نزيف الرحم: كيف تميزين الطبيعي وما يستدعي العلاج؟

هو نزيف يختلف عن النمط المتوقع للدورة الشهرية من حيث الانتظام أو التكرار أو المدة أو الكمية. وقد يظهر فجأة بصورة شديدة، أو يتكرر على مدى شهور. وليس كل دم يظهر من المهبل مصدره الرحم؛ فقد يأتي من عنق الرحم أو المهبل، وأحيانًا يُلتبس مع دم البول أو الشرج.

• دورة غزيرة تتطلب تغيير وسائل الحماية كثيرًا أو تسبب تسرب الدم إلى الملابس.
• استمرار الحيض أكثر من سبعة أيام أو أطول بوضوح من المعتاد.
• نزول دم أو تبقيع بين الدورات أو بعد العلاقة الجنسية.
• تكرر الدورة بفواصل أقصر أو أطول بكثير من النمط المعتاد.
• ظهور أي نزيف بعد مرور عام كامل على آخر دورة بسبب انقطاع الطمث.

وجود كتل دموية قد يصاحب التدفق الغزير، لكنه لا يحدد السبب وحده. كذلك لا يكفي لون الدم، سواء كان أحمر أو بنيًا، للحكم على خطورة الحالة.

اضطرابات التبويض والهرمونات

عندما لا يحدث التبويض بانتظام، قد تتراكم بطانة الرحم ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة، فينتج نزيف متقطع أو غزير. يشيع ذلك في السنوات الأولى بعد بدء الحيض وقرب انقطاع الطمث، وقد يرتبط بمتلازمة تكيس المبايض أو اضطرابات الغدة الدرقية. كما قد تؤثر تغيرات الوزن الكبيرة والتوتر الشديد في انتظام الدورة، لكن لا ينبغي نسب النزيف إليهما دون تقييم.

تغيرات داخل الرحم

تشمل الأسباب الأورام الليفية، وهي كتل حميدة قد تزيد غزارة الحيض، والسلائل التي تنمو من بطانة الرحم وقد تسبب نزفًا بين الدورات. وقد يؤدي العضال الغدي، أي وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته، إلى دورة غزيرة ومؤلمة. وأحيانًا يرتبط النزيف بفرط تنسج بطانة الرحم أو سرطانها، خاصة بعد انقطاع الطمث أو مع وجود عوامل خطورة.

الحمل والأدوية وأسباب أخرى

إذا كان الحمل ممكنًا، يجب التفكير في أسباب مرتبطة به، مثل الإجهاض أو الحمل خارج الرحم، حتى عند استخدام وسيلة لمنع الحمل. وقد تسبب بعض وسائل منع الحمل تبقيعًا، خاصة في بداية استخدامها، بينما قد يزيد اللولب النحاسي غزارة الدورة. وتشمل الأسباب الأخرى مميعات الدم واضطرابات التجلط وبعض الالتهابات. لا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك بسبب النزيف.

قد يصاحب النزيف ألم أسفل البطن أو تقلصات أو إحساس بالضغط في الحوض. ووجود إفرازات غير معتادة أو حمى أو ألم أثناء العلاقة قد يوجه الطبيب إلى التهاب أو سبب آخر يحتاج إلى فحص. أما النزيف المتكرر أو الغزير فقد يستنزف مخزون الحديد ويؤدي إلى فقر الدم.

• تعب مستمر وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• شحوب أو صداع أو دوخة.
• خفقان أو ضيق تنفس عند بذل مجهود.
• اضطراب النوم أو التغيب عن العمل والدراسة بسبب النزيف.

قد يحدث نقص الحديد قبل ظهور فقر دم واضح. لذلك فإن تأثير النزيف في حياتك مهم عند تقدير شدته، ولا يلزم قياس كمية الدم بدقة حتى تستحقي التقييم والعلاج.

احجزي موعدًا إذا تكرر النزيف بين الدورات، أو ظهر بعد العلاقة الجنسية، أو استمرت الدورة أكثر من سبعة أيام، أو تغير نمطها بوضوح. وتحتاج غزارة الحيض المؤثرة في النشاط اليومي أو المصحوبة بأعراض نقص الحديد إلى مراجعة أيضًا. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يستلزم تقييمًا قريبًا، حتى لو كان مجرد بقع وحدث مرة واحدة.

توجهي إلى الطوارئ عند وجود إحدى العلامات التالية:

• نزيف يغمر فوطة صحية كبيرة كل ساعة لنحو ساعتين متتاليتين، خاصة إذا استمر أو صاحبه ضعف.
• إغماء أو دوخة شديدة أو ضيق تنفس أو ألم بالصدر مع النزيف.
• احتمال حمل مع ألم شديد بالبطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف أو شعور بقرب الإغماء.
• نزيف شديد بعد الولادة أو الإجهاض، أو نزيف مع حمى وألم شديد.

لا تنتظري بلوغ عدد معين من الفوط إذا شعرت بتدهور سريع. وعند النزيف أثناء الحمل، تواصلي مع فريق الرعاية لتحديد الحاجة إلى الفحص حتى لو كانت الكمية قليلة.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، ومدة النزيف وغزارته، واحتمال الحمل، والأدوية ووسائل منع الحمل. ويهمه معرفة وجود نزيف سهل من الأنف أو اللثة، أو تاريخ عائلي لاضطرابات التجلط، خاصة إذا كانت الدورة غزيرة منذ بدايتها. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض بحسب الحالة وبموافقتك.

• اختبار الحمل: خطوة أساسية عند وجود احتمال للحمل.
• صورة الدم: لتقييم فقر الدم، وقد تُطلب تحاليل مخزون الحديد حسب الأعراض والنتائج.
• تحاليل إضافية: مثل وظائف الغدة الدرقية أو اختبارات التجلط عند وجود ما يستدعيها.
• الموجات فوق الصوتية: لفحص الرحم والبطانة والمبيضين، وقد يكون الفحص مهبليًا إذا كان مناسبًا ومقبولًا.
• عينة بطانة الرحم أو منظار الرحم: عند الحاجة لاستبعاد تغيرات البطانة أو فحص تجويف الرحم مباشرة.

تزداد أهمية أخذ عينة من البطانة عادة عند سن الخامسة والأربعين وما بعدها، أو في الأصغر سنًا مع نزيف مستمر أو عوامل خطورة مثل السمنة واضطراب التبويض المزمن. لا تحتاج كل حالة إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزيف والعمر والرغبة في الإنجاب. في النزيف الحاد تكون الأولوية لاستقرار الدورة الدموية، وقد تحتاج المريضة إلى سوائل أو نقل دم بحسب حالتها، وليس بناءً على كمية الدم الظاهرة وحدها.

العلاج الدوائي

قد يصف الطبيب أدوية تقلل النزيف مثل حمض الترانيكساميك، أو بعض مضادات الالتهاب المناسبة لبعض حالات غزارة الحيض. وتشمل الخيارات الهرمونية حبوب منع الحمل أو البروجستين أو اللولب الهرموني. يختلف الاختيار بحسب التاريخ الصحي وموانع الاستخدام واحتمال الحمل. كما يُعالج نقص الحديد عند ثبوته؛ فالحديد يعوض النقص لكنه لا يوقف سبب النزيف.

الإجراءات والجراحة

قد تحتاج السلائل أو بعض الأورام الليفية إلى الإزالة بالمنظار، وتوجد خيارات أخرى للأورام الليفية بحسب حجمها وموقعها. وقد يُناقش كيّ أو استئصال بطانة الرحم لمن لا ترغب في حمل مستقبلًا، مع ضرورة تجنب الحمل بعده. أما استئصال الرحم فعلاج نهائي في حالات مختارة، وليس الخطوة الأولى لكل نزيف.

سجلي أيام النزيف وعدد مرات تغيير الفوط والتسرب والكتل والألم، وجهزي قائمة بالأدوية والمكملات. تناولي غذاءً غنيًا بالحديد واشربي سوائل كافية، لكن لا تعتمدي عليهما بدل العلاج. تجنبي استخدام الهرمونات أو أدوية إيقاف النزيف دون تقييم، وأخبري الطبيب برغبتك في الحمل مستقبلًا حتى تُختار خطة تناسب صحتك وأهدافك.