نزيف اللثة المستمر: أسبابه وعلاجه وعلامات الخطر

نزيف اللثة هو خروج دم من الأنسجة المحيطة بالأسنان، أثناء التنظيف أو تناول الطعام أو دون سبب ظاهر. والمقصود بالاستمرار ليس بالضرورة نزيفًا لا يتوقف، بل قد يكون نزيفًا يتكرر على مدى أيام أو أسابيع. اللثة السليمة لا تنزف عادة مع التنظيف اللطيف، لذلك لا ينبغي اعتبار الدم علامة على نجاح التفريش أو أمرًا معتادًا يمكن تجاهله.

التهاب اللثة وتراكم الجير

تتكون على الأسنان طبقة لزجة من البكتيريا تُسمى اللويحة الجرثومية أو البلاك. إذا لم تُزل بانتظام، فإنها تهيج حافة اللثة وتسبب احمرارها وانتفاخها وسهولة نزفها. وقد تتحول إلى جير لا تزيله الفرشاة المنزلية. التهاب اللثة في مراحله المبكرة قابل للتحسن بالعناية اليومية والتنظيف الاحترافي، قبل حدوث فقدان في العظام الداعمة للأسنان.

التهاب دواعم السن

قد يتطور الالتهاب لدى بعض الأشخاص ليصيب الأنسجة والعظام التي تحمل الأسنان، وهي حالة تُعرف بالتهاب دواعم السن. تتشكل جيوب بين اللثة والأسنان تحتجز البكتيريا، وقد تنحسر اللثة وتتحرك الأسنان تدريجيًا. يمكن أن يتقدم المرض دون ألم واضح، لذا لا تعكس شدة الألم دائمًا درجة الضرر.

عادات يومية أو إصابات موضعية

التفريش بعنف، واستخدام فرشاة خشنة، وإدخال الخيط بقوة قد تجرح اللثة. كما قد تسبب أطقم الأسنان غير الملائمة أو حواف ترميمات الأسنان تهيجًا موضعيًا. ويزيد التدخين خطر أمراض اللثة ويؤخر الالتئام، وقد يخفي النزيف أحيانًا؛ لذلك لا يعني غياب الدم عند المدخن أن لثته سليمة.

الأدوية والتغيرات الهرمونية

قد تجعل مضادات التخثر ومضادات الصفائح النزيف أسهل أو أطول، لكنها لا تلغي احتمال وجود التهاب موضعي يحتاج للعلاج. وتسبب بعض الأدوية تضخم اللثة أو جفاف الفم، مما يصعّب تنظيف الأسنان. كذلك تزيد التغيرات الهرمونية، خاصة أثناء الحمل والبلوغ، استجابة اللثة للبلاك. لا توقف أي دواء موصوف دون الرجوع إلى الطبيب.

نقص العناصر الغذائية والأمراض العامة

قد يؤدي النقص الشديد في فيتامين ج إلى نزف اللثة، وقد يسهم نقص فيتامين ك في اضطراب التجلط، لكنهما ليسا التفسير المعتاد لكل حالة. يزيد السكري غير المنضبط قابلية الإصابة بأمراض اللثة. وفي حالات أقل شيوعًا، يرتبط النزيف باضطرابات الصفائح أو التجلط أو بعض أمراض الدم، خاصة إذا ظهرت كدمات أو نزف في مواضع أخرى.

وجود أعراض إضافية يساعد الطبيب على تقدير المشكلة، ومن أبرزها:

• احمرار اللثة أو انتفاخها وحساسيتها عند اللمس.
• رائحة فم مستمرة أو طعم غير مستحب.
• انحسار اللثة وظهور أجزاء من جذور الأسنان.
• ألم عند المضغ أو خروج صديد من حول الأسنان.
• تخلخل الأسنان أو تغير طريقة التقاء الفكين.

لا يؤدي كل التهاب بسيط إلى فقدان الأسنان، لكن إهمال التهاب دواعم السن قد يسبب تراجع العظام، وتكوّن خراجات، وصعوبة المضغ، وفقدان الأسنان لاحقًا. كما توجد علاقة متبادلة بين السكري وأمراض اللثة؛ فضبط السكر يدعم صحة اللثة، وعلاج التهابها قد يساعد على تحسين التحكم بالسكر.

يسأل طبيب الأسنان عن بداية النزيف وتكراره، وطريقة التنظيف، والأدوية والمكملات، والتدخين، والأمراض المزمنة. ثم يفحص اللثة والأسنان، ويقيّم تراكم البلاك والجير، ويقيس عمق الجيوب حول الأسنان ويتحقق من حركتها. وقد يطلب صورًا بالأشعة عند الاشتباه بفقدان العظام أو وجود مشكلة أخرى.

لا يحتاج كل شخص إلى تحاليل دم. لكن إذا كان النزيف غير متناسب مع حالة اللثة، أو صاحبه نزف آخر أو أعراض عامة، فقد يوصي الطبيب بتقييم طبي وفحوص مثل تعداد الدم والصفائح أو اختبارات التجلط بحسب الحالة. اختيار الفحوص يعتمد على التاريخ المرضي، وليس على النزيف وحده.

التنظيف الاحترافي والعلاج غير الجراحي

إزالة البلاك والجير وتصحيح طريقة العناية المنزلية هما الأساس في علاج التهاب اللثة. وعند وجود التهاب دواعم السن، قد يلزم تنظيف عميق تحت اللثة وتنظيف أسطح الجذور، أحيانًا تحت تخدير موضعي وعلى أكثر من زيارة. وتُعاد معاينة اللثة بعد العلاج لمعرفة استجابتها وتحديد خطة المتابعة.

الغسول والأدوية

قد يصف الطبيب غسولًا مطهرًا لفترة محددة، لكنه لا يغني عن التنظيف أو إزالة الجير. بعض الغسولات قد تسبب تصبغ الأسنان أو تغير التذوق عند استخدامها طويلًا. المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لكل نزيف؛ تُستخدم في حالات مختارة وفق التقييم. وإذا ثبت نقص غذائي، يُعالج سببه ويُعوّض تحت إشراف مناسب.

الجراحة والليزر

قد تحتاج الحالات المتقدمة إلى جراحة للوصول إلى الجيوب العميقة أو معالجة عيوب الأنسجة والعظام لدى مرضى مناسبين. ويمكن استخدام الليزر كوسيلة مساعدة في بعض الحالات، لكنه ليس بديلًا مضمونًا للتنظيف، ولا توجد أفضلية ثابتة له في جميع الحالات. يختار الطبيب الإجراء وفق شدة المرض واستجابة اللثة، لا لمجرد كونه تقنية أحدث.

• نظف أسنانك مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد وفرشاة ناعمة، دون ضغط شديد.
• نظف بين الأسنان يوميًا بالخيط أو الفرش البينية بالحجم والطريقة المناسبين.
• لا تتوقف عن التنظيف بسبب نزيف خفيف؛ تعامل بلطف واحجز فحصًا إذا استمر أو تكرر.
• تجنب التدخين، وحافظ على غذاء متوازن وضبط السكري إن كنت مصابًا به.
• التزم بزيارات المتابعة وفق مستوى خطورتك، ولا تحاول كشط الجير بأدوات منزلية.

يمكن للمضمضة بماء دافئ وملح أن تخفف الانزعاج مؤقتًا، لكنها لا تعالج الجير أو التهاب دواعم السن. تجنب وضع الأسبرين أو المطهرات المركزة على اللثة، ولا تتناول الفيتامينات عشوائيًا على افتراض أن النزيف ناتج عن نقصها.

عند الأطفال، يرتبط النزيف غالبًا بتراكم البلاك أو إصابة أثناء التنظيف، ويحتاج الطفل إلى إشراف يناسب عمره. لا يُنسب النزيف المتكرر تلقائيًا إلى تبديل الأسنان، خصوصًا إذا ترافق مع كدمات أو شحوب. وخلال الحمل، قد تصبح اللثة أكثر قابلية للالتهاب؛ فحص الأسنان والتنظيف والعلاج الضروري آمن عادة، مع إبلاغ الطبيب بالحمل والأدوية وعدم تأجيل الرعاية المطلوبة.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر النزيف، أو ظهر دون تنظيف، أو صاحبه تورم أو رائحة مستمرة أو انحسار اللثة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود صديد، أو ألم شديد، أو حمى، أو تورم بالوجه. أما صعوبة التنفس أو البلع مع التورم فتستدعي الطوارئ فورًا.

إذا كان النزيف غزيرًا أو لا يتوقف بالضغط المباشر المستمر بشاش نظيف، أو ترافق مع دوخة أو ضعف واضح، فاطلب رعاية عاجلة. كما يستدعي النزيف المصحوب بكدمات غير مفسرة أو نزيف الأنف المتكرر مراجعة طبية، خاصة عند تناول مميعات الدم. علاج السبب أهم من إيقاف الدم مؤقتًا.