نخاع العظم وتكوّن الدم: فهم اللوكيميا وأعراضها

نخاع العظم هو الموقع الأساسي لتكوين خلايا الدم بعد الولادة. ويظل النخاع الأحمر النشط لدى البالغين موجودًا خصوصًا في عظام الحوض والفقرات والقص والأضلاع، وفي أجزاء من بعض العظام الطويلة. يحتوي هذا النسيج على خلايا جذعية مكوّنة للدم تستطيع التجدد والتحول تدريجيًا إلى خلايا متخصصة.

• كريات الدم الحمراء: تحمل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم.
• كريات الدم البيضاء: تضم أنواعًا متعددة تسهم في مقاومة العدوى وتنظيم المناعة.
• الصفائح الدموية: أجزاء خلوية تساعد على إيقاف النزيف وتكوين الخثرة.

تشارك أعضاء أخرى في تنظيم هذه العملية؛ فالكليتان تنتجان هرمونًا يحفز تكوين الكريات الحمراء، وتساعد الغدة الزعترية على نضج نوع من الخلايا المناعية. أما العقد اللمفاوية فترشح السائل اللمفي وتشارك في الاستجابة المناعية. ولا تُعد الغدة الدرقية أو عُقيداتها نسيجًا مكوّنًا للدم.

سرطان الدم، أو اللوكيميا، اسم لمجموعة من السرطانات التي تصيب الأنسجة المكوّنة للدم، ومنها نخاع العظم. يبدأ المرض عندما تكتسب إحدى الخلايا تغيرات تؤثر في نموها ونضجها، فتتكاثر خلايا غير طبيعية بدلًا من اتباع دورة النمو المعتادة. وكثيرًا ما تنشأ اللوكيميا من الخلايا التي يُفترض أن تصبح كريات دم بيضاء.

قد تتراكم الخلايا المصابة في النخاع وتزاحم الخلايا السليمة، فيقل إنتاج الكريات الحمراء أو الصفائح أو بعض الخلايا المناعية الفعالة. لذلك قد تظهر أعراض تجمع بين فقر الدم والنزيف والعدوى. وليس ضروريًا أن يكون عدد كريات الدم البيضاء مرتفعًا في كل حالة؛ فقد يكون مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا.

يُصنَّف المرض بحسب سرعة تطوره ونوع الخلايا المتأثرة. اللوكيميا الحادة تتسم بتراكم خلايا غير ناضجة، وتتطور عادة بسرعة وتحتاج تقييمًا وعلاجًا عاجلين. أما اللوكيميا المزمنة فقد تتطور ببطء، وتُكتشف بعض حالاتها في تحليل دم روتيني قبل ظهور أعراض واضحة، لكن سلوكها يختلف من نوع إلى آخر.

ويصف مصطلح «لمفاوية» إصابة السلالة التي تنتج الخلايا اللمفاوية، بينما يشير مصطلح «نخاعية» إلى سلالات أخرى من خلايا الدم. ومن الأنواع الرئيسية:

• ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد: يصيب الأطفال والبالغين، وهو أكثر أنواع اللوكيميا شيوعًا لدى الأطفال.
• ابيضاض الدم النخاعي الحاد: قد يحدث في مختلف الأعمار، ويشيع أكثر لدى البالغين.
• ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن: يظهر غالبًا لدى كبار السن.
• ابيضاض الدم النخاعي المزمن: يرتبط عادة بتغير جيني مكتسب يمكن استهدافه علاجيًا.

تختلف الأعراض باختلاف النوع ومدى تأثير المرض في النخاع والأعضاء الأخرى. وقد تكون العلامات المبكرة غير محددة وتشبه العدوى أو نقص الحديد أو حالات شائعة أخرى. من الأعراض التي قد تستدعي الفحص:

• إرهاق أو ضعف مستمر، وقد يصاحبه شحوب أو ضيق نفس مع المجهود.
• حمى أو قشعريرة، أو عدوى متكررة أو شديدة.
• سهولة ظهور الكدمات، أو نزيف متكرر من الأنف أو اللثة.
• نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة جدًا تحت الجلد تُسمى الحَبَرات، وقد تظهر بقع نزفية أكبر تُسمى الفرفرية.
• فقدان وزن غير مقصود، أو تعرق ليلي غزير.
• تضخم غير مؤلم غالبًا في العقد اللمفاوية، مثل الموجودة بالرقبة أو الإبط.
• ألم العظام أو حساسيتها، وأحيانًا ألم المفاصل.
• امتلاء البطن أو الشبع السريع بسبب تضخم الطحال، وقد يتضخم الكبد أيضًا.

وجود عرض واحد لا يعني الإصابة باللوكيميا، كما أن غياب هذه الأعراض لا يستبعد جميع أنواعها. الأهم هو استمرار الأعراض دون تفسير، أو اجتماع أكثر من علامة، أو ازدياد شدتها بمرور الوقت.

لا يمكن تحديد سبب مباشر لمعظم حالات اللوكيميا. وتتكون عادة نتيجة تغيرات جينية مكتسبة في خلايا الدم، وليست بالضرورة مرضًا موروثًا. قد يرتبط ارتفاع الخطر بالتعرض السابق لبعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية، وبالتعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاع أو لمواد مثل البنزين، وببعض الاضطرابات الوراثية وأمراض النخاع السابقة.

يرتبط التدخين بزيادة خطر اللوكيميا النخاعية الحادة، لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية المرض، وكثير من المصابين لا يملكون عاملًا معروفًا. اللوكيميا ليست معدية، ولا تنتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام. ولا توجد طريقة مضمونة للوقاية من جميع أنواعها.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والأدوية والتاريخ المرضي، ثم يفحص الشحوب والكدمات والعقد اللمفاوية وحجم الكبد والطحال. ولا يكفي الفحص الجسدي أو عرض بعينه لإثبات التشخيص.

تحليل الدم والفحوص المتخصصة

يُطلب عادة تعداد دم كامل مع تفريق كريات الدم البيضاء، وقد تُفحص لطاخة الدم بالمجهر لتقييم شكل الخلايا ووجود خلايا غير ناضجة. وإذا وُجدت مؤشرات تستدعي ذلك، يُحال المريض إلى اختصاصي أمراض الدم لإجراء اختبارات تحدد هوية الخلايا غير الطبيعية وخصائصها.

فحص نخاع العظم

قد يلزم سحب عينة من النخاع وأخذ خزعة، غالبًا من عظم الحوض تحت تخدير موضعي. تساعد النتائج، إلى جانب فحوص الكروموسومات والجينات، على تحديد النوع واختيار العلاج وتقدير الاستجابة. ولا تحتاج جميع أنواع اللوكيميا إلى فحص النخاع بالطريقة نفسها؛ فبعضها يمكن تشخيصه بفحوص الدم المتخصصة.

تعتمد الخطة على نوع اللوكيميا وخصائصها الجينية وعمر المريض وحالته العامة. وقد تشمل علاجًا كيميائيًا، أو أدوية موجّهة إلى تغيرات محددة في الخلايا، أو علاجًا مناعيًا. وقد تُستخدم زراعة الخلايا الجذعية المكوّنة للدم في حالات مختارة، بينما يُستخدم العلاج الإشعاعي لأغراض محددة وليس لكل المرضى.

بعض حالات اللوكيميا اللمفاوية المزمنة التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج علاجًا فوريًا، بل مراقبة منتظمة وفق مؤشرات واضحة. وهذا يختلف عن الأنواع الحادة التي لا ينبغي تأخير تقييمها. ويشمل الدعم الطبي علاج العدوى ونقل مكونات الدم عند الحاجة، ومتابعة التغذية والآثار الجانبية. لا تعالج الأعشاب أو المكملات اللوكيميا، وقد تتداخل مع أدويتها.

احجز موعدًا إذا لاحظت تعبًا مستمرًا غير مفسر، أو كدمات متكررة، أو تضخمًا مستمرًا بالعقد اللمفاوية، أو فقدان وزن وتعرقًا ليليًا دون سبب واضح. وقد يكشف التقييم أسبابًا أبسط قابلة للعلاج، لذلك لا تعتمد على الأعراض وحدها لتشخيص نفسك.

• اطلب رعاية طارئة عند نزيف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء أو اضطراب في الوعي.
• تحتاج الحمى المصحوبة بتدهور عام سريع أو قشعريرة شديدة إلى تقييم عاجل.
• إذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فتواصل فورًا مع فريقك عند الحمى أو علامات العدوى، وفق تعليماته، حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

دوّن الأعراض وموعد بدايتها، وأحضر نتائج التحاليل السابقة وقائمة الأدوية إلى الزيارة. فالتقييم المنظم هو الطريق لمعرفة السبب الحقيقي ووضع خطة مناسبة دون افتراضات أو تأخير.