نخر رأس الفخذ: لماذا يحدث وكيف نحافظ على مفصل الورك؟

نخر العظم يعني موت جزء من النسيج العظمي بسبب نقص وصول الدم إليه. وفي رأس الفخذ، قد تتضرر الأوعية بعد إصابة، أو تتأثر الدورة الدموية الدقيقة داخل العظم لأسباب أخرى. قد يصيب المرض وركًا واحدًا أو الوركين، ولا تكون شدة الإصابة متساوية بالضرورة.

في البداية، قد يظل رأس الفخذ محتفظًا بشكله، رغم حدوث تلف داخلي لا يظهر في الأشعة السينية. ومع محاولة الجسم إزالة النسيج التالف واستبداله، قد يصبح العظم أضعف من أن يتحمل وزن الجسم، فتتكوّن كسور دقيقة تحت سطح المفصل.

إذا تقدمت الحالة، قد ينهار جزء من الرأس ويفقد شكله الكروي، فيتضرر الغضروف وتظهر خشونة ثانوية في الورك. سرعة التطور تختلف بين الأشخاص، وتتأثر بحجم المنطقة المصابة وموقعها، خصوصًا إذا كانت ضمن الجزء الذي يتحمل معظم الوزن.

إصابات الورك

قد يؤدي خلع الورك أو بعض كسور أعلى عظم الفخذ، خاصة كسر عنق الفخذ، إلى تمزق الأوعية التي تغذي الرأس أو انضغاطها. وقد تظهر مشكلة التروية بعد الإصابة بفترة، لذلك تظل المتابعة مهمة حتى بعد العلاج الأولي.

الكورتيكوستيرويدات

يرتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية، مثل الأقراص أو الحقن لعلاج أمراض معينة، بزيادة خطر النخر، خاصة مع الجرعات المرتفعة أو الاستخدام المطول. لا تعني هذه العلاقة أن كل من يستخدمها سيصاب، كما يختلف الخطر بحسب طريقة الاستخدام ومقداره والحالة الصحية. لا توقف دواء الكورتيزون فجأة؛ ناقش الطبيب بشأن أقل جرعة فعالة والبدائل الممكنة.

اضطرابات الدم وأمراض أخرى

يمكن لبعض الأمراض أن تعطل وصول الدم إلى العظم أو تزيد قابلية حدوث النخر، ومنها:

• مرض الخلايا المنجلية، الذي قد يسبب انسداد الأوعية الدقيقة.
• بعض اضطرابات التخثر التي تزيد تكوّن الجلطات.
• مرض غوشيه وبعض أمراض المناعة، مثل الذئبة، مع احتمال مساهمة العلاج بالستيرويدات أيضًا.
• حالات مرتبطة بزراعة الأعضاء أو بعض علاجات السرطان، بحسب المرض والعلاج المستخدم.
• داء تخفيف الضغط لدى الغواصين، وهو سبب أقل شيوعًا.

نمط الحياة والحالات غير معروفة السبب

الإفراط في تناول الكحول عامل خطر معروف؛ إذ قد يؤثر في استقلاب الدهون والتروية داخل العظم. كما يرتبط التدخين بزيادة الخطر ويؤثر سلبًا في صحة العظام والتئامها. ومع ذلك، قد يحدث النخر دون إصابة سابقة أو سبب واضح، ولا يصح اختزاله في نمط الحياة وحده.

قد لا توجد أعراض في المراحل الأولى، ثم يظهر ألم تدريجي عند المشي أو تحميل الوزن على الساق. غالبًا يكون الألم عميقًا في المغبن، أي منطقة التقاء الفخذ بالبطن، لكنه قد يمتد إلى الأرداف أو الفخذ أو الركبة. أحيانًا يبدو ألم الركبة هو المشكلة الأساسية رغم أن مصدره الورك.

• ألم يزداد مع الوقوف الطويل أو صعود الدرج.
• تيبس وصعوبة في تدوير الورك أو ارتداء الجوارب والأحذية.
• عرج أو تقليل الاعتماد على الساق المصابة.
• ألم أثناء الراحة أو ليلًا مع تقدم الحالة.

لا يمكن تشخيص النخر من وصف الألم وحده؛ فقد تتشابه أعراضه مع خشونة الورك والتهاب الأوتار ومشكلات أسفل الظهر. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا حجم التلف، لذا لا يُنصح بالاعتماد عليها وحدها لتقدير المرحلة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته، والإصابات السابقة، واستخدام الكورتيزون، وتناول الكحول، والأمراض المزمنة. ثم يفحص المشي ومدى حركة الورك ومواضع الألم، وقد يفحص الظهر والركبة لاستبعاد مصادر أخرى للأعراض.

• الأشعة السينية: غالبًا هي الفحص الأول، وتكشف التغيرات العظمية أو انهيار الرأس في المراحل المتقدمة، لكنها قد تكون طبيعية مبكرًا.
• الرنين المغناطيسي: أكثر حساسية للكشف المبكر، ويساعد على تحديد موقع المنطقة المصابة وحجمها، وقد يطلب الطبيب تقييم الورك الآخر عند الحاجة.
• الأشعة المقطعية: قد تفيد في توضيح الكسور تحت سطح المفصل أو درجة الانهيار والتخطيط للجراحة.
• تحاليل الدم: لا يوجد تحليل واحد يثبت النخر، لكنها قد تساعد في البحث عن سبب محتمل أو استبعاد حالات أخرى.

بعد التشخيص، يحدد الطبيب المرحلة ومدى سلامة سطح المفصل. وهذه التفاصيل أساسية لاختيار العلاج، وليست مجرد وصف لنتيجة الأشعة.

الهدف هو تخفيف الألم والمحافظة على الحركة وتقليل احتمال الانهيار. يعتمد الاختيار على المرحلة وحجم الإصابة والعمر والنشاط والصحة العامة. قد تكفي المتابعة والتدابير التحفظية لبعض الإصابات الصغيرة، لكن العلاج غير الجراحي لا يضمن منع تطور المرض.

• تخفيف التحميل: استخدام عكاز أو مشاية وفق التقييم، مع تجنب الجري والقفز والأنشطة المؤلمة.
• تسكين الألم: يختار الطبيب المسكن المناسب مع مراعاة أمراض الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى.
• العلاج الطبيعي: تمارين مناسبة للحفاظ على الحركة والقوة دون تحميل مفرط على المنطقة المتضررة.
• معالجة عوامل الخطر: الإقلاع عن التدخين، وتجنب الكحول، ومراجعة ضرورة الستيرويدات مع الطبيب المعالج.
• المتابعة بالتصوير: لمراقبة تغير حجم الإصابة أو ظهور علامات انهيار حتى لو تحسن الألم.

لا يوجد دواء يضمن إعادة العظم المتنخر إلى طبيعته. وقد تُناقش أدوية معينة في حالات مختارة، لكن أدوية هشاشة العظام أو مميعات الدم ليست علاجًا روتينيًا لكل المصابين. كذلك لا تُعد المكملات أو المنتجات المروّج لها بديلًا عن التقييم والعلاج المناسبين.

قد تُطرح جراحة الحفاظ على المفصل قبل انهيار رأس الفخذ، خصوصًا عندما تشير الأشعة إلى احتمال تقدم الحالة. أما بعد الانهيار الواضح والخشونة المؤلمة، فقد يكون استبدال المفصل الخيار الأكثر ملاءمة.

• تخفيف الضغط داخل العظم: حفر مسار أو مسارات لتقليل الضغط وتهيئة فرصة لتحسن التروية والتعافي في حالات مختارة.
• الترقيع العظمي: استخدام طعم لدعم المنطقة، وقد يكون مزودًا بتروية دموية في إجراءات متخصصة.
• قطع العظم وإعادة توجيهه: لتقليل التحميل على الجزء المصاب، ويُستخدم لدى مرضى مختارين.
• استبدال مفصل الورك: إزالة الأجزاء المتضررة واستبدالها بمفصل صناعي لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة.

تُستخدم أحيانًا تقنيات مساعدة تعتمد على نخاع العظم ضمن إجراءات متخصصة، لكن نتائجها تختلف ولا تضمن تجنب استبدال المفصل. ينبغي مناقشة قوة الدليل والفوائد والمخاطر والتكلفة قبل اتخاذ القرار.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الورك أو المغبن، أو تكرر دون تفسير، أو صاحبه عرج وتقييد للحركة، خاصة بعد إصابة أو مع استعمال الستيرويدات أو وجود مرض منجلي. لا تنتظر أن يصبح الألم شديدًا إذا كانت لديك عوامل خطر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد، أو عدم القدرة على الوقوف وتحميل الوزن، أو ألم بعد سقوط أو إصابة. كذلك فإن ألم الورك المصحوب بحمى أو تدهور عام يستلزم رعاية عاجلة لاستبعاد التهاب المفصل أو أسباب خطرة أخرى. التشخيص المبكر لا يضمن الشفاء، لكنه يوسّع خيارات الحفاظ على المفصل.