نزيف الأنف بعد السقوط: الإسعاف الصحيح وعلامات الخطر

توجد أوعية دموية دقيقة بكثرة قرب سطح بطانة الأنف، خاصة في الجزء الأمامي من الحاجز الذي يفصل بين فتحتيه. قد تتمزق هذه الأوعية عند ارتطام الأنف بالأرض أو بقطعة أثاث، حتى عندما لا يوجد جرح ظاهر على الجلد. وقد يزداد النزيف إذا كانت البطانة جافة أو متهيجة قبل الإصابة.

الأسباب المرتبطة مباشرة بالإصابة

• خدش أو تمزق بسيط في بطانة الأنف أو الجلد المحيط به.
• كدمة في الأنسجة الرخوة مع تورم وألم موضعي.
• كسر في عظام الأنف أو إصابة الغضاريف والحاجز الأنفي.
• إصابة أشد في الوجه أو الرأس، خصوصًا بعد السقوط من ارتفاع أو الارتطام القوي.

عوامل قد تزيد النزيف أو تطيل مدته

قد تجعل الأدوية المضادة للتخثر أو المضادة للصفيحات النزيف أطول، كما قد تؤثر اضطرابات التجلط وأمراض معينة في قدرة الجسم على إيقافه. ولا يُعد ارتفاع ضغط الدم تفسيرًا تلقائيًا للنزيف بعد السقوط؛ فقد يرتفع الضغط بسبب الألم والقلق، وقد يرتبط الضغط غير المنضبط بصعوبة السيطرة على النزيف. يبقى تقييم الإصابة نفسها هو الأولوية.

تأكد من أن المكان آمن، ثم تحقق من وعي المصاب وقدرته على التنفس. إذا كان فاقد الوعي، أو لديه صعوبة تنفس، أو ألم شديد بالرقبة، أو تعرض لسقوط قوي، فاتصل بالإسعاف. تجنب تحريك الرأس والرقبة دون ضرورة، واتبع تعليمات موظف الطوارئ؛ فسلامة مجرى التنفس والتعامل مع الإصابة الخطيرة أهم من محاولة إيقاف نزيف الأنف منزليًا.

إذا كان المصاب واعيًا ومستقرًا ولا توجد علامات إصابة خطيرة، ساعده على الجلوس بهدوء. عند الأطفال، طمئن الطفل واجعله يتنفس من فمه، لأن البكاء والحركة قد يصعّبان تطبيق الضغط بصورة متواصلة. لاحظ وقت بدء النزيف والأعراض المصاحبة لتخبر بها الطبيب عند الحاجة.

• اجلس مستقيمًا مع ميل الرأس والجذع قليلًا إلى الأمام، وليس إلى الخلف.
• اضغط بإصبعيك على الجزء اللين أسفل عظمة الأنف، بحيث تُغلق فتحتي الأنف معًا.
• حافظ على الضغط المتواصل لمدة 10 إلى 15 دقيقة باستخدام ساعة، دون رفع الأصابع كل قليل للتحقق.
• تنفس من الفم، وابصق الدم الذي يصل إليه بدلًا من ابتلاعه، لأن ابتلاع الدم قد يسبب الغثيان أو القيء.
• يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على المنطقة المتورمة لفترات قصيرة دون ضغط قوي؛ لكنها لا تُغني عن الضغط على الجزء اللين.

إذا لم يتوقف النزيف، واصل الضغط واطلب المساعدة الطبية، خاصة إذا اقتربت المدة الإجمالية من 20 دقيقة رغم تطبيق الخطوات بطريقة صحيحة. لا تنتظر هذه المدة إذا كان النزيف غزيرًا أو ظهرت دوخة شديدة أو صعوبة تنفس. ولا تضغط بقوة على عظام الأنف أو تحاول تحريكها.

إرجاع الرأس إلى الخلف لا يوقف النزيف، بل يدفع الدم نحو الحلق وقد يخفي استمرار فقدانه. كذلك لا يُنصح بالاستلقاء مسطحًا أثناء نزيف بسيط لدى شخص واعٍ ومستقر. تجنب إدخال المناديل أو القطن بعمق داخل الأنف؛ فقد تجرح البطانة أو تنزع الخثرة عند إخراجها.

• لا تنفخ الأنف بقوة ولا تعبث به لإزالة الدم المتجلط.
• لا تحاول إعادة الأنف إلى مكانه إذا بدا مائلًا أو مشوهًا.
• لا تستخدم بخاخات أو مواد منزلية داخل الأنف المصاب دون توجيه طبي.
• لا توقف دواءً موصوفًا لمنع الجلطات من تلقاء نفسك، حتى مع حدوث النزيف.

قد تتشابه الكدمة والكسر في الألم والتورم والكدمات حول الأنف. يزداد الاشتباه بالكسر عند ظهور انحراف جديد في شكل الأنف، أو صعوبة واضحة في التنفس عبره، أو ألم شديد عند اللمس. وقد يحجب التورم تغير الشكل في الساعات الأولى، لذلك لا يمكن استبعاد الكسر بمجرد توقف الدم أو بقاء المظهر قريبًا من الطبيعي.

من المضاعفات المهمة تجمع الدم داخل الحاجز الأنفي. قد يظهر كتورم لين داخل الأنف مع انسداد متزايد وألم، ويمكن أن يحدث حتى دون تشوه خارجي واضح. يحتاج هذا التجمع إلى تقييم عاجل وعلاج لدى المختص، لأن تركه قد يضر الغضروف. لا تحاول فحصه بأداة أو تفريغه بنفسك.

اطلب الطوارئ فورًا

• نزيف غزير، أو دم يعوق التنفس، أو شحوب ودوخة شديدة أو إغماء.
• فقدان الوعي، أو تشوش، أو نعاس غير معتاد، أو تشنجات بعد السقوط.
• صداع شديد أو متزايد، أو قيء متكرر، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الرؤية.
• خروج سائل مائي شفاف من الأنف أو الأذن بعد إصابة الرأس، أو ظهور كدمات غير معتادة خلف الأذن أو حول العينين.
• جرح عميق، أو إصابة قوية بالوجه، أو اشتباه بإصابة الرقبة.

احصل على تقييم عاجل حتى إن توقف النزيف

راجع الطبيب إذا استمر النزيف رغم الضغط الصحيح، أو تغير شكل الأنف، أو ازداد الانسداد والألم، أو ظهر تورم داخل الأنف. يحتاج المصاب الذي يتناول مضادات التخثر إلى تقييم عاجل بعد ضربة للرأس حتى لو بدت الأعراض محدودة. وتكون عتبة طلب المشورة أقل لدى الأطفال الصغار وكبار السن ومن لديهم اضطراب نزفي.

يسأل الطبيب عن طريقة السقوط والأدوية والأعراض، ثم يفحص الأنف والحاجز ويقيّم علامات إصابة الرأس عند الحاجة. لا تتطلب كل إصابة أنفية تصويرًا؛ فكثير من الكسور البسيطة تُقيّم بالفحص، بينما قد يلزم التصوير المقطعي عند الاشتباه بإصابات أوسع في الوجه أو الرأس.

قد يشمل العلاج إيقاف النزيف بوسائل موضعية، أو كي الوعاء النازف، أو استخدام حشوة طبية مناسبة. ويحتاج التجمع الدموي بالحاجز إلى تصريف عاجل. أما تعديل الكسر فيحدده المختص بحسب الشكل والتنفس والتورم، ضمن توقيت مناسب قبل التئام العظام؛ لذلك لا تؤجل المراجعة إذا تغير شكل الأنف.

خلال اليوم التالي، تجنب نفخ الأنف والعبث به، والمجهود الشديد ورفع الأثقال والمشروبات شديدة السخونة. إذا اشتُبه بكسر، فقد تحتاج إلى احتياطات أطول يحددها الطبيب. استخدم كمادات باردة بلطف لتخفيف التورم، واستشر الصيدلي أو الطبيب لاختيار مسكن مناسب، خصوصًا عند تناول أدوية تؤثر في التجلط.

يساعد ترطيب هواء الغرفة وتنظيف جهاز الترطيب بانتظام على تقليل جفاف الأنف، وقد يفيد محلول ملحي بعد استشارة المختص إذا كانت هناك إصابة. اشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية، دون اعتبارها علاجًا للنزيف. ولتقليل السقوط، أزل العوائق والسجاد غير الثابت، وحسّن الإضاءة، واستخدم وسائل الحماية المناسبة أثناء الرياضة. توقف النزيف مطمئن، لكنه لا يلغي ضرورة متابعة أي أعراض جديدة بعد الإصابة.