النزف مع الجماع: أسبابه ومتى يحتاج إلى فحص؟

هو نزف مهبلي يحدث أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها، ولا يكون جزءًا واضحًا من الدورة الشهرية. قد يأتي الدم من جلد المنطقة التناسلية أو جدار المهبل أو عنق الرحم، وأحيانًا يكون مصدره الرحم نفسه ويظهر بالتزامن مع العلاقة. لذلك ليس كل نزف بعد الجماع ناتجًا عن الاحتكاك.

قد يكون النزف مجرد قطرات وردية أو حمراء، وقد يبدو بنيًا إذا كان الدم قديمًا. ومن المهم أيضًا التأكد من أنه نزف مهبلي فعلًا، وليس دمًا في البول أو نزفًا من الشرج أو من الشريك.

الجفاف والاحتكاك والخدوش

قلة الترطيب قد تجعل أنسجة المهبل أكثر عرضة للتهيج والخدوش، خاصة مع الإيلاج المؤلم أو القوي. ويزداد احتمال الجفاف مع نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وقد يحدث أيضًا خلال الرضاعة أو بسبب بعض الأدوية. قد يصاحب ذلك حرقة أو ألم عند مدخل المهبل، ولا ينبغي الاستمرار في العلاقة إذا كانت مؤلمة.

التهابات المهبل وعنق الرحم

قد تسبب الالتهابات تهيج الأنسجة وسهولة نزفها عند الملامسة. بعض التهابات عنق الرحم تنتج عن عدوى منقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان، وقد توجد دون أعراض واضحة. وقد يظهر معها إفراز غير معتاد أو ألم عند التبول أو ألم بالحوض. لكن هذه العلامات لا تكفي وحدها لتحديد نوع العدوى، وليس كل التهاب أو نزف دليلًا على انتقال عدوى جنسية.

تغيرات حميدة في عنق الرحم

قد تظهر على السطح الخارجي لعنق الرحم خلايا رقيقة توجد عادة داخل قناته؛ ويُسمى ذلك انقلاب ظهارة عنق الرحم إلى الخارج، ويُعرف شائعًا باسم قرحة عنق الرحم، رغم أنه ليس قرحة حقيقية. يحدث أكثر مع بعض التغيرات الهرمونية، وقد ينزف عند الملامسة. كما قد تسبب السلائل، وهي زوائد غالبًا حميدة في عنق الرحم أو الرحم، نزفًا بعد العلاقة أو بين الدورات.

الحمل واضطرابات النزف الرحمي

أثناء الحمل يصبح عنق الرحم أكثر غنى بالأوعية الدموية، وقد ينزف بسهولة بعد الجماع. ومع ذلك لا يجوز افتراض أن نزف الحمل بسيط دون تقييم. وقد يتزامن النزف أيضًا مع بداية الدورة أو نهايتها، أو مع نزف غير منتظم مرتبط بموانع الحمل الهرمونية، دون أن يكون الجماع هو السبب المباشر.

تغيرات تحتاج إلى الاستبعاد

في عدد أقل من الحالات، قد يرتبط النزف بتغيرات ما قبل سرطانية أو سرطان عنق الرحم، وأحيانًا أمراض أخرى في المهبل أو بطانة الرحم. هذه ليست الأسباب الأكثر شيوعًا، لكن احتمالها يوضح أهمية فحص النزف المتكرر أو غير المفسر، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

تسجيل تفاصيل النزف يساعد الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة. لا تحاولي اختبار المشكلة بتكرار الجماع إذا كان يسبب الألم أو النزف. دوّني ما تلاحظينه بصورة طبيعية، بما في ذلك:

• هل حدث النزف مرة واحدة أم يتكرر، وما كميته ومدة استمراره؟
• موعد آخر دورة شهرية، واحتمال الحمل، ووسيلة منع الحمل المستخدمة.
• وجود جفاف أو ألم مع الإيلاج، أو ألم عميق داخل الحوض.
• وجود إفرازات غير معتادة أو رائحة مختلفة أو حمى أو حرقة بول.
• الأدوية المستخدمة، خصوصًا مميعات الدم، ونتائج فحوص عنق الرحم السابقة.

قد يسأل الطبيب أيضًا عن شريك جديد أو احتمال التعرض لعدوى؛ وهذه أسئلة طبية هدفها اختيار الاختبارات والعلاج، وليست حكمًا على الحياة الشخصية.

احجزي موعدًا طبيًا عند حدوث نزف غير مفسر أثناء الجماع أو بعده، حتى لو كان خفيفًا، وخصوصًا إذا تكرر أو صاحبه ألم أو إفراز غير معتاد. وأي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان نقطة واحدة، يستلزم التقييم ولا ينبغي نسبه للجفاف دون فحص.

اطلبي رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• نزف غزير أو مستمر يملأ الفوط سريعًا، أو يصاحبه ضعف شديد أو دوخة أو إغماء.
• ألم شديد أو مفاجئ بالبطن أو الحوض، خاصة في جهة واحدة.
• تأخر الدورة أو احتمال الحمل مع نزف وألم، أو ألم بطرف الكتف أو شعور بالإغماء؛ فقد تكون هذه علامات حمل خارج الرحم.
• حمى مع ألم بالحوض أو شعور واضح بالتوعك.
• نزف بعد إصابة قوية أو اشتباه وجود تمزق.

إذا كنتِ حاملًا، تواصلي مع فريق متابعة الحمل عند أي نزف جديد، وتوجهي للطوارئ إذا كان غزيرًا أو مصحوبًا بالأعراض السابقة.

يبدأ التقييم بالتاريخ الصحي، ثم قد يشمل فحص المنطقة الخارجية والمهبل وعنق الرحم باستخدام المنظار المهبلي. يساعد ذلك على رؤية الخدوش والالتهاب والسلائل أو أي تغير ظاهر. يجري الفحص بموافقتك، ويمكنك طلب وجود مرافقة طبية أو إيقاف الفحص إذا شعرتِ بألم أو انزعاج.

بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب اختبار حمل، وفحوصًا للعدوى المنقولة جنسيًا، وتحليل دم إذا كان النزف ملحوظًا. وقد يحتاج إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم وبطانته. وإذا ظهرت تغيرات مقلقة بعنق الرحم، فقد يلزم تنظير عنق الرحم المكبّر وأخذ عينة.

مسحة عنق الرحم أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري قد يكونان مطلوبين وفق العمر وبرنامج الفحص المحلي، لكنهما لا يغنيان عن تقييم النزف. كما أن نتيجة فحص سابقة طبيعية لا تعني تجاهل عرض جديد.

يتحدد العلاج بحسب السبب، وليس بمجرد إيقاف الدم. قد يفيد المزلق المائي أو السيليكوني والوقت الكافي للاستثارة في تقليل الاحتكاك، مع التوقف عند الألم. وللجفاف المرتبط بانقطاع الطمث، قد يقترح الطبيب مرطبات مهبلية أو علاجًا هرمونيًا موضعيًا بعد تقييم ملاءمته.

تحتاج العدوى إلى علاج موجه بناءً على التقييم والاختبارات. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يلزم فحص الشريك وعلاجه والامتناع عن العلاقة إلى اكتمال العلاج وفق الإرشادات الطبية. أما السلائل أو تغيرات عنق الرحم الحميدة فقد تحتاج إلى إزالة أو معالجة إذا سببت أعراضًا مستمرة، بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

• تجنبي الإيلاج مؤقتًا إذا استمر النزف أو الألم.
• استخدمي فوطة خارجية لمتابعة كمية الدم، وتجنبي الغسول المهبلي والعطور الداخلية.
• لا تستخدمي مضادات حيوية أو تحاميل أو أعشابًا داخل المهبل دون تشخيص.
• لا توقفي مميعات الدم أو وسيلة منع الحمل من تلقاء نفسك.
• تجنبي المزلقات الزيتية مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس لأنها قد تتلفها.

المزلقات قد تخفف الاحتكاك، لكنها لا تعالج جميع أسباب النزف. إذا عاد النزف رغم تحسن الجفاف، أو استمر بعد العلاج، فراجعي الطبيب لاستكمال التقييم.