نزيف الدماغ: علامات الخطر وخيارات العلاج والتعافي

يحدث نزيف الدماغ عندما يتسرب الدم من وعاء دموي داخل نسيج الدماغ أو في المساحات المحيطة به. وقد يؤدي تجمع الدم إلى ضغط على الأنسجة، والتهاب وتورم موضعي، واضطراب وصول الأكسجين إلى الخلايا. تختلف خطورته باختلاف المكان والحجم وسرعة تطوره والحالة الصحية للمصاب.

يشمل المصطلح حالات متعددة؛ فالنزيف داخل نسيج الدماغ والنزيف تحت العنكبوتية من صور السكتة الدماغية النزفية. أما التجمعات الدموية تحت الجافية أو فوق الجافية فكثيرًا ما ترتبط بإصابات الرأس، ولها آليات وعلاجات تختلف جزئيًا عن السكتة النزفية.

في السكتة الإقفارية، تسد جلطة أو مادة أخرى شريانًا يغذي الدماغ. أما في السكتة النزفية، فيتمزق وعاء دموي ويتسرب الدم منه. قد تسبب الحالتان تدلي الوجه أو ضعف الذراع أو اضطراب الكلام، لذلك لا يستطيع المصاب أو المحيطون به التمييز بينهما اعتمادًا على المظهر.

هذا الفرق مهم لأن أدوية إذابة الجلطات المستخدمة لدى بعض مرضى السكتة الإقفارية لا تناسب النزيف. كذلك قد يزيد الأسبرين النزف سوءًا، ولهذا لا ينبغي تناوله من تلقاء النفس عند ظهور أعراض سكتة جديدة. تحديد النوع يحتاج إلى تقييم وتصوير عاجلين في المستشفى.

قد تبدأ الأعراض فجأة، أو تتفاقم خلال ساعات. وبعض النزوف المرتبطة بإصابة الرأس، خصوصًا تحت الجافية، قد تتضح بعد أيام أو أسابيع. وتشمل العلامات المحتملة:

• صداعًا شديدًا مفاجئًا، خصوصًا إذا بلغ ذروته خلال ثوانٍ أو دقائق.
• ضعفًا أو خدرًا في الوجه أو الذراع أو الساق، غالبًا في جانب واحد.
• صعوبة الكلام أو فهم الحديث، أو كلامًا غير واضح.
• فقدان الرؤية أو ازدواجها أو اضطرابًا مفاجئًا فيها.
• فقدان التوازن أو صعوبة المشي أو دوارًا مصحوبًا بعلامات عصبية أخرى.
• قيئًا، أو تشنجات، أو ارتباكًا ونعاسًا غير معتاد، أو فقدان الوعي.

قد يصاحب النزيف تحت العنكبوتية تيبس الرقبة وحساسية للضوء. أما سيلان اللعاب فقد يحدث بسبب ضعف عضلات الوجه أو صعوبة البلع، لكنه ليس علامة نوعية للنزيف. كذلك لا ينفي غياب الصداع وجود نزيف أو سكتة دماغية.

ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من أهم أسباب النزيف داخل نسيج الدماغ؛ إذ قد يضعف الأوعية الصغيرة بمرور الوقت. وقد ينشأ النزيف أيضًا من تمزق تمدد شرياني، وهو انتفاخ في جدار الشريان، أو من تشوه في اتصال الشرايين والأوردة.

• إصابات الرأس الناتجة عن السقوط أو الحوادث.
• اضطرابات التجلط أو انخفاض الصفائح الدموية.
• الأدوية المضادة للتخثر، خصوصًا عند وجود عوامل تزيد احتمال النزف.
• اعتلال الأوعية النشواني الدماغي لدى بعض كبار السن.
• تعاطي المنشطات غير المشروعة مثل الكوكايين، والإفراط في الكحول.

وقد توجد أسباب أقل شيوعًا تحتاج إلى فحوص إضافية. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن بعض المرضى لا يعرفون أن لديهم مشكلة في الأوعية قبل حدوث النزيف. ولا ينبغي إيقاف مضاد التخثر الموصوف للوقاية دون مراجعة الطبيب.

في حالة ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو صداع مفاجئ بالغ الشدة، لا يكفي حجز موعد عادي: اتصل بالإسعاف فورًا. وينطبق ذلك حتى إذا تحسنت الأعراض سريعًا؛ فقد تشير الأعراض العابرة إلى مشكلة وعائية خطيرة تحتاج إلى تقييم عاجل.

بعد إصابة الرأس، يلزم التوجه للطوارئ عند تزايد الصداع أو تكرر القيء أو حدوث ارتباك أو نعاس غير طبيعي أو تشنجات. ويكون طلب التقييم أكثر أهمية لدى من يتناولون مضادات التخثر، حتى عندما تبدو الإصابة بسيطة، لأن النزيف قد لا تظهر علاماته مباشرة.

ما الذي تفعله حتى وصول الإسعاف؟

• سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص بحالته المعتادة.
• لا تدعه يقود السيارة، ولا تتركه بمفرده.
• لا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم، لاحتمال اضطراب البلع.
• جهّز أسماء أدويته، خصوصًا مضادات التخثر، ومعلومات إصابات الرأس الأخيرة.
• إذا فقد الوعي، اتبع تعليمات موظف الإسعاف بشأن التنفس والوضعية الآمنة والإنعاش عند الحاجة.

يقيّم الفريق الطبي الوعي والتنفس وضغط الدم وقوة الأطراف والكلام، ويقيس سكر الدم لأن انخفاضه قد يشبه بعض أعراض السكتة. ويُستخدم التصوير المقطعي للدماغ دون صبغة غالبًا كفحص أول سريع لكشف النزيف وتحديد موضعه وحجمه.

قد يحتاج المريض إلى تصوير الأوعية بالصبغة أو بالرنين المغناطيسي، وأحيانًا قسطرة تشخيصية للبحث عن تمدد شرياني أو تشوه وعائي. وتشمل التحاليل تعداد الدم واختبارات التجلط ووظائف الكلى. وإذا بقي الاشتباه بنزيف تحت العنكبوتية رغم التصوير الأولي، يقرر المختص فحوصًا تكميلية بحسب توقيت الأعراض ونتائج التقييم.

يهدف العلاج إلى تثبيت التنفس والدورة الدموية، ومنع اتساع النزيف وتقليل مضاعفاته. وقد يحتاج المصاب إلى وحدة سكتات دماغية أو عناية مركزة لمتابعة حالته العصبية وضغطه بصورة متكررة.

العلاج الدوائي والمراقبة

قد يشمل العلاج ضبط ضغط الدم بعناية، وعكس تأثير بعض مضادات التخثر عند الحاجة، ومعالجة اضطرابات التجلط أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وتُعالج التشنجات إذا حدثت وفق تقييم الفريق. لا يحتاج كل نزيف إلى عملية، لكن الاكتفاء بالمراقبة قرار طبي يعتمد على الصور وتطور الأعراض.

الجراحة والتدخل داخل الأوعية

تُستخدم الجراحة في حالات مختارة لإزالة تجمع دموي أو تخفيف الضغط، وقد يُوضع مصرف لتصريف السائل الدماغي إذا حدث استسقاء. وإذا كان السبب تمددًا شريانيًا، فقد يُغلق بمشبك جراحي أو بوسائل تُمرر عبر قسطرة داخل الأوعية. القسطرة ليست مناسبة لجميع النزوف، ويختار الفريق النهج بحسب شكل الوعاء وموقعه وحالة المصاب.

تختلف فرص التعافي كثيرًا؛ فلا يمكن استنتاج النتيجة من عرض واحد أو من حجم النزيف وحده. يعتمد التحسن على موضع الإصابة وشدتها وسرعة العلاج والمضاعفات. وقد يضم التأهيل العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والبلع، مع دعم الذاكرة والمزاج والنوم.

يُفحص البلع قبل السماح بالتغذية الفموية لتقليل خطر دخول الطعام إلى الرئتين. ولتقليل احتمال تكرار النزيف، تُعد متابعة ضغط الدم والالتزام بخطة الأدوية والإقلاع عن التدخين وتجنب المخدرات خطوات أساسية. كذلك تساعد الوقاية من السقوط واستخدام وسائل حماية الرأس ومراجعة الأدوية دوريًا. ويحدد الطبيب توقيت العودة للقيادة والعمل والنشاط البدني وفق التعافي الفردي.