نزف الجلد والأغشية المخاطية: الأسباب والعلامات والعلاج

قد يظهر النزف بصورة واضحة، مثل الرعاف، أو يتجمع الدم تحت الجلد دون جرح ظاهر. وتشمل العلامات الشائعة:

• نزف متكرر من الأنف أو اللثة، خصوصًا دون سبب موضعي واضح.
• حبرات: نقاط صغيرة حمراء أو أرجوانية لا تختفي عادة عند الضغط عليها.
• فرفرية: بقع نزفية أكبر من الحبرات، أو كدمات واسعة يتغير لونها مع الوقت.
• نزف يستمر أكثر من المعتاد بعد جرح بسيط أو خلع سن.
• غزارة الطمث أو طول مدته بما يؤثر في النشاط اليومي.

يميل النزف السطحي إلى الظهور مع مشكلات الصفائح الدموية أو الأوعية الصغيرة، بينما قد يرتبط نزف المفاصل والعضلات العميق باضطرابات عوامل التخثر. لكن هذا التفريق ليس قاطعًا، ولا يغني عن الفحص والتحاليل.

أسباب موضعية وهشاشة الأوعية

جفاف الأنف، والعبث به، والتهاب اللثة، وتنظيف الأسنان بعنف قد تسبب نزفًا محدودًا دون اضطراب عام في الدم. كما تصبح البشرة والأوعية أكثر هشاشة مع التقدم في العمر والتعرض المزمن للشمس، فتظهر كدمات على الساعدين واليدين، فيما يُعرف بالفرفرية المرتبطة بالعمر.

توجد أيضًا سهولة تكدّم بسيطة لدى بعض الأشخاص دون مرض مهم، لكن اعتماد هذا التفسير يحتاج إلى الاطمئنان لغياب العلامات المقلقة. وقد تسبب أدوية الكورتيزون المستخدمة لفترات طويلة ترقق الجلد وزيادة قابلية التكدّم.

نقص الصفائح أو ضعف وظيفتها

تساعد الصفائح على تكوين السدادة الأولية التي تحد النزف. ينخفض عددها أحيانًا بسبب اضطراب مناعي، أو أدوية معينة، أو عدوى، أو مشكلات في نخاع العظم، أو زيادة احتجازها في الطحال. وقد يرفع النقص الشديد احتمال حدوث نزف تلقائي، وإن كانت الخطورة لا تعتمد على العدد وحده.

وقد يكون عدد الصفائح طبيعيًا لكن وظيفتها غير سليمة، كما يحدث مع بعض الأدوية أو أمراض الكلى أو اضطرابات وراثية. لذلك لا تكفي نتيجة تعداد الصفائح الطبيعية لاستبعاد كل أسباب النزف.

اضطرابات التخثر والأدوية

داء فون ويلبراند من الاضطرابات الوراثية التي قد تسبب رعافًا متكررًا وغزارة طمث ونزفًا بعد إجراءات الأسنان. ويمكن لأمراض الكبد ونقص بعض العناصر الغذائية واضطرابات التخثر الأخرى أن تزيد النزف. كذلك قد تسهم مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفائح وبعض المسكنات والمكملات في المشكلة.

توسع الشعيرات وأسباب أقل شيوعًا

قد تظهر أوعية دقيقة متوسعة على الشفتين أو اللسان أو الأصابع. اجتماع هذه العلامات مع رعاف متكرر وتاريخ عائلي مشابه يستدعي تقييم احتمال توسع الشعيرات النزفي الوراثي. وقد ترتبط الفرفرية أيضًا بالتهاب الأوعية، خاصة إذا كانت البقع بارزة أو مصحوبة بألم المفاصل أو البطن.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها، ووجود نزف بعد العمليات أو الولادة أو علاج الأسنان، وعن أمراض الأسرة. من المهم ذكر جميع الأدوية والمكملات، بما فيها الأدوية المتاحة دون وصفة، وأي تغير حديث في استخدامها.

يفحص الطبيب الجلد والفم والأنف، ويبحث عن علامات مرض عام. وقد يطلب بحسب الحالة:

• تعداد دم كامل لتقييم الصفائح والهيموغلوبين وخلايا الدم الأخرى.
• لطاخة دم لفحص شكل الخلايا والتحقق من بعض النتائج غير المعتادة.
• اختبارات التخثر، مثل زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط.
• اختبارات وظائف الكبد والكلى، وفحوص الحديد عند الاشتباه بفقد دم مزمن.
• فحوص عامل فون ويلبراند أو وظيفة الصفائح عندما تدعم الأعراض ذلك.

لا تستبعد اختبارات التخثر الأولية الطبيعية جميع اضطرابات النزف. وقد تستدعي الأعراض المتكررة إحالة إلى اختصاصي أمراض الدم حتى مع نتائج أولية مطمئنة.

عند نزف الأنف

اجلس وانحنِ قليلًا إلى الأمام، ثم اضغط على الجزء اللين من الأنف باستمرار لمدة 10 إلى 15 دقيقة دون رفع الضغط للتأكد كل قليل. تنفس من الفم وابصق الدم بدل ابتلاعه. لا تُرجع الرأس إلى الخلف، وتجنب نفخ الأنف بقوة أو العبث به بعد توقف النزف.

عند الجروح والكدمات

اضغط مباشرة على الجرح بضماد أو قطعة قماش نظيفة. إذا تشبعت بالدم، أضف طبقة أخرى مع استمرار الضغط بدل نزع الأولى. بعد توقف النزف، نظف الجرح بالماء وغطّه بضماد مناسب. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على الكدمة الحديثة لفترات قصيرة، دون تدليكها أو وضع الثلج مباشرة على الجلد.

الجروح العميقة أو المتسخة قد تحتاج إلى تنظيف طبي أو إغلاق وتقييم التطعيم ضد الكزاز. ولا تكفي الإسعافات المنزلية إذا كان النزف شديدًا أو لا يتوقف.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يكفي علاج التهاب اللثة أو جفاف الأنف، بينما تتطلب اضطرابات المناعة أو التخثر علاجًا متخصصًا. وقد يصف الطبيب أدوية تساعد على تثبيت الخثرة أو تعويض عوامل معينة، ويعالج نقص الحديد إن نتج عن النزف المزمن. لا توقف مميعات الدم أو تعدلها بنفسك.

يُستخدم نقل الصفائح في حالات مختارة، مثل نزف مهم مرتبط بنقصها أو خلل وظيفتها، أو قبل بعض الإجراءات عندما تكون الخطورة مرتفعة. لكنه ليس لازمًا لكل انخفاض في العدد، وليس الخيار المعتاد لبعض الاضطرابات، مثل نقص الصفائح المناعي أو الفرفرية الخثارية قليلة الصفائح، إلا في ظروف يحددها الاختصاصي.

تُجمع الصفائح من تبرعات دم متعددة أو بجهاز فصل مكونات الدم من متبرع واحد. وتُحفظ في بنك الدم تحت شروط دقيقة مع تحريك منتظم ولمدة محدودة، مع إجراءات للحد من التلوث والعدوى. تُنقل عبر الوريد بعد التحقق من هوية المتلقي وملاءمة المكوّن، مع مراقبة أي حمى أو قشعريرة أو طفح أو صعوبة تنفس. يجب إبلاغ الفريق فور ظهور هذه الأعراض.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر الرعاف دون تفسير، أو ظهرت كدمات كثيرة وحبرات جديدة، أو نزفت اللثة باستمرار، أو أصبح الطمث غزيرًا. وتزداد أهمية التقييم عند وجود تاريخ عائلي للنزف أو بدء الأعراض بعد دواء جديد.

اطلب رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• نزف غزير أو مستمر رغم الضغط الصحيح، أو رعاف يستمر نحو 20 دقيقة.
• دوار شديد أو إغماء أو شحوب ملحوظ أو ضيق نفس مع النزف.
• صداع شديد مفاجئ أو ارتباك أو ضعف بأحد الأطراف، خصوصًا مع استخدام مميعات الدم.
• قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو سعال مصحوب بدم.
• حبرات أو فرفرية مع حمى وتدهور سريع في الحالة العامة.

تسجيل توقيت النوبات وتصوير العلامات الجلدية وتجهيز قائمة الأدوية يساعد الطبيب، لكنه لا ينبغي أن يؤخر طلب المساعدة عند وجود علامات الخطر.