نزول الرحم: علامات الهبوط وخيارات العلاج والوقاية

تدعم الرحمَ عضلاتُ قاع الحوض والأربطة والأنسجة المحيطة به. عندما تضعف هذه الدعامة، قد ينزل الرحم من موضعه المعتاد حتى يقترب عنق الرحم من فتحة المهبل أو يبرز خارجها في الحالات المتقدمة.

أما هبوط المهبل فهو تعبير أوسع قد يشمل بروز الجدار الأمامي للمهبل بسبب هبوط المثانة، أو الجدار الخلفي بسبب بروز المستقيم. وقد تهبط قمة المهبل بعد استئصال الرحم. يمكن أن تحدث هذه الأنواع منفردة أو معًا؛ لذلك لا تعني كل كتلة مهبلية أن الرحم نفسه قد هبط.

قد لا تشعر المرأة بأي تغير في الحالات الخفيفة. وعندما تظهر الأعراض، قد تزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود، وتخف عند الاستلقاء. ومن أبرزها:

• ثقل أو ضغط بالحوض، أو إحساس بشد إلى أسفل.
• الشعور بكتلة داخل المهبل أو رؤية نسيج بارز من فتحته.
• تسرب البول، أو كثرة التبول، أو صعوبة إفراغ المثانة بالكامل.
• صعوبة التبرز أو الشعور بعدم اكتمال الإخراج، خصوصًا مع هبوط الجدار الخلفي.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو تغير الإحساس خلالها.
• احتكاك النسيج البارز بالملابس، وقد يصاحبه إفرازات أو تبقع دموي.

هذه الأعراض ليست خاصة بهبوط الرحم وحده. فألم الحوض أو النزيف أو مشكلات التبول قد تكون لها أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم، ولا يصح تشخيص الحالة اعتمادًا على الأعراض فقط.

يحدد الطبيب الدرجة بفحص موضع الأعضاء بالنسبة إلى فتحة المهبل، ويستخدم غالبًا نظامًا معياريًا لقياس هبوط أعضاء الحوض. ويمكن تبسيط المراحل كالتالي:

• المرحلة الأولى: يظل الجزء الهابط داخل المهبل وبعيدًا نسبيًا عن الفتحة.
• المرحلة الثانية: يصل الجزء الهابط إلى مستوى قريب من فتحة المهبل.
• المرحلة الثالثة: يبرز الهبوط خارج فتحة المهبل، لكنه ليس كاملًا.
• المرحلة الرابعة: يكون الهبوط شبه كامل أو كاملًا خارج المهبل.

الدرجة وحدها لا تحدد العلاج؛ فقد يسبب هبوط محدود إزعاجًا واضحًا، بينما تكون أعراض هبوط أكبر أقل تأثيرًا لدى امرأة أخرى.

يحدث الهبوط عادة نتيجة تراكم عوامل تضعف الدعامة أو تزيد الضغط عليها، وليس بسبب تصرف واحد. ومن أهم هذه العوامل:

• الحمل والولادة المهبلية، خاصة مع تعدد الولادات أو صعوبتها.
• التقدم في العمر وتغير الأنسجة بعد سن اليأس.
• زيادة الوزن والسمنة.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن، بما في ذلك المرتبط بالتدخين أو أمراض الرئة.
• الرفع المتكرر للأحمال الثقيلة والمجهود الذي يزيد الضغط داخل البطن.
• استعداد وراثي لضعف الأنسجة الضامة أو بعض جراحات الحوض السابقة.

قد يظهر الهبوط بعد الولادة أو بعد سنوات طويلة منها. كما يمكن أن يحدث لدى من لم تلد مهبليًا، وإن كان أقل شيوعًا.

غالبًا لا يمثل خطرًا مباشرًا، لكنه قد يؤثر في الراحة والحركة والعلاقة الجنسية. وقد يؤدي احتكاك الأنسجة البارزة إلى تقرحات أو نزف، ويرتبط أحيانًا بصعوبة إفراغ المثانة والتهابات بولية متكررة. وفي الحالات الشديدة، قد يؤثر انسداد المسالك البولية في الكليتين، لكن ذلك غير شائع.

لا يتحول هبوط الرحم بحد ذاته إلى سرطان. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن النزيف سببه الهبوط، خصوصًا إذا ظهر بعد انقطاع الطمث.

يسأل الطبيب عن الأعراض والولادات السابقة ومشكلات البول والأمعاء وتأثير الحالة في الحياة اليومية. ثم يجري فحصًا للحوض، وقد يطلب الكحة أو الدفع برفق لتقييم الهبوط، وأحيانًا يحتاج إلى الفحص أثناء الوقوف.

لا تحتاج معظم الحالات إلى تصوير لتأكيد التشخيص. وقد تُطلب تحاليل البول أو قياس البول المتبقي بعد التبول عند وجود أعراض بولية، أو فحوص إضافية إذا وُجد نزيف أو اشتباه في مشكلة أخرى. وتدخل الرغبة في الحمل مستقبلًا ضمن مناقشة العلاج.

إذا كان الهبوط لا يسبب أعراضًا مزعجة، فقد تكفي المتابعة مع معالجة العوامل التي تزيد الضغط على الحوض. أما عند وجود أعراض، فتشمل الخيارات المحافظة ما يلي:

تمارين قاع الحوض وتمارين كيجل

يساعد التدريب المنتظم، خاصة بإشراف اختصاصية علاج طبيعي لقاع الحوض، على تحسين دعم الأعضاء وتخفيف الأعراض في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة. لكنه لا يضمن إعادة الهبوط المتقدم إلى موضعه الطبيعي.

تخيلي أنك تمنعين خروج الغازات والبول، ثم اقبضي العضلات برفق مع التنفس الطبيعي، وأرخيها تمامًا بين الانقباضات. تجنبي الدفع إلى أسفل أو شد الأرداف والبطن بدلًا منها. لا تتدربي بإيقاف البول أثناء التبول بصورة متكررة. وإذا سببت التمارين ألمًا أو لم تتأكدي من أدائها، فاطلبي تقييمًا متخصصًا.

الفرزجة المهبلية

الفرزجة أداة داعمة، غالبًا من السيليكون، تُوضع داخل المهبل لرفع الأعضاء الهابطة. تتوافر بأشكال وأحجام مختلفة، وقد تحتاج تجربتها إلى أكثر من مقاس. وهي خيار لمن تفضل تجنب الجراحة، أو تخطط للحمل، أو لا تناسبها العملية.

تحتاج الفرزجة إلى تنظيف ومتابعة وفق نوعها وقدرة المرأة على إخراجها وإعادتها. وقد تسبب إفرازات أو تهيجًا أو تقرحات؛ لذا ينبغي مراجعة الطبيب عند الألم أو النزف أو الرائحة غير المعتادة.

العلاج بعد سن اليأس

قد يصف الطبيب إستروجينًا مهبليًا موضعيًا لتخفيف الجفاف وتحسين صحة الأنسجة، خاصة عند استخدام الفرزجة. لكنه لا يعالج الهبوط نفسه، وتُناقش ملاءمته بحسب التاريخ الصحي، خصوصًا لدى من لديها سرطان حساس للهرمونات.

تُناقش الجراحة عندما تؤثر الأعراض بوضوح في الحياة اليومية، أو لا تكفي العلاجات المحافظة، أو تظهر مضاعفات تستدعي الإصلاح. ويعتمد الاختيار على نوع الهبوط والحالة الصحية والرغبة في الحفاظ على الرحم والإنجاب.

تشمل الخيارات تثبيت الرحم ورفعه باستخدام الأنسجة والأربطة أو وسائل تثبيت مناسبة، وقد تُجرى عبر المهبل أو البطن أو بالمنظار. وفي حالات أخرى يُستأصل الرحم مع إصلاح الدعامة وتثبيت قمة المهبل؛ فالاستئصال وحده ليس إصلاحًا كافيًا للهبوط. وتوجد إجراءات لإغلاق المهبل لمن لا ترغب في جماع مهبلي مستقبلًا بعد مناقشة واضحة.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى والجلطات وإصابة الأعضاء المجاورة ومشكلات التبول أو الألم وعودة الهبوط. وإذا اقتُرحت شبكة جراحية، فاسألي عن موضعها وفوائدها ومخاطرها والبدائل؛ إذ تختلف الشبكات وطرق استخدامها. وقد يُفضَّل تأجيل الجراحة حتى اكتمال الإنجاب لأن الحمل قد يؤثر في نتائجها.

• عالجي الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك وتجنبي الحزق.
• حافظي على وزن صحي ونشاط بدني ملائم.
• عالجي السعال المزمن وتوقفي عن التدخين.
• خففي الأحمال الثقيلة، ولا تحبسي النفس عند الرفع.
• مارسي تدريب قاع الحوض بطريقة صحيحة، خاصة بعد تقييم ما بعد الولادة.

هذه الخطوات قد تقلل الضغط وتحسن الأعراض، لكنها لا تمنع جميع الحالات ولا تعني أن الإصابة نتيجة تقصير منك.

احجزي موعدًا إذا شعرت بكتلة مهبلية أو ثقل مستمر أو صعوبة في التبول والتبرز أو انزعاج يؤثر في حياتك. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم دون تأجيل.

اطلبي رعاية عاجلة عند العجز عن التبول، أو الألم الشديد المفاجئ، أو النزيف الغزير، أو الحمى المصحوبة بألم أو إفرازات غير طبيعية. لا تحاولي دفع نسيج مؤلم أو نازف بالقوة، ولا تستخدمي أدوات أو خلطات مهبلية لعلاج الهبوط.