موه الكلية: أسباب تجمع البول وطرق حماية الكلى

تنتج الكليتان البول، ثم ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة ليخرج من الجسم عبر الإحليل. إذا تعطلت حركة البول أو عاد في اتجاه الكلية، فقد يتسع حوض الكلية والكؤيسات التي تجمعه. ويُسمى هذا التوسع موه الكلية، وقد يصيب كلية واحدة أو الكليتين، وأحيانًا يصاحبه توسع الحالب.

يمكن أن يظهر في أي عمر، بما في ذلك الأجنة والأطفال. وليس كل توسع دليلًا على انسداد فعلي؛ فقد يحدث مع الحمل أو ارتجاع البول أو يبقى فترة بعد زوال الانسداد. لذلك تُفسَّر الأشعة مع الأعراض والتحاليل، وقد تحتاج بعض الحالات إلى فحوص إضافية لتقييم التصريف.

المغص الكلوي نوبة ألم شديد، غالبًا بسبب حصوة تعوق مرور البول في الحالب. يبدأ الألم عادة في الخاصرة وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، ويشتد ويخف على موجات. وقد يسبب الانسداد المصاحب للحصوة موه الكلية، لكن المصطلحين لا يعنيان الشيء نفسه.

فالمغص وصف للألم، بينما موه الكلية تغير يظهر في التصوير. وقد يوجد توسع واضح دون مغص إذا تطور الانسداد ببطء، كما قد تبدأ نوبة مغص قبل ظهور توسع ملحوظ. ولا تكفي شدة الألم وحدها لمعرفة مقدار تأثر وظائف الكلى.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وسرعة حدوث المشكلة. بعض الحالات البسيطة لا تسبب أي شكوى وتُكتشف صدفة، بينما قد تظهر أعراض مثل:

• ألم في الظهر أو الخاصرة، على جانب واحد أو الجانبين.
• ألم متقطع شديد يمتد إلى الأربية عند وجود حصوة بالحالب.
• غثيان أو قيء، خصوصًا مع المغص الكلوي.
• حرقان البول أو تكراره أو صعوبة بدء التبول.
• دم في البول، قد يكون ظاهرًا أو يُكتشف بالتحليل.
• حمى وقشعريرة إذا صاحبت المشكلة عدوى بولية.

قد تقل كمية البول عند انسداد الجانبين أو انسداد كلية وحيدة. أما انسداد جهة واحدة فقد لا يغير كمية البول بوضوح لأن الكلية الأخرى تستمر في العمل. ولدى الأطفال قد تكون العدوى البولية أو ضعف الرضاعة أو الألم غير المحدد من العلامات التي تستدعي الفحص.

انسداد طريق خروج البول

الحصوات من الأسباب الشائعة، خصوصًا عندما تستقر في الحالب. وقد يحدث الانسداد بسبب تضيق خلقي عند اتصال حوض الكلية بالحالب، أو تندب بعد جراحة أو التهاب، أو كتلة تضغط على المسالك البولية. كذلك قد يؤدي تضخم البروستاتا أو تضيق الإحليل إلى احتباس البول وتأثر الكليتين.

ارتجاع البول واضطرابات المثانة

قد يعود البول من المثانة إلى الحالب والكلية بسبب خلل في آلية منع الارتجاع، وهو سبب مهم لدى بعض الأطفال. كما قد تؤدي اضطرابات الأعصاب المتحكمة بالمثانة إلى ضعف تفريغها أو ارتفاع الضغط داخلها، بما يؤثر في المسالك البولية العليا.

الحمل وعوامل أخرى

قد يسبب الحمل توسعًا مؤقتًا نتيجة التغيرات الهرمونية وضغط الرحم. لكن وجود الألم أو الحمى يحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي افتراض أن كل توسع أثناء الحمل طبيعي. وتزداد احتمالات بعض الأسباب مع تاريخ الحصوات، والعيوب الخلقية، وجراحات المسالك، وأمراض البروستاتا.

قد يؤدي استمرار الانسداد وارتفاع الضغط إلى تراجع وظيفة الكلية، وقد يصبح بعض الضرر دائمًا إذا طال دون علاج. وتزيد صعوبة تصريف البول احتمال العدوى، بينما يُعد اجتماع العدوى مع الانسداد حالة خطرة قد تؤدي إلى تعفن الدم. ويزداد خطر القصور الكلوي الحاد إذا تأثرت الكليتان أو كانت لدى الشخص كلية واحدة تعمل.

مع ذلك، لا تعني كل حالة حدوث هذه المضاعفات. فكثير من الحالات تتحسن عند معالجة السبب مبكرًا، ويتوقف التعافي على شدة الانسداد ومدته ووجود عدوى وحالة الكلى السابقة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والتبول والحمى والحصوات السابقة والأدوية والجراحات، ثم يفحص البطن والخاصرتين. وقد تشمل الفحوص:

• تحليل البول للكشف عن الدم وعلامات الالتهاب، ومزرعة البول عند الاشتباه بعدوى.
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى والأملاح، وقد تُضاف مؤشرات الالتهاب.
• الموجات فوق الصوتية لتحديد التوسع وفحص المثانة والبول المتبقي بعد التبول.
• الأشعة المقطعية، غالبًا دون صبغة عند الاشتباه بحصوة لدى البالغين غير الحوامل.
• فحوص متخصصة لقياس وظيفة كل كلية وتصريف البول أو كشف الارتجاع عند الحاجة.

تُفضَّل الموجات فوق الصوتية عادة كبداية للحامل والطفل. وقد يبقى تحليل وظائف الكلى طبيعيًا رغم انسداد جهة واحدة، لذا لا يستبعد التحليل الطبيعي المشكلة بمفرده.

تصريف البول وعلاج العدوى

يعتمد العلاج على السبب، وليس على درجة التوسع وحدها. إذا وُجد انسداد مع عدوى أو تدهور بوظائف الكلى، فقد يلزم تصريف عاجل بدعامة حالبية تمر من الكلية إلى المثانة، أو بأنبوب فغر الكلية عبر الجلد. وقد تُستخدم قسطرة للمثانة إذا كان السبب احتباس البول. وتُعالج العدوى بالمضادات المناسبة؛ فالمضاد وحده قد لا يكفي مع انسداد مصاب بالعدوى.

التعامل مع الحصوات

قد تمر بعض الحصوات الصغيرة تلقائيًا مع المتابعة وتسكين الألم، وأحيانًا يصف الطبيب دواء يساعد على مرور حصوات مختارة. أما التدخل فيعتمد على حجم الحصوة ومكانها وتأثيرها، وقد يشمل:

• تنظير الحالب للوصول إلى الحصوة وإزالتها أو تفتيتها بالليزر.
• تفتيت الحصى بالموجات الصادمة من خارج الجسم في الحالات المناسبة.
• استخراج الحصى عبر الجلد للحصوات الكبيرة أو المعقدة داخل الكلية.

الدعامة وسيلة لتسهيل التصريف وليست دائمًا علاجًا نهائيًا للحصوة، ويجب الالتزام بموعد إزالتها أو تبديلها. أما الجراحة المفتوحة فأصبحت نادرة للحصوات، وقد تحتاج بعض أسباب الانسداد إلى إصلاح جراحي مختلف.

المتابعة والعلاج حسب السبب

قد تكفي المراقبة مع تصوير دوري لبعض حالات التوسع البسيط دون انسداد مهم. وتُعالج مشكلات البروستاتا أو المثانة أو التضيق بحسب التشخيص. لا تُجبر نفسك على شرب كميات ضخمة أثناء المغص، ولا تستخدم المسكنات عشوائيًا، خصوصًا مع مرض كلوي أو حمل.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم بالخاصرة، أو انقطاع البول أو نقصه الشديد، أو ألم لا يُحتمل، أو قيء يمنع شرب السوائل. وتستدعي الدوخة الشديدة أو التشوش مع علامات العدوى الذهاب إلى الطوارئ. كما يحتاج الألم لدى الحامل أو صاحب الكلية الوحيدة إلى تقييم سريع.

احجز موعدًا طبيًا عند تكرر الألم، أو ظهور دم بالبول، أو صعوبة التبول، أو اكتشاف توسع في الأشعة حتى دون أعراض.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن يمكن تقليل بعضها بشرب سوائل مناسبة للحالة الصحية، وتقليل الملح، وعلاج احتباس البول ومتابعة الحصوات المتكررة. لا تمنع الكالسيوم الغذائي من نفسك؛ فالنظام الوقائي للحصوات يعتمد على نوعها ونتائج الفحوص. والتزم بمتابعة الأشعة ووظائف الكلى ومواعيد الدعامات، لأن تحسن الألم لا يضمن زوال الانسداد.