التهاب الجيوب المزمن: ما علاقة الميكروبات والأعراض؟

الجيوب الأنفية تجاويف هوائية حول الأنف، مبطنة بغشاء ينتج المخاط. تتحرك الإفرازات نحو الأنف عبر فتحات صغيرة، وتساعد الأهداب الدقيقة على تنظيفها. عندما تلتهب البطانة وتتورم، قد يتعطل التصريف وتتراكم الإفرازات، مما يسبب أعراضًا مستمرة ويؤثر في النوم والشم وجودة الحياة.

يُشتبه بالتهاب الجيوب المزمن عندما تستمر الأعراض 12 أسبوعًا أو أكثر. وعادةً توجد علامتان على الأقل، إحداهما انسداد الأنف أو الإفرازات، مع احتمال ضعف الشم أو ألم وضغط الوجه. ويحتاج تأكيد التشخيص إلى دليل على الالتهاب بالفحص أو تنظير الأنف أو التصوير عند الحاجة، لأن الأعراض وحدها قد تتشابه مع حالات أخرى.

يعيش في الأنف مجتمع من البكتيريا والفطريات وغيرها من الكائنات الدقيقة، ويُسمى الميكروبيوم. وجود هذه الكائنات لا يعني تلقائيًا حدوث عدوى؛ فكثير منها يوجد لدى أشخاص أصحاء، ويتفاعل مع الغشاء المخاطي والمناعة المحلية ضمن بيئة متغيرة.

لدى بعض المصابين بالتهاب الجيوب المزمن، رُصد اختلاف في تركيب هذا المجتمع أو تنوعه مقارنة بغير المصابين. وقد ترتبط بعض الميكروبات بالتهاب أشد، كما تستطيع بعض البكتيريا تكوين أغشية حيوية، وهي تجمعات محاطة بطبقة واقية قد تساعدها على البقاء داخل البيئة الملتهبة.

مع ذلك، لا توجد بصمة ميكروبية واحدة تفسر جميع الحالات. فقد يسهم اختلال التوازن في استمرار الالتهاب، وقد يغير الالتهاب نفسه بيئة الميكروبات. كذلك تؤثر المضادات الحيوية والعلاجات السابقة وعوامل أخرى في النتائج. لذلك لا تثبت هذه الملاحظات أن تغير الميكروبيوم هو السبب المباشر، ولا تبرر وصف مضاد حيوي لكل مريض.

ينشأ التهاب الجيوب المزمن غالبًا من تداخل الالتهاب واضطراب المناعة الموضعية وصعوبة التصريف. ومن العوامل المصاحبة أو التي تستدعي التقييم:

• السلائل الأنفية، وهي زوائد لينة غير سرطانية ترتبط بالتهاب البطانة.
• الربو والحساسية التنفسية لدى بعض المرضى، دون أن تكون الحساسية سببًا لكل الحالات.
• تفاعلات تنفسية مع الأسبرين وبعض مضادات الالتهاب، خصوصًا مع الربو والسلائل.
• مشكلات تشريحية قد تؤثر في التهوية والتصريف، مثل انحراف الحاجز الأنفي لدى بعض الأشخاص.
• التدخين والتعرض المستمر للدخان والمهيجات.
• مشكلات الأسنان العلوية، ونادرًا اضطرابات المناعة أو حركة الأهداب.

ما دور السلائل الأنفية؟

قد تسد السلائل الممرات الأنفية وتضعف الشم وتزيد صعوبة وصول العلاجات الموضعية. ويمكن أن يكون الالتهاب المزمن مصحوبًا بها أو غير مصحوب بها، وهذا التمييز يساعد في اختيار العلاج. أما وجود كتلة أو انسداد مستمر في جهة واحدة، خصوصًا مع نزف، فيحتاج إلى فحص بدل افتراض أنه مجرد سليلة عادية.

تشمل أعراض التهاب الجيوب المزمن انسداد الأنف، وإفرازات من مقدمة الأنف أو خلفه إلى الحلق، وضعف الشم، وضغطًا أو امتلاءً بالوجه. وقد تظهر كحة أو رائحة فم غير مستحبة أو إرهاق واضطراب في النوم. الحمى ليست سمة معتادة للحالة المزمنة المستقرة.

أما الالتهاب الحاد فيبدأ غالبًا بعد عدوى تنفسية، ويكون أقصر مدة، وقد يصاحبه ألم أو حمى أو تدهور مفاجئ. وقد تحدث نوبة حادة فوق التهاب مزمن. ولا يكفي لون الإفرازات الأصفر أو الأخضر وحده للحكم على وجود عدوى بكتيرية أو الحاجة إلى مضاد حيوي.

ألم الأسنان وضيق التنفس

قد يسبب التهاب الجيوب الفكية ألمًا في الأسنان العلوية، لكن ألم سن محدد أو الألم مع المضغ قد يشير إلى مشكلة سنية. كذلك يسبب انسداد الأنف صعوبة التنفس عبره، لكنه لا يفسر تلقائيًا ضيق النفس الصدري أو الصفير؛ فقد يكون الربو أو سبب آخر مسؤولًا ويحتاج إلى تقييم مستقل.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والشم، والحساسية والربو، والعلاجات السابقة، ومشكلات الأسنان والتدخين. ثم يفحص الأنف، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية التورم والسلائل والإفرازات ومناطق التصريف.

• التصوير المقطعي: قد يُطلب لتأكيد مدى المرض، أو عند عدم التحسن، أو قبل الجراحة، وليس ضروريًا لكل انسداد أنفي.
• اختبارات الحساسية: قد تشمل وخز الجلد أو فحص الأجسام المضادة النوعية عند الاشتباه بمحفز تحسسي.
• فحوصات الدم: تُختار بحسب الحالة، مثل تقييم المناعة عند تكرر العدوى بصورة غير معتادة، وليست مطلوبة للجميع.
• مزرعة الإفرازات: قد تفيد في حالات مختارة، خصوصًا عند فشل العلاج أو الاشتباه بعدوى تحتاج علاجًا موجهًا.

تحليل ميكروبيوم الأنف ليس فحصًا روتينيًا مثبت الفائدة لاختيار علاج معظم المرضى، كما أن اكتشاف ميكروب لا يعني وحده أنه سبب الأعراض.

يركز العلاج على تقليل الالتهاب وتحسين التصريف والسيطرة على الحالات المصاحبة، وليس تعقيم الأنف من الميكروبات. وقد يحتاج التحسن إلى استعمال منتظم للعلاج ومتابعة لتعديل الخطة.

العلاج الموضعي والأدوية

• غسل الأنف بالمحلول الملحي يساعد على إزالة المخاط والمهيجات. استخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا، أو ماءً غُلي ثم بُرد، ونظف أداة الغسل وجففها.
• بخاخات الكورتيزون الأنفية تخفف الالتهاب، وقد تقلل حجم السلائل. وجّه الرش نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز، وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي.
• المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لكل التهاب مزمن؛ قد يصفها الطبيب عند وجود مؤشرات مناسبة لعدوى بكتيرية.
• الكورتيزون الفموي قد يُستخدم لفترة قصيرة في حالات مختارة، خصوصًا السلائل الشديدة، تحت إشراف طبي بسبب آثاره الجانبية.
• علاج الحساسية والربو قد يساعد عند وجودهما، وقد تناسب العلاجات البيولوجية بعض حالات السلائل الشديدة غير المسيطر عليها.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُناقش جراحة الجيوب بالمنظار عندما تستمر الأعراض رغم العلاج المناسب، أو توجد سلائل وانسدادات مؤثرة. تهدف إلى تحسين التصريف ووصول العلاج الموضعي، لكنها لا تضمن زوال الميل للالتهاب نهائيًا؛ لذلك قد تستمر الحاجة إلى البخاخات والمتابعة بعدها.

ابتعد عن التدخين والمهيجات، والتزم بالعلاج الموصوف، وحافظ على نظافة أدوات غسل الأنف. قد تفيد الراحة والسوائل في تخفيف الانزعاج، لكنها لا تعالج وحدها الالتهاب المستمر. تجنب استنشاق البخار شديد السخونة لخطر الحروق، ولا تُدخل الزيوت العطرية أو الخلطات العشبية إلى الأنف.

لا توجد أدلة كافية لاعتماد البروبيوتيك أو نقل الميكروبيوم علاجًا روتينيًا لالتهاب الجيوب المزمن. كذلك لا تستخدم المضادات الحيوية المتبقية من وصفة سابقة، ولا تُطل استعمال بخاخات إزالة الاحتقان؛ فقد تسبب احتقانًا ارتداديًا عند تجاوز المدة الموصى بها.

احجز موعدًا إذا استمرت الأعراض دون تحسن، أو تكررت النوبات، أو تأثر النوم والشم، وبخاصة إذا بلغت المدة 12 أسبوعًا. واطلب تقييمًا قريبًا عند انسداد جهة واحدة باستمرار، أو نزف متكرر، أو ألم موضعي بالأسنان.

اذهب إلى الطوارئ عند تورم أو احمرار حول العين، أو تغير الرؤية وازدواجها، أو صداع شديد غير معتاد، أو تيبس الرقبة، أو ارتباك، أو تدهور سريع مع حمى شديدة. وضيق التنفس الشديد يستدعي مساعدة عاجلة ولا ينبغي نسبته إلى الجيوب وحدها. الخلاصة أن التحكم في الالتهاب وتحديد العوامل المصاحبة أكثر فائدة من التركيز على الميكروبات وحدها.