نزيف الأنف الخلفي: علامات الخطر وخطوات التعامل الآمن

توجد داخل الأنف شبكة كثيفة من الأوعية الدموية القريبة من سطح الغشاء المخاطي. تنشأ معظم حالات الرعاف من الجزء الأمامي للحاجز الأنفي، وغالبًا يمكن التحكم فيها بالضغط الصحيح على الأنف. أما النزيف الخلفي فينشأ عادة من أوعية أعمق يصعب رؤيتها والوصول إليها بالفحص البسيط.

يظهر النزيف الخلفي أكثر لدى كبار السن، وقد يكون أشد لدى المصابين بأمراض مزمنة أو مستخدمي الأدوية التي تقلل التجلط. ومع ذلك، لا يمكن معرفة نوع النزيف من العمر أو كمية الدم وحدهما؛ فالفحص الطبي هو الذي يحدد المصدر ويختار التدخل المناسب.

قد يلاحظ المصاب تدفقًا مستمرًا للدم خلف الأنف إلى الحلق، أو طعم الدم في الفم، أو الحاجة المتكررة إلى بصقه. ومن العلامات الأخرى:

• نزيف غزير أو يصعب إيقافه بالضغط المعتاد.
• خروج الدم من فتحتي الأنف، وإن كان ذلك لا يحدث دائمًا.
• الغثيان أو القيء نتيجة ابتلاع الدم.
• الدوخة أو الضعف أو الخفقان عند فقدان كمية كبيرة من الدم.
• السعال أو صعوبة التنفس إذا وصل الدم إلى مجرى التنفس.

نزول الدم من جهة واحدة لا يثبت أن النزيف أمامي أو خلفي، كما أن وصوله إلى الحلق قد يحدث في النزيف الأمامي عند إرجاع الرأس إلى الخلف. لذلك لا تعتمد على هذه العلامات لتشخيص نفسك، ولا تنتظر تحديد النوع قبل طلب المساعدة عند وجود نزف شديد.

قد يبدأ النزيف بعد إصابة بالأنف أو الوجه، أو عقب إجراء جراحي داخل الأنف، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح. وتؤثر عدة عوامل في قابلية حدوث النزف أو استمراره، منها:

• التغيرات المرتبطة بالعمر وأمراض الأوعية الدموية.
• مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفائح الدموية.
• اضطرابات التجلط أو انخفاض عدد الصفائح.
• أمراض الكبد وبعض الأمراض العامة التي تؤثر في تخثر الدم.
• تهيج الغشاء المخاطي وجفافه، وإن كانا يرتبطان أكثر بالنزيف الأمامي.
• آفات موضعية داخل الأنف، ونادرًا أورام، خاصة مع النزف المتكرر والانسداد المستمر من جهة واحدة.

قد يصاحب ارتفاع ضغط الدم نزيفًا يصعب إيقافه، لكنه لا يفسر كل حالة ولا يثبت أنه السبب المباشر. وقد يرتفع الضغط مؤقتًا بسبب القلق أثناء النزف. كذلك فإن العطس المتكرر وحك الأنف أو النفخ بقوة قد يهيج الأنسجة، لكنها ليست علامات خاصة بالنزيف الخلفي.

إذا كان النزيف غزيرًا أو يسبب صعوبة التنفس، اطلب الإسعاف فورًا مع تطبيق الخطوات الممكنة، ولا تنتظر انتهاء مدة الضغط. أما إذا كان المصاب واعيًا ويتنفس بصورة طبيعية، فاتبع الآتي:

• اجعله يجلس منتصبًا مع إمالة الرأس والجسم قليلًا إلى الأمام.
• اضغط بالإبهام والسبابة على الجزء اللين من الأنف أسفل العظمة، بحيث تُغلق الفتحتان.
• استمر في الضغط دون انقطاع لمدة 10 إلى 15 دقيقة باستخدام ساعة، ولا تفك الضغط كل قليل للتحقق.
• اطلب منه التنفس من الفم وبصق الدم الذي يصل إليه بدلًا من ابتلاعه.
• إذا لم يتوقف النزف بعد الضغط الصحيح، اطلب تقييمًا عاجلًا، خاصة إذا استمر نحو 20 دقيقة أو كان الدم يتدفق إلى الحلق.

لا تُرجع الرأس إلى الخلف، ولا تستلقِ مسطحًا؛ فهذا يزيد ابتلاع الدم وقد يخفي كمية النزيف. تجنب إدخال المناديل أو القطن عميقًا داخل الأنف، ولا تحاول إجراء حشو خلفي بنفسك. ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بالقماش للراحة، لكن فائدتها في إيقاف النزف غير مؤكدة، ولا تغني عن الضغط أو المساعدة الطبية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان النزيف شديدًا، أو صاحبه ضيق تنفس، أو إغماء، أو شحوب وتعرق بارد، أو دوخة شديدة. وينطبق ذلك أيضًا على النزف بعد إصابة قوية بالرأس أو الوجه، أو القيء بكمية كبيرة من الدم. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالضعف أو الدوار.

يحتاج استمرار النزيف رغم الضغط الصحيح، أو الاشتباه بمصدر خلفي، إلى تقييم عاجل. ويجب خفض عتبة طلب المساعدة لدى من يتناولون مميعات الدم أو لديهم اضطراب نزفي. أما النوبات المتكررة التي تتوقف، فتستدعي موعدًا طبيًا للبحث عن السبب، خصوصًا مع انسداد أنفي مستمر أو أعراض فقر الدم مثل التعب وضيق النفس مع المجهود.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والدورة الدموية وقياس النبض والضغط، ثم يسأل عن مدة النزف وتكراره والإصابات والأدوية والأمراض المصاحبة. وقد يزيل الجلطات بالشفط بحذر ليرى موضع النزف، ويستخدم منظارًا أنفيًا عند تعذر تحديد المصدر بالفحص المعتاد.

قد تُطلب صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين والصفائح، واختبارات للتجلط بحسب شدة الحالة والتاريخ المرضي. أما الأشعة فليست فحصًا روتينيًا لكل نزيف أنفي؛ وقد تُستخدم الأشعة المقطعية عند الاشتباه بإصابة معقدة أو كتلة أو سبب آخر يحتاج إلى تصوير. ولا تحدد الأشعة السينية البسيطة عادة موضع الوعاء النازف.

إيقاف النزيف وتثبيت الحالة

تكون الأولوية لتأمين التنفس وتعويض فقد السوائل أو الدم عند الحاجة. وقد يستخدم الطبيب أدوية موضعية لتقليل تدفق الدم، ثم يختار وسيلة السيطرة على النزيف وفق موضعه وشدته. ويُراجع علاج مميعات الدم بعناية؛ فلا تُوقفه أو تغيّر جرعته دون قرار طبي.

الكي والحشو الأنفي

يمكن كي الوعاء إذا أمكن تحديده والوصول إليه، بوسيلة كيميائية أو كهربائية بحسب الحالة. وإذا تعذر ذلك، قد يلجأ الطبيب إلى حشو أنفي خلفي أو بالون مخصص. وتحتاج هذه الإجراءات غالبًا إلى دخول المستشفى للمراقبة بسبب احتمال تأثيرها في التنفس أو عودة النزيف. يحدد الطبيب الحاجة إلى المضادات الحيوية، فهي ليست علاجًا تلقائيًا لكل نزف.

التدخل الجراحي أو القسطرة

إذا استمر النزيف أو عاد رغم العلاج، قد يُجرى ربط أو إغلاق للشريان المسؤول بالمنظار. وفي حالات مختارة يمكن إغلاق الأوعية النازفة بالقسطرة لدى فريق متخصص. أما إصابات الأنف المصاحبة، فتُعالج حسب طبيعتها بعد تقييم الحالة والسيطرة على النزف.

خلال اليوم التالي على الأقل، أو مدة أطول وفق تعليمات الطبيب، تجنب نفخ الأنف وحكه ونزع القشور، والانحناء المتكرر ورفع الأوزان والمجهود الشديد. ابتعد عن المشروبات شديدة السخونة والكحول، وافتح فمك عند العطس لتقليل الضغط داخل الأنف.

قد يساعد ترطيب الهواء واستخدام محلول أو جل ملحي مخصص للأنف على تقليل الجفاف. وإذا وُضع حشو، فلا تسحبه أو تعدله بنفسك، والتزم بموعد إزالته. راجع الطبيب عند عودة النزف أو حدوث حمى أو ألم متزايد، واطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس. كما تساعد متابعة ضغط الدم ومراجعة الأدوية وطريقة استخدام بخاخات الأنف على تقليل العوامل التي قد تساهم في تكرار النزف.