نزيف الأنف المتكرر: أسبابه وكيف توقفه بأمان

هو حدوث نوبات منفصلة من خروج الدم من الأنف على فترات، وقد تكون من فتحة واحدة أو الفتحتين. ولا يوجد عدد ثابت من النوبات يحدد وحده مدى خطورة الحالة؛ فمدة النزيف وكميته والعمر والأدوية المستخدمة عوامل مهمة أيضًا. أما النزيف المستمر فهو نوبة لا تتوقف، ويختلف التعامل معها عن نوبات قصيرة تتكرر عبر الأيام.

معظم الحالات تكون نزيفًا أماميًا من أوعية الحاجز الأنفي، وهو الجدار الفاصل بين فتحتي الأنف. أما النزيف الخلفي فأقل شيوعًا، وقد يكون أغزر ويصل إلى الحلق ويصعب إيقافه بالضغط وحده. يكثر هذا النوع نسبيًا لدى كبار السن ويحتاج عادة إلى تدخل طبي.

الجفاف والتهيج والإصابات البسيطة

عندما تجف بطانة الأنف تتكون قشور قد تنفتح تحتها الأوعية الدموية مع الاحتكاك. لذلك قد تزيد النوبات مع الهواء الجاف أو التدفئة والتكييف، وأحيانًا خلال الطقس الحار إذا صاحبه الجفاف. وتشمل الأسباب الشائعة:

• إدخال الأصابع في الأنف أو نزع القشور، خصوصًا لدى الأطفال.
• نفخ الأنف بقوة أو تكرار العطس أثناء الزكام والحساسية.
• التعرض للدخان والغبار والمواد المهيجة.
• إصابة الأنف أو وجود انحراف بالحاجز يساهم في الجفاف الموضعي.
• استخدام بخاخات الأنف بطريقة توجه الرذاذ نحو الحاجز بدلًا من الجدار الخارجي.

الأدوية والحالات الصحية

قد تجعل مضادات التخثر ومضادات الصفائح النزيف أطول أو أشد، كما قد تسهم بعض المسكنات المضادة للالتهاب في زيادته. ويحتاج استخدامها إلى مراجعة عند تكرر الرعاف، لكن لا يجوز إيقاف دواء موصوف أو تغيير جرعته دون الرجوع إلى الطبيب.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا نقص الصفائح واضطرابات التجلط وبعض أمراض الكبد، أو اضطرابات وراثية في الأوعية الدموية. وقد يكون التحكم بالنزيف أصعب لدى المصابين بارتفاع ضغط الدم، لكن الرعاف لا يثبت وحده وجود ارتفاع في الضغط، ولا يُعد قياسًا لشدته.

نزول الدم من جهة واحدة شائع، وغالبًا يعني أن الوعاء النازف موجود في تلك الجهة بسبب خدش أو جفاف موضعي. ولا يدل ذلك وحده على مرض خطير. وقد ينتقل الدم إلى الجهة الأخرى أو إلى الحلق بحسب وضعية الرأس وكمية النزيف.

لكن تكرار النزيف من الجهة نفسها مع انسداد مستمر أو ألم أو إفرازات غير معتادة يستدعي فحص اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة. وعند الأطفال، قد تشير الإفرازات الكريهة من فتحة واحدة إلى جسم غريب. أما الكتل والأورام فمن الأسباب النادرة، ولا تُستنتج من الرعاف وحده.

عند بدء النزيف، حافظ على هدوئك واتبع الخطوات التالية، فهي تساعد في معظم حالات النزيف الأمامي البسيط:

• اجلس منتصبًا ومل رأسك وجسمك قليلًا إلى الأمام، وافتح فمك للتنفس.
• اضغط بالإبهام والسبابة على الجزء اللين من الأنف أسفل العظمة، بحيث تُغلق الفتحتان معًا.
• استمر في الضغط المتواصل لمدة 10 إلى 15 دقيقة باستخدام مؤقت، دون رفع أصابعك كل قليل للتحقق.
• ابصق الدم الذي يصل إلى فمك بدلًا من ابتلاعه، لأن ابتلاعه قد يسبب الغثيان أو القيء.
• إذا لم يتوقف، واصل الضغط واطلب المشورة العاجلة، ولا تؤخر الذهاب للطوارئ إذا استمر نحو 20 دقيقة رغم الضغط الصحيح.

لا تُرجع رأسك إلى الخلف ولا تستلقِ؛ فذلك يدفع الدم نحو الحلق ويصعّب تقدير النزيف. ولا تحشُ الأنف بالمناديل أو القطن، فقد يلتصقان بالجلطة ويعيدان النزيف عند نزعهما. كما أن الضغط على عظمة الأنف لا يضغط مباشرة على مصدر النزيف الأمامي المعتاد.

اطلب الإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان النزيف غزيرًا، أو ترافق مع صعوبة في التنفس أو إغماء أو ضعف شديد أو دوار واضح. لا تنتظر اكتمال مدة الضغط في هذه الحالات، واستمر بالضغط أثناء انتظار المساعدة إن أمكن.

• استمرار النزيف نحو 20 دقيقة رغم الضغط الصحيح والمتواصل.
• بدء النزيف بعد إصابة قوية في الرأس أو الوجه، خصوصًا مع تشوه الأنف أو أعراض عصبية.
• تدفق كمية كبيرة من الدم إلى الحلق أو قيء كمية كبيرة من الدم المبتلع.
• نزيف يصعب إيقافه لدى شخص يتناول مميعات الدم أو لديه اضطراب معروف بالتجلط.

احجز موعدًا إذا تكرر النزيف بلا سبب واضح، أو أصبح أكثر غزارة أو أثّر في النوم والنشاط اليومي. ويُنصح أيضًا بالفحص عند تكرر النزيف من جهة واحدة، أو ظهور كدمات بسهولة أو نزيف اللثة، أو وجود تاريخ عائلي لنزيف متكرر. ويحتاج الرعاف لدى طفل أصغر من سنتين إلى تقييم طبي.

راجع الطبيب إذا ظهرت علامات محتملة لفقر الدم، مثل الشحوب والخفقان والإرهاق غير المعتاد. وسجّل عدد النوبات ومدتها والجهة التي تبدأ منها والعوامل المحفزة، مع قائمة الأدوية والمكملات؛ فهذه التفاصيل تساعد على توجيه الفحص.

يفحص الطبيب الأنف لتحديد الوعاء النازف والبحث عن الجفاف أو الالتهاب أو جسم غريب، وقد يقيس ضغط الدم. ليست التحاليل ضرورية لكل حالة، لكن قد يُطلب تعداد الدم أو اختبارات التجلط إذا كان النزيف متكررًا أو شديدًا، أو وُجدت أعراض أخرى. وقد يلزم منظار الأنف عندما لا يظهر المصدر بالفحص المعتاد.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل الترطيب وعلاج الحساسية وتصحيح طريقة استخدام البخاخات. إذا كان موضع النزف واضحًا، يمكن للطبيب كيّ الوعاء بعد تخدير موضعي مناسب. وقد تُستخدم حشوات طبية أو علاجات موضعية لإيقاف النزيف، بينما تحتاج الحالات الشديدة النادرة إلى إجراءات بالمستشفى لإغلاق الوعاء المسبب.

استخدم رذاذًا ملحيًا أو جلًا مرطبًا مخصصًا للأنف عند الحاجة، وحافظ على رطوبة معتدلة للغرفة مع تنظيف جهاز الترطيب بانتظام. تجنب العبث بالأنف ونزع القشور، وقص أظافر الأطفال، وابتعد عن الدخان. وعند استخدام بخاخ موصوف، وجّه الفوهة بعيدًا عن الحاجز الأنفي.

خلال أول 24 ساعة بعد توقف النزيف، تجنب نفخ الأنف والعبث به، والمجهود الشديد ورفع الأثقال، والمشروبات شديدة السخونة والكحول. واتبع تعليمات الطبيب بعد الكي أو الحشو، ولا تنزع الحشوة بنفسك. إذا استمر التكرار رغم هذه الإجراءات، فالأفضل تقييم السبب بدلًا من الاكتفاء بإيقاف كل نوبة.