ميلان الرقبة عند الأطفال: أسباب الصعر وطرق علاجه

الصعر هو وضعية غير طبيعية للرأس، يميل فيها عادة إلى أحد الجانبين مع دوران الذقن إلى الجانب المقابل. وقد يصاحبه ألم أو تيبس أو محدودية في حركة الرقبة. أحيانًا يتخذ الطفل هذه الوضعية لتخفيف الألم أو لتحسين الرؤية، وليس بسبب مشكلة في عضلات الرقبة نفسها.

قد يكون الصعر خلقيًا يظهر خلال الأسابيع الأولى من العمر، أو مكتسبًا يبدأ بعد فترة كانت فيها حركة الرأس طبيعية. والصعر المفاجئ عند طفل في سن المدرسة يختلف في تقييمه عن تفضيل رضيع النظر إلى جهة واحدة منذ ولادته.

يرتبط النوع العضلي الخلقي بقصر أو شد في العضلة القصية الترقوية الخشائية، وهي عضلة تمتد على جانب الرقبة. وقد ترتبط الحالة بوضعية الجنين داخل الرحم أو بعوامل حول الولادة، لكن السبب الدقيق ليس واضحًا دائمًا، ولا تعني بالضرورة حدوث إصابة أثناء الولادة.

• يميل الرضيع رأسه إلى جهة ثابتة ويجد صعوبة في الالتفات إلى الجهة الأخرى.
• قد تظهر كتلة صغيرة غير مؤلمة داخل العضلة في الأسابيع الأولى.
• قد يفضّل الرضاعة من جانب واحد بسبب وضعية الرقبة.
• يمكن أن يحدث تسطح في جزء من الرأس نتيجة الاستلقاء المتكرر على الجهة نفسها.

يحتاج الرضيع إلى فحص للتأكد من أن السبب عضلي، واستبعاد مشكلات الفقرات أو العينين أو الجهاز العصبي. وقد يفحص الطبيب الوركين أيضًا، لأن بعض الأطفال المصابين بالصعر الخلقي لديهم خلل في تطور مفصل الورك.

الشد العضلي والالتهابات الشائعة

قد يبدأ الصعر بعد نوم بوضعية غير مريحة، أو حركة مفاجئة، أو إصابة بسيطة أثناء اللعب. كما قد يصاحب عدوى فيروسية تؤثر في العضلات، أو التهاب الحلق واللوزتين والعقد اللمفاوية. ومن الأسباب المحتملة التهاب البلعوم بالعقديات وعدوى الجهاز التنفسي العلوي. ونادرًا قد يترافق مع التهاب رئوي، خصوصًا في الجزء العلوي من الرئة، وعندها قد يظهر سعال وحمى أو صعوبة تنفس.

تأثير بعض الأدوية

يمكن لبعض أدوية الغثيان والأدوية النفسية أن تسبب تفاعلًا عضليًا حادًا يُسمى خلل التوتر. قد يلتف العنق فجأة، مع انحراف العينين أو تشنج الفك واللسان. يحتاج ذلك إلى تقييم عاجل، وتزداد الخطورة إذا تأثر البلع أو التنفس. أخبر الطبيب بكل الأدوية التي تناولها الطفل مؤخرًا، ولا تعطِ جرعة أخرى من الدواء المشتبه به قبل الحصول على توجيه طبي.

أسباب أخرى خارج عضلات الرقبة

قد يميل الطفل رأسه لتعويض اضطراب في حركة العينين أو الرؤية. وفي متلازمة سانديـفر، قد يتخذ الرضيع أو الطفل الصغير وضعيات غير معتادة للرأس والظهر مرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي، غالبًا حول الرضعات. ولا يكفي التقوس أو البكاء وحده لتشخيصها؛ إذ يجب استبعاد أسباب أخرى للحركات غير الطبيعية.

لا يعني وجود الصعر أن الطفل مصاب بمرض خطير، لكن بعض الحالات تستلزم الانتباه، خصوصًا عند الألم الشديد أو الحمى أو تدهور الحالة العامة:

• خراج خلف البلعوم: عدوى عميقة قد تسبب ألم الرقبة والحمى وصعوبة البلع وسيلان اللعاب، وقد تهدد مجرى التنفس.
• إصابة العمود الفقري العنقي: تُشتبه بعد السقوط أو الاصطدام أو حوادث الرياضة، حتى إن لم تبدُ الإصابة الخارجية كبيرة.
• متلازمة غريزل: اضطراب في محاذاة الفقرتين العنقيتين الأولى والثانية دون إصابة مباشرة، وقد يحدث بعد التهاب في الرأس والعنق أو جراحة للأنف والأذن والحنجرة.
• التهاب الفقرات أو المفاصل: وقد يرتبط بعدوى أو بمرض التهابي مثل التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب.
• أسباب عصبية أو أورام: مثل أورام الحفرة الخلفية في الدماغ أو أورام الفقرات، ومنها الورم العظماني العظماني الحميد الذي قد يسبب ألمًا مستمرًا.
• نزف حول الحبل الشوكي: سبب نادر، وقد يصاحبه ألم مفاجئ شديد وضعف أو تغير في الإحساس.

يسأل الطبيب عن وقت البداية، والإصابات، والعدوى الحديثة، والأدوية، والعمليات السابقة، وعلاقة الوضعية بالطعام. ثم يفحص حركة الرقبة بلطف، والعضلات والحلق والعقد اللمفاوية، ويقيّم العينين والأعصاب والمشي بحسب عمر الطفل. أخبره إذا كان الألم يوقظ الطفل ليلًا أو إذا تكررت النوبات.

لا يحتاج كل طفل إلى أشعة أو تحاليل. قد تُطلب صورة للرقبة عند الاشتباه بإصابة أو مشكلة في الفقرات، أو تحاليل عند وجود علامات عدوى. ويختار الطبيب التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي إذا اشتبه بخراج عميق أو سبب عصبي أو مشكلة في العمود الفقري. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية لبعض كتل الرقبة عند الرضع.

في الصعر العضلي الخلقي، يُعد العلاج الطبيعي المبكر وتدريب الأسرة على الوضعيات والتمارين المناسبة أساس العلاج. يحدد المختص طريقة التمديد الآمنة، مع متابعة حركة الرقبة وشكل الرأس. وقد تحتاج الحالات المستمرة رغم العلاج إلى تقييم تخصصي لخيارات إضافية، ونادرًا إلى الجراحة.

أما الشد العضلي البسيط، فقد يتحسن بالراحة النسبية والدفء اللطيف ومسكن مناسب لعمر الطفل وحالته وفق إرشاد الطبيب أو الصيدلي. تحتاج العدوى البكتيرية إلى علاج يحدده الطبيب، وقد يستلزم الخراج دخول المستشفى أو التصريف الجراحي. وتُعالج مشكلات الفقرات والتفاعلات الدوائية واضطرابات الرؤية والارتجاع بحسب تشخيصها، لا بتمارين الرقبة وحدها.

• لا تُجبر الرأس على الاستقامة، ولا تستخدم التدليك العنيف أو طقطقة الرقبة.
• أوقف الرياضات والأنشطة التي تزيد الألم إلى أن يتحسن الطفل ويُعرف السبب.
• للرضيع: شجّع الالتفات بلعبة أو بصوتك، وبدّل جهة حمله وفق إرشادات المعالج.
• قدّم وقتًا قصيرًا ومتكررًا على البطن أثناء اليقظة وتحت المراقبة.
• اجعل نوم الرضيع دائمًا على الظهر فوق سطح مستوٍ وثابت، دون وسائد أو أدوات لتثبيت الرأس.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب ميلان الرقبة صعوبة تنفس، أو عجز عن البلع وسيلان لعاب، أو حمى مع تدهور واضح، أو صداع شديد وقيء متكرر، أو اضطراب وعي أو توازن، أو ضعف بالأطراف. وكذلك بعد إصابة مهمة؛ تجنب تحريك الرقبة واطلب الإسعاف إذا اشتبهت بإصابة العمود الفقري.

اطلب تقييمًا سريعًا إذا كانت الوضعية ثابتة ومؤلمة بعد التهاب حلق أو جراحة، أو ظهرت عقب دواء جديد. واحجز موعدًا إذا لم يبدأ الألم البسيط بالتحسن خلال أيام، أو استمر نحو أسبوع، أو تكرر. أما الرضيع الذي يفضّل جهة واحدة باستمرار، فيستحسن فحصه مبكرًا حتى دون ألم؛ فالتدخل المبكر يساعد على استعادة الحركة وتقليل عدم تماثل الرأس.