نزيف العين دون إصابة: الأسباب ومتى يستدعي القلق

تحتوي العين والأنسجة المحيطة بها على أوعية دموية دقيقة. عندما يتمزق أحدها، قد يتجمع الدم تحت سطح العين أو داخلها. ويعتمد تأثير النزيف على موضعه وكميته وسببه، وليس على شدة اللون الأحمر وحدها. لذلك من المهم التفريق بين بقعة ظاهرة على البياض وبين أعراض بصرية قد تشير إلى نزيف داخلي.

الملتحمة غشاء رقيق شفاف يغطي بياض العين ويبطن الجفون من الداخل. وعندما يتسرب الدم تحت الجزء الذي يغطي البياض، يبقى ظاهرًا كبقعة محددة الحواف. أما النزيف داخل الجسم الزجاجي أو قرب الشبكية فقد لا يظهر في المرآة أصلًا، بل يسبب عوائم أو تشوشًا أو انخفاضًا في الرؤية.

يحدث النزيف تحت الملتحمة نتيجة تمزق وعاء دموي صغير تحت هذا الغشاء. وغالبًا يكتشفه الشخص مصادفة أو يلفت انتباهه إليه أحد أفراد الأسرة. قد تكون البقعة صغيرة أو تغطي مساحة كبيرة من بياض العين، وقد تبدو أكثر انتشارًا في البداية قبل أن يبدأ الجسم بامتصاص الدم تدريجيًا.

تتميز الصورة المعتادة لهذا النزيف بالآتي:

• بقعة حمراء زاهية أو داكنة على بياض العين.
• عدم وجود ألم واضح أو حساسية شديدة للضوء.
• بقاء حدة النظر كما هي دون تشوش جديد.
• غياب الإفرازات القيحية، مع احتمال شعور خفيف بالخشونة أو التهيج.

هذه الصفات ترجح النزيف السطحي، لكنها لا تغني عن الفحص عند الشك. فالاحمرار المنتشر المصحوب بحكة أو إفرازات قد يكون التهابًا، بينما يستدعي الاحمرار المؤلم التفكير في أسباب أخرى تحتاج إلى علاج، خصوصًا إذا ترافق مع تغير الرؤية.

في حالات كثيرة لا يمكن تحديد سبب واضح، ولا يعني ذلك وجود مرض خطير. أحيانًا تتمزق الشعيرات الصغيرة بعد ارتفاع عابر في الضغط داخل الأوردة أثناء نشاط يومي. وقد توجد عوامل تجعل الأوعية أكثر قابلية للنزف أو تؤثر في قدرة الدم على التجلط.

محفزات وعوامل شائعة

• السعال الشديد أو العطاس المتكرر.
• القيء أو الحزق أثناء التبرز، خاصة مع الإمساك.
• رفع أحمال ثقيلة مع حبس النفس.
• فرك العين بقوة، وقد يسبب تهيجًا أو أذية سطحية بسيطة غير ملحوظة.
• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا.
• السكري والتقدم في العمر، لما قد يصاحبهما من تغيرات في الأوعية الدموية.

الأدوية واضطرابات النزف

قد تزيد مضادات التخثر ومضادات الصفائح احتمال حدوث النزيف أو اتساعه. وفي حالات أقل شيوعًا، يرتبط النزيف المتكرر بنقص الصفائح أو اضطرابات التجلط. تصبح هذه الاحتمالات أهم إذا ظهرت كدمات دون سبب، أو نزيف من الأنف أو اللثة، أو نزف غير معتاد في مواضع أخرى. لا توقف دواء موصوفًا للوقاية من الجلطات بسبب بقعة في العين؛ فالقرار يحتاج إلى موازنة طبية دقيقة.

قد يحدث نزيف داخل العين دون إصابة، كما في بعض مضاعفات اعتلال الشبكية السكري أو تمزقات الشبكية أو اضطرابات أوعيتها. ولا تكون البقعة الحمراء على البياض علامته الأساسية عادة. بدلًا من ذلك، قد يلاحظ الشخص نقاطًا أو خيوطًا عائمة جديدة، أو ضبابية مفاجئة، أو ظلًا يحجب جزءًا من مجال الرؤية.

كما أن رؤية دم متجمع أمام الجزء الملون من العين ليست الشكل المعتاد للنزيف تحت الملتحمة، وتحتاج إلى تقييم عاجل. لا تحاول تحديد موضع النزيف بنفسك اعتمادًا على الصور أو لون العين؛ ففحص طبيب العيون هو الوسيلة المناسبة لاستبعاد الأسباب التي قد تؤثر في البصر.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور البقعة، وتكرارها، ووجود ألم أو تغير في النظر، وأي سعال شديد أو مجهود سابق. ومن المهم ذكر جميع الأدوية والمكملات، والأمراض المزمنة، وأي إصابة محتملة حتى لو بدت بسيطة. ثم يفحص العين، وقد يقيس حدة الإبصار وضغط الدم.

غالبًا لا يحتاج النزيف السطحي المنفرد ذو المظهر المعتاد إلى تحاليل واسعة. لكن عند التكرار أو وجود نزف في أماكن أخرى، قد يطلب الطبيب تعداد الدم والصفائح واختبارات التجلط بحسب الحالة. أما الأعراض البصرية فقد تستدعي فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة أو فحوصًا إضافية يحددها اختصاصي العيون.

إذا تأكد أن الحالة نزيف تحت الملتحمة غير مصحوب بمشكلة أخرى، فالعلاج الأساسي هو الانتظار حتى يمتص الجسم الدم. تختفي معظم الحالات خلال أسبوع إلى أسبوعين، وقد تستغرق البقع الكبيرة بضعة أسابيع. وقد يتغير اللون أو يصبح مصفرًا أثناء التعافي، بصورة تشبه تغير لون الكدمة الجلدية.

• تجنب فرك العين أو الضغط عليها لمحاولة إزالة الدم.
• يمكن استخدام دموع صناعية مناسبة عند وجود تهيج خفيف، بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب.
• إذا سببت العدسات اللاصقة انزعاجًا، أزلها واستعمل النظارة إلى أن تُقيَّم العين أو يزول التهيج.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو المضادات الحيوية دون وصفة؛ فهي لا تسرّع امتصاص النزيف البسيط.
• تجنب الوصفات المنزلية داخل العين، بما فيها الأعشاب أو السوائل غير المعقمة.

لا تحتاج الحالة السطحية المعتادة إلى تفريغ الدم أو تغطية العين. ويمكن غالبًا مواصلة الأنشطة اليومية المريحة، مع تجنب ما يسبب الحزق أو الانزعاج. أما علاج النزيف الداخلي فيختلف حسب السبب، ولا تُطبق عليه إرشادات الانتظار المنزلية الخاصة بالنزيف السطحي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ترافق احمرار العين أو النزيف مع أي علامة مما يلي:

• فقدان مفاجئ للرؤية أو تشوش جديد واضح.
• ألم شديد، أو حساسية ملحوظة للضوء، أو صداع شديد مع غثيان.
• ومضات ضوئية أو زيادة مفاجئة في العوائم أو ظل يشبه الستارة.
• تجمع دم أمام القزحية أو ظهور الأعراض بعد إصابة أو دخول جسم غريب.

واحجز مراجعة غير طارئة إذا تكرر النزيف، أو لم يبدأ بالتحسن خلال نحو أسبوعين، أو استمر أكثر من بضعة أسابيع. كذلك تستحق المراجعة الحالات المصحوبة بكدمات أو نزيف آخر، أو التي تظهر أثناء تناول مميعات الدم. وإذا لم تكن متأكدًا أن الاحمرار مجرد بقعة سطحية، فالفحص أفضل من افتراض أنه بسيط.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن ضبط ضغط الدم والسكري، وعلاج السعال المستمر والإمساك، وتجنب فرك العين بعنف قد يقلل العوامل المساعدة. اغسل يديك قبل لمس العين والتزم بنظافة العدسات اللاصقة. وعند حمل الأوزان، تجنب حبس النفس والحزق المفرط. الأهم هو مراجعة سبب التكرار مع الطبيب بدل الاكتفاء بعلاج الاحمرار أو تغيير الأدوية من تلقاء نفسك.