ناقلة الأمين: فهم إنزيمات الكبد وأسباب ارتفاعها

ناقلة الأمين، وتسمى أيضًا أمينوترانسفيراز أو ترانساميناز، إنزيم ينقل مجموعة أمين من حمض أميني إلى مركب آخر. وهذه العملية جزء من استقلاب الأحماض الأمينية، وهي الوحدات التي تُبنى منها البروتينات. وتساعد الجسم على تكوين أحماض أمينية أخرى وربط استقلاب البروتينات بمسارات إنتاج الطاقة.

تعمل هذه الإنزيمات داخل الخلايا، وتعتمد في عملها على عامل مساعد مشتق من فيتامين ب6. ووجود كمية قليلة منها في الدم أمر طبيعي، لكن تضرر الخلايا قد يؤدي إلى تسرب المزيد منها إلى الدورة الدموية. ولا يعني اعتمادها على ب6 أن تناول مكملاته يعالج ارتفاع الإنزيمات، فالعلاج يتحدد بحسب السبب.

ناقلة أمين الألانين ALT

يوجد إنزيم ALT بتركيز مرتفع في الكبد، لذلك يكون ارتفاعه عادة أكثر ارتباطًا بأذية خلايا الكبد مقارنة بإنزيم AST. وقد يظهر في بعض التقارير بالاختصار القديم GPT أو SGPT. ومع أنه يفيد في اكتشاف مشكلة كبدية، فإنه لا يحدد سببها بمفرده.

ناقلة أمين الأسبارتات AST

يوجد إنزيم AST في الكبد والعضلات والقلب وأنسجة أخرى، وقد يُكتب في التقرير باسم GOT أو SGOT. ولهذا قد يرتفع عند إصابة العضلات أو بعد مجهود بدني شديد، وليس فقط عند وجود مرض في الكبد. ويستعين الطبيب أحيانًا بفحوص إضافية لتحديد مصدر الارتفاع.

غالبًا يُطلب ALT وAST ضمن مجموعة من تحاليل الكبد، وليس كاختبارين منفصلين. وقد يطلبهما الطبيب عند وجود أعراض، أو عوامل خطورة، أو لمتابعة حالة معروفة. ومن الأسباب الشائعة لإجراء التحليل:

• اصفرار الجلد أو بياض العينين، أو تغير لون البول إلى الداكن.
• ألم في أعلى يمين البطن، أو غثيان مستمر، أو تعب غير مفسر.
• وجود سمنة أو سكري أو عوامل أخرى تزيد احتمال تراكم الدهون في الكبد.
• الاشتباه بالتهاب الكبد الفيروسي أو التعرض لعوامل خطره.
• متابعة مرض كبدي أو مراقبة تأثير بعض الأدوية على الكبد.

وقد يظهر الارتفاع مصادفة أثناء فحص روتيني لدى شخص لا يشكو من أعراض. وغياب الأعراض لا يلغي الحاجة إلى تقييم النتيجة، لكنه لا يعني أيضًا وجود مرض خطير بالضرورة.

يُجرى التحليل بسحب عينة دم من أحد أوردة الذراع، ويستغرق عادة دقائق قليلة. لا يحتاج قياس ALT وAST وحده إلى الصيام غالبًا، لكن قد يُطلب الصيام إذا كانت هناك تحاليل أخرى تُجرى في الوقت نفسه. اتبع تعليمات المختبر أو الطبيب بدل الصيام من تلقاء نفسك.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب التي تستخدمها، وبأي تمرين شديد أو إصابة عضلية حديثة، وباستهلاك الكحول إن وُجد. لا توقف دواءً موصوفًا استعدادًا للفحص دون توجيه طبي؛ فمعرفة ما تتناوله تساعد على تفسير النتيجة بأمان.

تُكتب النتائج عادة بوحدة لكل لتر، ويضع المختبر بجوارها مجالًا مرجعيًا. وقد تختلف الحدود المرجعية بحسب طريقة القياس والعمر والجنس، لذلك لا يُفضَّل مقارنة النتيجة برقم ثابت من الإنترنت. كما أن مقدار تجاوز الحد الأعلى، واستمرار الارتفاع أو تغيره، عوامل مهمة في التفسير.

ناقِلات الأمين مؤشرات على أذية الخلايا أكثر من كونها قياسًا مباشرًا لقدرة الكبد على أداء وظائفه. وقد يرتفع الإنزيمان بوضوح مع بقاء بعض وظائف الكبد محفوظة، بينما قد تكون قيمهما طبيعية أو مرتفعة قليلًا لدى بعض المصابين بمرض كبدي متقدم.

لذلك قد يراجع الطبيب البيليروبين والألبومين وزمن التخثر أو INR، إضافة إلى الفوسفاتاز القلوي وGGT. وقد يستفيد من نسبة AST إلى ALT، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات سبب معين، بما في ذلك المرض المرتبط بالكحول. والنتائج الطبيعية لا تستبعد جميع أمراض الكبد.

تتعدد الأسباب، وبعضها مؤقت وبعضها يحتاج إلى علاج ومتابعة. ولا يمكن ترتيبها لدى شخص بعينه دون معرفة تاريخه الصحي. تشمل الأسباب المحتملة:

• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب: يرتبط غالبًا بزيادة الوزن والسكري واضطراب دهون الدم، وقد يحدث أيضًا دون سمنة واضحة.
• التهاب الكبد الفيروسي: مثل التهاب الكبد ب أو ج، وغيرهما بحسب ظروف التعرض والأعراض.
• الكحول: قد يؤدي استهلاكه إلى التهاب الكبد أو أذيته بدرجات مختلفة.
• الأدوية والمكملات: قد تسبب بعض المستحضرات أذية كبدية، وتشمل المخاطر الجرعات الزائدة من الباراسيتامول وبعض المنتجات العشبية.
• إصابة العضلات: بسبب تمرين شديد أو رضوض أو أمراض عضلية، وقد تكون أوضح في AST.
• أسباب أخرى: مثل التهاب الكبد المناعي الذاتي، واضطرابات تراكم الحديد أو النحاس، وبعض مشكلات القنوات الصفراوية.

قد يحدث ارتفاع شديد أيضًا عند نقص وصول الدم إلى الكبد، كما في بعض حالات هبوط الدورة الدموية. ومع ذلك، لا يُقاس خطر الحالة برقم الإنزيم وحده؛ فالأعراض ونتائج التخثر والبيليروبين والسياق السريري ضرورية لتقدير درجة الاستعجال.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية وعوامل الخطورة، ثم الفحص السريري. وقد يوصي الطبيب بإعادة التحليل إذا كان الارتفاع طفيفًا وكانت الحالة مستقرة، لكن لا توجد مدة واحدة مناسبة للجميع. ولا ينبغي الاكتفاء بإعادة الفحص مرارًا دون البحث عن السبب إذا استمر الارتفاع.

بحسب الحالة، قد تشمل الخطوات التالية تحاليل التهاب الكبد الفيروسي، أو الحديد، أو مؤشرات المناعة، أو إنزيم العضلات CK عند الاشتباه بمصدر عضلي. وقد يُطلب تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية، أو فحص لتقدير التليف. ليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل شخص.

الهدف هو علاج السبب وليس خفض الرقم فقط. ففي حالات الكبد الدهني قد تساعد خسارة الوزن التدريجية عند وجود زيادة فيه، والنشاط البدني المنتظم، وتحسين الغذاء وضبط السكري والدهون. وتحتاج العدوى الفيروسية أو الأمراض المناعية أو انسداد القنوات الصفراوية إلى تدبير مختلف يحدده الطبيب.

تجنب منتجات «تنظيف الكبد» والمكملات غير الموثوقة، فقد تؤذي الكبد بدل حمايته. وإذا اشتُبه بدواء معين، يناقش الطبيب تعديله أو استبداله؛ لا تتخذ القرار بنفسك. وقد تنخفض الإنزيمات مع تحسن السبب، لكن ذلك لا يثبت وحده زوال التليف أو انتهاء الحاجة إلى المتابعة.

راجع الطبيب عند ظهور نتيجة مرتفعة غير مفسرة، أو استمرار التعب والغثيان وألم أعلى البطن. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد، خاصة مع بول داكن أو براز فاتح أو ألم وحمى.

• توجه للطوارئ عند الاصفرار المصحوب بتشوش الوعي أو نعاس غير معتاد.
• اطلب رعاية عاجلة عند القيء الدموي، أو البراز الأسود، أو ألم بطني شديد مع تدهور عام.
• عند الاشتباه بتناول جرعة زائدة من الباراسيتامول أو مادة سامة، اطلب المساعدة فورًا حتى دون أعراض.

احتفظ بنسخة من نتائجك السابقة وقائمة أدويتك عند المراجعة؛ فمقارنة النتائج بمرور الوقت تساعد على اتخاذ القرار المناسب أكثر من الاعتماد على قراءة منفردة.