نزيف المبيض: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

خلال سنوات الإنجاب، تنمو داخل المبيض حويصلات تحتوي على البويضات. وبعد خروج البويضة، تتكون بنية مؤقتة تسمى الجسم الأصفر، تساعد في إنتاج الهرمونات. أحيانًا تتجمع السوائل أو يحدث نزيف داخل إحدى هذه البنى، فيتكون كيس وظيفي نزفي.

إذا بقي الدم داخل الكيس، فقد لا تظهر أعراض أو يحدث ألم بالحوض. أما إذا تمزق الكيس، فقد تتسرب محتوياته والدم إلى البطن، فتسبب تهيجًا وألمًا. لا يعني اكتشاف كيس نزفي بالضرورة وجود نزيف مستمر أو الحاجة إلى عملية؛ فكثير من هذه الأكياس يختفي خلال أسابيع أو بضعة أشهر.

من أكثر الأسباب شيوعًا النزيف داخل كيس وظيفي، وخاصة كيس الجسم الأصفر، أو تمزق هذا الكيس. وقد يحدث التمزق دون سبب واضح، وأحيانًا يتزامن مع الجماع أو مجهود بدني. وجود هذا التزامن لا يعني أن النشاط المعتاد يسبب النزيف لدى جميع النساء.

• اضطرابات تخثر الدم: قد تجعل النزيف أكثر احتمالًا أو أشد عند حدوثه.
• الأدوية المضادة للتخثر: قد تزيد شدة النزف، وتستدعي تقييمًا خاصًا دون إيقافها ذاتيًا.
• تنشيط المبايض وعلاجات الخصوبة: قد يصاحبهما تضخم المبيض أو تكوّن أكياس، ونادرًا يحدث نزيف مرتبط بسحب البويضات.
• إصابات الحوض أو بعض الإجراءات الطبية: قد تسبب نزيفًا بحسب طبيعة الإصابة أو الإجراء.
• أكياس أو كتل مبيضية أخرى: قد تنزف أو تتمزق، ويحتاج تحديد نوعها إلى تقييم متخصص.

لا تعني متلازمة تكيس المبايض وجود كيس نزفي؛ فهي اضطراب هرموني يختلف عن الأكياس المبيضية التي قد تتمزق. وبعد انقطاع الطمث، يستدعي ظهور كتلة مبيضية أو ألم جديد تقييمًا دقيقًا، لأن تفسيره بأكياس التبويض يكون أقل احتمالًا.

تختلف الأعراض بحسب كمية الدم وسرعة النزيف ووجود تمزق. وقد يكون الألم في جهة واحدة أسفل البطن، ثم ينتشر إلى بقية البطن إذا تجمع الدم داخله. من الأعراض المحتملة:

• ألم مفاجئ أو متزايد في أسفل البطن أو الحوض.
• إحساس بالضغط أو الانتفاخ، مع ألم عند الحركة أحيانًا.
• غثيان أو قيء مرافق للألم.
• تبقيع مهبلي أو تغير في موعد الدورة، لكنه ليس علامة لازمة.
• دوار أو ضعف أو خفقان عندما يكون فقد الدم مؤثرًا.

قد يظهر ألم عند طرف الكتف إذا هيّج الدم المتجمع الحجاب الحاجز. أما الشحوب والتعرق البارد والإغماء وتسارع النبض فقد تدل على فقد دم مهم. ولا تكفي شدة الألم وحدها لتقدير كمية النزيف؛ فقد تكون الأعراض غير واضحة في بدايتها.

متى تتوجهين إلى الطوارئ فورًا؟

اطلبي الإسعاف أو توجهي إلى الطوارئ عند حدوث ألم حوضي مفاجئ وشديد، خصوصًا إذا صاحبه إغماء أو دوار واضح أو ضعف شديد أو ضيق نفس أو ألم بالكتف. ويستدعي الألم مع نزيف مهبلي أو تأخر الدورة تقييمًا عاجلًا إذا كان الحمل ممكنًا، حتى مع استعمال وسيلة لمنعه.

كذلك يحتاج الألم الشديد المصحوب بقيء متكرر أو حمى إلى تقييم سريع؛ فقد يكون السبب التواء المبيض أو التهابًا أو حالة أخرى تحتاج تدخلًا عاجلًا. لا تقودي السيارة إذا كنت تشعرين بالدوار، ولا تنتظري ظهور نزيف مهبلي لطلب المساعدة.

متى تكفي مراجعة قريبة؟

راجعي الطبيبة إذا كان ألم الحوض جديدًا أو مستمرًا أو متكررًا، أو إذا تغيرت أعراض كيس معروف لديك. وإذا شُخّصت الحالة سابقًا وسمح لك بالمراقبة المنزلية، فإن زيادة الألم أو ظهور الدوار تستلزم إعادة التقييم دون انتظار موعد المتابعة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل والأدوية وعلاجات الخصوبة. ويقيس الضغط والنبض، ويفحص البطن، وقد يجري فحصًا للحوض حسب الحاجة وبعد موافقتك. تشمل الفحوص المحتملة:

• اختبار الحمل: لاستبعاد الحمل خارج الرحم، الذي قد يشبه تمزق الكيس ويهدد الحياة إذا نزف.
• الموجات فوق الصوتية: غالبًا عبر المهبل، وأحيانًا عبر البطن، لتقييم المبيض والكيس والسوائل الحرة في الحوض.
• صورة الدم: لتقييم الهيموغلوبين، وقد تتكرر لمتابعة فقد الدم؛ فالنتيجة الطبيعية المبكرة لا تستبعد نزيفًا حادًا.
• تحاليل إضافية: مثل اختبارات التخثر وتجهيز توافق الدم إذا وُجد احتمال للحاجة إلى نقله.

قد يلزم تصوير إضافي عندما يبقى التشخيص غير واضح. ومن الأسباب التي يجب تمييزها عن نزيف المبيض: التواء المبيض، والتهاب الزائدة الدودية، وحصوات المسالك البولية، والتهاب الحوض. كما أن وجود كيس في التصوير لا يثبت وحده أنه سبب كل الأعراض.

المراقبة والعلاج التحفظي

إذا كانت العلامات الحيوية مستقرة، والألم تحت السيطرة، ولا توجد دلائل على نزيف مستمر مهم، فقد يكفي العلاج التحفظي. يشمل ذلك مسكنًا يختاره الطبيب بحسب حالتك، وتقليل النشاط مؤقتًا، ومتابعة الأعراض. وقد تحتاج بعض الحالات إلى مراقبة بالمستشفى مع تكرار صورة الدم والتصوير بدلًا من العودة مباشرة إلى المنزل.

لا تتناولي الأسبرين لتسكين هذا الألم من نفسك، وأخبري الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمينها. وإذا كنت تتناولين مميعات الدم، فلا توقفيها أو تعدليها دون توجيه طبي؛ إذ يجب موازنة خطر النزيف مع سبب وصف الدواء.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تلزم الجراحة عند عدم استقرار الدورة الدموية، أو استمرار النزيف، أو تراجع الهيموغلوبين مع علامات فقد الدم، أو الألم الشديد المستمر. وتُبحث أيضًا إذا اشتُبه في التواء المبيض أو كتلة تحتاج استئصالًا. وقد يتطلب العلاج سوائل وريدية أو نقل دم بحسب شدة الحالة.

يُستخدم المنظار في حالات مناسبة لإيقاف النزيف وإزالة الكيس مع الحفاظ على نسيج المبيض قدر الإمكان. وقد تستدعي الحالات غير المستقرة جراحة مفتوحة. استئصال المبيض ليس الإجراء المعتاد لكل نزيف، لكنه قد يصبح ضروريًا إذا تعذر التحكم بالنزف أو كان النسيج متضررًا بشدة.

تتحسن غالبية الحالات البسيطة دون أثر دائم في الخصوبة. ويعتمد التعافي على سبب النزيف وشدته ونوع التدخل. التزمي بموعد التصوير الذي يحدده الطبيب للتأكد من تراجع الكيس، واسألي عن توقيت العودة إلى الرياضة والجماع، خاصة إذا كان الألم مستمرًا.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع جميع حالات النزيف. وقد يناقش الطبيب وسائل هرمونية لتثبيط التبويض وتقليل تكوّن أكياس وظيفية جديدة في حالات مختارة، لكنها لا تسرّع بالضرورة اختفاء الكيس الموجود. الأهم هو متابعة الأكياس التي تستلزم ذلك، وعلاج اضطرابات التخثر، وعدم تجاهل علامات النزيف الداخلي.