الدم بين الدورات الشهرية: أسبابه وكيفية التعامل معه

النزيف الطبيعي هو دم الحيض الذي يأتي ضمن النمط المعتاد لدورتك. أما النزيف غير الطبيعي فيشمل الدم بين الدورات، أو بعد الجماع، أو بعد انقطاع الطمث، وكذلك الحيض الذي يصبح أغزر أو أطول من المعتاد. وقد يكون على هيئة تبقيع خفيف لا يحتاج إلا إلى بطانة يومية، أو نزيف واضح يشبه الدورة.

قد يكون الدم ورديًا أو أحمر أو بنيًا؛ فاللون البني غالبًا يعكس دمًا بقي مدة أطول قبل خروجه، لكنه لا يحدد السبب. ومن المهم التأكد من مصدره، لأن الدم القادم من البول أو المستقيم قد يُظن خطأً أنه مهبلي.

التبويض والتغيرات الهرمونية

قد تلاحظ بعض النساء تبقيعًا قليلًا وقصيرًا قرب منتصف الدورة بالتزامن مع التبويض. لكن لا ينبغي افتراض هذا السبب إذا كان النزيف جديدًا أو متكررًا أو مصحوبًا بألم ملحوظ. كما قد يؤدي عدم انتظام التبويض إلى نزيف غير متوقع، خصوصًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض أو خلال المرحلة التي تسبق انقطاع الطمث.

تشمل الأسباب الأخرى متلازمة تكيس المبايض واضطرابات الغدة الدرقية. وقد يؤثر الضغط النفسي الشديد، أو تغير الوزن الكبير، أو التمارين المفرطة في انتظام الدورة، لكن إرجاع النزيف إلى التوتر وحده قد يؤخر اكتشاف سبب آخر.

وسائل منع الحمل والأدوية

يمكن أن يظهر نزيف اختراقي عند بدء الحبوب الهرمونية أو الغرسة أو الحقن أو اللولب الهرموني، وقد يتحسن مع الوقت. كما قد يحدث بعد نسيان الحبوب، أو تغيير الوسيلة، أو استخدام منع الحمل الطارئ. أما اللولب النحاسي فقد يزيد غزارة الحيض ويسبب تبقيعًا، خاصة في البداية.

قد تسهم الأدوية المميعة للدم وبعض العلاجات الهرمونية أيضًا في النزيف. لا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، ولا تفترضي أن وسيلة منع الحمل هي السبب إذا بدأ النزيف بعد فترة طويلة من الاستقرار أو صاحبه ألم.

الحمل والمشكلات المرتبطة به

قد يحدث نزيف خفيف في بداية الحمل، ويُوصف أحيانًا بأنه نزيف انغراس، لكن مظهر الدم وتوقيته لا يؤكدان ذلك. وقد يكون النزيف مرتبطًا بإجهاض أو حمل خارج الرحم، ولذلك يحتاج النزيف مع احتمال الحمل إلى اهتمام خاص.

أجري اختبار حمل إذا تأخرت الدورة أو حدث جماع يمكن أن يؤدي إلى حمل، حتى مع استخدام مانع حمل. قد تكون النتيجة سلبية إذا أُجري الاختبار مبكرًا؛ لذا اتبعي تعليماته بشأن الإعادة، واطلبي التقييم دون انتظار إذا وُجد ألم شديد أو دوار.

العدوى ومشكلات عنق الرحم

يمكن لالتهاب عنق الرحم، بما فيه العدوى المنقولة جنسيًا، أن يسبب نزيفًا بين الدورات أو بعد الجماع. وقد تصاحبه إفرازات غير معتادة، أو ألم أثناء التبول، أو ألم بالحوض، لكنه قد يحدث دون أعراض واضحة. وقد تسبب إصابة الأنسجة أو جفاف المهبل نزيفًا بعد الاحتكاك، خاصة بعد انقطاع الطمث.

الزوائد والأورام الليفية وأمراض أخرى

قد تسبب الزوائد اللحمية في الرحم أو عنق الرحم، والأورام الليفية، نزيفًا غير منتظم. ويمكن أن تترافق بطانة الرحم المهاجرة مع اضطرابات النزف، لكنها ليست التفسير المعتاد للتبقيع المعزول؛ ويكون الألم المرتبط بالدورة أو الجماع أكثر دلالة عليها.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا اضطرابات تجلط الدم وتغيرات بطانة الرحم السابقة للسرطان أو السرطان. وتزداد أهمية استبعاد أمراض بطانة الرحم مع التقدم بالعمر أو وجود عوامل خطورة. ولا يعني ظهور النزيف تلقائيًا الإصابة بالسرطان.

احجزي موعدًا إذا تكرر النزيف بين الدورات، أو استمر، أو ظهر بعد الجماع، أو تغير نمط دورتك دون تفسير واضح. وأي نزيف بعد مرور اثني عشر شهرًا دون حيض بسبب انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى لو كان نقطة واحدة.

اطلبي رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• نزيف يغمر فوطة صحية كبيرة خلال ساعة ويتكرر، خصوصًا مع ضعف أو دوار.
• إغماء، أو ضيق نفس، أو ألم بالصدر، أو شحوب شديد مع النزيف.
• احتمال حمل مع ألم شديد بالحوض، خاصة في جانب واحد، أو ألم بطرف الكتف أو دوخة؛ فقد يشير ذلك إلى حمل خارج الرحم.
• نزيف مع حمى أو ألم شديد بالحوض أو إفرازات كريهة الرائحة.

إذا كنتِ حاملًا بالفعل، تواصلي مع فريق متابعة الحمل عند حدوث أي نزيف لتحديد مدى الاستعجال، ولا تنتظري الموعد الروتيني.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، وكمية الدم ومدته، وعلاقته بالجماع، واحتمال الحمل، ووسائل منع الحمل والأدوية. وقد يسأل عن سهولة ظهور الكدمات أو نزيف الأنف، ثم يجري فحصًا مناسبًا للبطن والحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك.

تُختار الفحوص حسب الحالة، ولا تحتاج كل امرأة إلى جميعها:

• اختبار حمل بالبول أو الدم عند وجود احتمال للحمل.
• صورة دم للكشف عن فقر الدم، وقد يُقاس مخزون الحديد.
• فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا عند الاشتباه بها.
• تحليل الغدة الدرقية أو التجلط إذا دعمت الأعراض ذلك.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• منظار الرحم أو عينة من بطانته بحسب العمر وعوامل الخطورة واستمرار النزيف.

قد يلزم تقييم عنق الرحم أيضًا. وفحص مسح عنق الرحم الدوري لا يغني عن فحص النزيف الجديد، حتى لو كانت نتيجة المسح السابقة طبيعية.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزيف ووجود فقر دم والرغبة في الحمل. قد يكفي تتبع تبقيع عابر بعد تقييمه، أو تعديل وسيلة منع الحمل بإرشاد الطبيب. وتُعالج العدوى بالأدوية المناسبة، مع تقييم الشريك وعلاجه عند بعض أنواع العدوى المنقولة جنسيًا.

قد يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا لتنظيم النزف أو دواءً لتقليله، بحسب التشخيص وموانع الاستعمال. ويُعالج نقص الحديد إذا ثبت وجوده. وقد تحتاج الزوائد أو بعض الأورام الليفية إلى إجراء لإزالتها، بينما تستدعي التغيرات السابقة للسرطان أو الأورام السرطانية خطة متخصصة قد تشمل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الدوائي وفق نوع المرض ومرحلته.

دوّني توقيت النزيف ومدته وعدد الفوط والأعراض المصاحبة، وجهزي قائمة بالأدوية ووسائل منع الحمل. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعلاجات العشبية أو الهرمونية غير الموصوفة. لا تبدئي دواءً لإيقاف النزيف دون معرفة سببه، ولا تؤخري الرعاية إذا زادت الكمية أو ظهرت علامات الخطر.