لماذا يندر سرطان القلب؟ الأسباب والأعراض وطرق التشخيص

سرطان القلب هو نمو خبيث لخلايا في أنسجة القلب أو البنى المرتبطة به، وقد يؤثر في العضلة أو تجاويف القلب أو الغشاء المحيط به، المعروف بالتامور. ومن المهم التمييز بين مجموعتين تختلفان في المنشأ وخطة العلاج:

• السرطان الأولي: يبدأ في أنسجة القلب نفسها، وهو شديد الندرة.
• السرطان الثانوي: ينشأ خارج القلب ثم يصل إليه بالانتشار المباشر أو عبر الدم أو المسارات اللمفاوية، وهو أكثر شيوعًا من السرطان الأولي.

قد تنتقل إلى القلب بعض سرطانات الرئة والثدي والجلد، خاصة الميلانوما، وكذلك بعض سرطانات الدم والجهاز اللمفاوي. ولا يعني تشخيص هذه السرطانات أنها ستصل حتمًا إلى القلب، بل يعتمد ذلك على نوع المرض ومدى انتشاره.

خلايا العضلة القلبية قليلة الانقسام

تتخصص معظم خلايا عضلة القلب بعد النضج في الانقباض المستمر، وتصبح قدرتها على الانقسام والتجدد محدودة جدًا. في المقابل، تتجدد خلايا أنسجة مثل بطانة الأمعاء والجلد بوتيرة أعلى. ويرتبط انقسام الخلايا بتكرار نسخ مادتها الوراثية، ما يتيح فرصًا لحدوث أخطاء قد تسهم، إذا تراكمت، في نشوء السرطان.

لذلك، تُعد قلة الانقسام أحد التفسيرات البيولوجية الرئيسية لندرة السرطان في القلب، لكنها ليست تفسيرًا كاملًا لكل الحالات. فالسرطان عملية معقدة تتداخل فيها التغيرات الجينية وطبيعة الأنسجة وعوامل أخرى، ولا يتحدد احتمال ظهوره بمعدل الانقسام وحده.

القلب لا يتكون من خلايا عضلية فقط

يحتوي القلب أيضًا على أوعية دموية ونسيج ضام وخلايا أخرى يمكن أن تنشأ منها أورام. ولهذا تكون غالبية الأورام القلبية الخبيثة الأولية من الساركوما، أي سرطانات تنشأ في الأنسجة الداعمة، وليس بالضرورة من الخلايا المسؤولة عن الانقباض. ولا توجد أدلة كافية لاعتبار حركة القلب المستمرة أو سرعة تدفق الدم داخله سببًا مثبتًا يمنع السرطان.

لا، فمعظم الأورام الأولية التي تبدأ في القلب لدى البالغين حميدة. ومن أشهرها الورم المخاطي، الذي يظهر غالبًا داخل الأذين الأيسر. لكن وصف الورم بأنه حميد يعني أنه لا يتصرف كسرطان يغزو الأنسجة وينتشر إلى أعضاء بعيدة، ولا يعني أنه بلا مخاطر.

قد يعيق الورم الحميد مرور الدم، أو يؤثر في الصمامات، أو يتسبب في انتقال أجزاء منه أو خثرات مرتبطة به إلى الدورة الدموية. لذلك قد يحتاج إلى الاستئصال رغم عدم خباثته. أما الأورام الخبيثة فتشمل الساركوما الوعائية، التي تنشأ من خلايا بطانة الأوعية الدموية، وأنواعًا أخرى من الساركوما، ونادرًا اللمفوما القلبية الأولية.

ينشأ السرطان عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية تجعل الخلايا تنمو خارج آليات التحكم الطبيعية. لكن السبب المحدد لهذه التغيرات في معظم حالات سرطان القلب الأولي غير معروف، ولا توجد له قائمة واضحة من عوامل الخطر الشائعة كتلك المعروفة لبعض السرطانات الأخرى.

• قد ترتبط بعض الأورام القلبية الحميدة بمتلازمات وراثية نادرة، مثل ارتباط الأورام المخاطية بمتلازمة كارني، وهذا لا يجعلها سرطانًا.
• قد يرتبط ضعف المناعة بزيادة احتمال بعض الأورام اللمفاوية، ومنها حالات نادرة تصيب القلب.
• وجود سرطان في عضو آخر يجعل احتمال انتقاله إلى القلب واردًا بحسب نوعه ومرحلته، وليس بصورة حتمية.

التدخين والسمنة وقلة الحركة عوامل مهمة لصحة القلب وخطر عدة سرطانات، لكن لا يصح تقديمها بوصفها أسبابًا مباشرة مثبتة لسرطان القلب الأولي تحديدًا.

تعتمد الأعراض على مكان الورم وحجمه وتأثيره في تدفق الدم والنظم الكهربائي، أكثر من اعتمادها على اسمه وحده. وقد تُكتشف بعض الأورام مصادفة أثناء تصوير القلب لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• ضيق التنفس عند المجهود أو الاستلقاء، وتراجع القدرة على النشاط.
• خفقانًا أو عدم انتظام ضربات القلب، مع دوخة أو إغماء أحيانًا.
• تورم الساقين أو انتفاخ البطن بسبب تأثر كفاءة القلب.
• ألمًا أو ضغطًا في الصدر، خاصة عند تأثر التامور أو تجمع السوائل حول القلب.
• إرهاقًا مستمرًا، أو حمى غير مفسرة، أو نقصًا غير مقصود في الوزن.

هذه الأعراض لا تثبت وجود سرطان؛ فأسباب مثل أمراض الشرايين والصمامات واضطرابات النظم أكثر شيوعًا بكثير. وقد تتشابه أعراض الورم الحميد والخبيث، لذلك لا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وفحص القلب. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، من أهم الفحوص الأولية لرؤية الكتل وتأثيرها في الصمامات وتدفق الدم. وقد يُستخدم الإيكو عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح عند الحاجة.

يساعد الرنين المغناطيسي للقلب والتصوير المقطعي في تحديد موضع الكتلة وامتدادها وخصائصها. وقد يُطلب تصوير إضافي للبحث عن ورم خارج القلب أو لتقييم الانتشار. أما تخطيط القلب وتحاليل الدم فتقيّم التأثيرات المصاحبة، لكنها لا تؤكد سرطان القلب بمفردها.

قد يلزم فحص عينة نسيجية لتحديد نوع الورم، لكن أخذ خزعة من القلب ليس إجراءً روتينيًا لكل كتلة. يقرر الفريق المتخصص الطريقة الأكثر أمانًا، وقد تُفحص أنسجة أُزيلت جراحيًا أو تؤخذ عينة من موضع آخر مناسب.

تُبنى الخطة بالتعاون بين اختصاصي القلب وجراح القلب وطبيب الأورام، ويفضل تقييم الحالات المعقدة في مركز ذي خبرة بأورام القلب. ويعتمد العلاج على نوع الورم وإمكان استئصاله ومدى انتشاره وحالة المريض العامة.

• الجراحة: تُستخدم لكثير من الأورام الحميدة، وللأورام الخبيثة عندما يكون الاستئصال ممكنًا ومفيدًا.
• العلاجات الدوائية للأورام: مثل العلاج الكيميائي أو العلاجات الموجهة والمناعية في حالات مختارة بحسب نوع السرطان.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم في ظروف محددة مع تخطيط دقيق لحماية الأنسجة السليمة.
• علاج المضاعفات: يشمل تدبير اضطراب النظم أو قصور القلب أو تصريف السوائل المتجمعة حوله عند الحاجة.

إذا كان السرطان قد انتقل إلى القلب من عضو آخر، يركز العلاج عادةً على السرطان الأصلي مع تخفيف تأثيره في وظيفة القلب.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق تنفس غير مفسر، أو خفقان متكرر، أو تورم مستمر، أو نقص وزن دون سبب. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فأبلغ فريقك بأي أعراض قلبية جديدة؛ فقد تنتج عن العلاج أو أسباب أخرى غير انتشار الورم.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدر شديد أو مفاجئ، أو ضيق تنفس حاد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. لا تنتظر لمعرفة ما إذا كانت الأعراض مرتبطة بورم.

لا توجد وسيلة مثبتة تمنع سرطان القلب الأولي، ولا يُوصى بفحص دوري مخصص له عند الأصحاء دون أعراض. وتفيد ممارسة النشاط البدني وتجنب التدخين والغذاء المتوازن في دعم صحة القلب وتقليل مخاطر أمراض عديدة، لكنها لا تضمن منع هذا السرطان. أما المتابعة الخاصة فتُحدد حسب الأعراض والتاريخ المرضي وأي متلازمة وراثية معروفة.