحالة، توضع خطة لمعالجة السبب، مثل إزالة الحصوة أو علاج التضيق أو تقييم ورم مشتبه به. ويؤجل العلاج النهائي للحصوات عادة إلى ما بعد السيطرة على العدوى، لأن التدخل أثناء العدوى غير المسيطر عليها قد يزيد خطر المضاعفات.

قد يبقى أنبوب التصريف أو الدعامة مؤقتًا. ويجب الالتزام بموعد إزالته أو تغييره، وعدم سحبه أو غسله دون تعليمات. تستدعي عودة الحمى أو الألم، أو توقف التصريف الخارجي، أو خروج الأنبوب من مكانه مراجعة عاجلة.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى الإنتان أو إصابة كلوية حادة أو تلف دائم في الكلية المصابة، وقد تتكون تجمعات صديدية حولها. وفي حالات مختارة تكون الكلية متضررة بشدة وغير قابلة للاستفادة الوظيفية، وقد تُناقش إزالتها بعد تقييم متخصص؛ لكن ذلك ليس العلاج المعتاد لكل الحالات.

تتحسن فرص الحفاظ على وظيفة الكلية بالتشخيص والتصريف المبكرين. وتتأثر النتيجة بمدة الانسداد وشدة العدوى وحالة الكلى قبل الإصابة. ولتقليل التكرار، أكمل العلاج الموصوف وتابع سبب الانسداد، ولا تعتمد على الأعشاب أو الإكثار القسري من الماء لفتحه، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا بدل التقييم الطبي.