نزيف المثانة: الأسباب المحتملة وخطوات التشخيص والعلاج

المثانة عضو عضلي يخزن البول حتى خروجه من الجسم. وقد تنزف بطانتها أو الأوعية الدموية الموجودة فيها بسبب التهاب أو حصوة أو إصابة أو تغيرات أخرى. عندما يختلط الدم بالبول تُسمى العلامة «البيلة الدموية»، وهي وصف لوجود الدم وليست تشخيصًا لسبب النزيف.

يمكن أن يكون الدم ظاهرًا للعين، فيتحول البول إلى الوردي أو الأحمر أو البني، أو مجهريًا لا يُكتشف إلا بتحليل البول. ولا تعكس شدة اللون دائمًا كمية الدم المفقودة؛ فقد تكفي كمية صغيرة لتغيير لون البول. كما أن توقيت ظهور الدم أثناء التبول قد يساعد الطبيب، لكنه لا يحدد المصدر وحده.

التهاب المسالك البولية

قد يؤدي التهاب المثانة البكتيري إلى تهيج بطانتها ونزفها. وغالبًا يصاحبه حرقان أثناء التبول، وإلحاح متكرر للتبول، وألم أسفل البطن، وقد يصبح البول عكرًا. أما ارتفاع الحرارة مع ألم في الخاصرة أو قيء فقد يشير إلى عدوى في الكلى أو عدوى أشد، وليس مجرد التهاب بسيط في المثانة.

الحصوات وصعوبة إفراغ المثانة

يمكن لحصوات المثانة أن تحتك بالبطانة وتسبب ألمًا أو نزيفًا أو انقطاعًا في تدفق البول. وقد تتكون عند بقاء البول داخل المثانة بسبب انسداد أو ضعف إفراغها. كذلك تسبب حصوات الكلى والحالبين دمًا في البول، وغالبًا يصاحبها ألم شديد في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.

الإصابات والإجراءات الطبية

قد يظهر دم بعد تركيب قسطرة بولية أو إجراء منظار أو جراحة في المسالك. ويمكن أن يكون بسيطًا ومؤقتًا بحسب الإجراء، لكن زيادته أو ظهور جلطات أو صعوبة التبول يستدعي التواصل مع الفريق المعالج. أما الدم الذي يظهر بعد ضربة قوية للبطن أو الحوض فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود إصابة داخلية.

التهاب المثانة النزفي

هو التهاب يصاحبه نزيف من بطانة المثانة، وقد يرتبط ببعض أدوية العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض، وأحيانًا بعدوى، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. وقد يظهر الأثر الإشعاعي بعد انتهاء العلاج بفترة طويلة. تتفاوت شدته من دم بسيط إلى نزيف مع جلطات يستلزم العلاج داخل المستشفى.

الأورام وأسباب أخرى

قد يكون الدم غير المصحوب بألم، حتى إن ظهر واختفى، علامة على ورم في المثانة أو الكلى. لا يعني ذلك أن كل نزيف سببه السرطان، لكن استبعاده مهم، خاصة مع التدخين أو التقدم في العمر. ومن الأسباب الأخرى تضخم البروستاتا وبعض أمراض الكلى واضطرابات النزف، وكذلك البلهارسيا البولية لدى من تعرضوا لمياه عذبة ملوثة في مناطق انتشارها.

قد تزيد الأدوية المضادة للتخثر أو المضادة للصفائح شدة النزيف، لكنها لا تلغي ضرورة البحث عن سببه. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، ولا توقف دواءً موصوفًا دون توجيهه.

قد يكون الدم العلامة الوحيدة، أو يظهر مع أعراض أخرى تساعد على توجيه الفحوص. راقب ما يلي وأخبر الطبيب به:

• الحرقان أو كثرة التبول أو الإلحاح المفاجئ.
• ألم أسفل البطن أو الخاصرة أو الظهر.
• الحمى أو القشعريرة أو الغثيان والقيء.
• ضعف اندفاع البول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• وجود جلطات، أو تعب غير معتاد، أو دوخة مع النزيف.

قد تجعل أطعمة مثل الشمندر وبعض الأدوية البول أحمر دون وجود دم. وقد تختلط العينة بدم الدورة الشهرية أو نزيف مهبلي. يساعد تحليل البول وجمع عينة بطريقة صحيحة في التمييز، لكن لا تفترض أن الطعام أو الدورة يفسران الحالة إذا كان المصدر غير واضح.

يسأل الطبيب عن بداية النزيف وتكراره والألم والأدوية والتدخين والعلاجات السابقة والتعرض لإصابة، ثم يجري فحصًا مناسبًا. وتُختار الفحوص بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة؛ فلا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها.

• تحليل البول: لتأكيد وجود كريات دم حمراء والبحث عن علامات التهاب أو بروتين قد يشير إلى مشكلة كلوية.
• مزرعة البول: عند الاشتباه بعدوى، لتحديد البكتيريا والمضاد المناسب.
• تحاليل الدم: لتقييم الهيموغلوبين ووظائف الكلى، وأحيانًا التخثر بحسب الحالة.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية وفق الحاجة، للكشف عن حصوات أو انسداد أو تغيرات أخرى.
• منظار المثانة: لفحص الإحليل وبطانة المثانة مباشرة، مع أخذ عينة من أي منطقة مشتبه بها عند الحاجة.

قد يُطلب فحص خلايا البول في حالات مختارة، لكنه لا يغني عن المنظار عندما يكون مطلوبًا. وإذا نُسب الدم إلى التهاب بولي، فقد يطلب الطبيب إعادة تحليل البول بعد العلاج للتأكد من زواله.

يعتمد العلاج على السبب وكمية النزيف وقدرة المريض على التبول. تُعالج العدوى البكتيرية بالمضاد المناسب عند تأكيدها أو ترجيحها طبيًا، بينما قد تحتاج الحصوات إلى إجراء لإزالتها، ويحتاج الانسداد إلى معالجة تساعد على تفريغ المثانة. أما الأورام فتستلزم خطة متخصصة بحسب نوعها وامتدادها.

عند وجود نزيف شديد أو جلطات تسد مخرج البول، قد يحتاج المريض إلى قسطرة وغسل للمثانة داخل منشأة صحية. وقد يُستخدم المنظار لإزالة الجلطات والسيطرة على موضع النزف. وفي حالات مختارة من التهاب المثانة النزفي تُستخدم علاجات داخل المثانة أو الأكسجين عالي الضغط تحت إشراف متخصص.

اشرب السوائل بالقدر المعتاد ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها بسبب مرض قلبي أو كلوي. لا تفرط في شرب الماء لمحاولة إزالة الجلطات، ولا تجعل تحسن لون البول سببًا لتأجيل الفحص. وتجنب استعمال مضادات حيوية متبقية أو أدوية لإيقاف النزيف دون وصفة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند رؤية الدم في البول، ولو بكمية قليلة أو دون ألم. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمر الدم بعد علاج التهاب المسالك أو عاد مجددًا. أما الحالات التالية فتحتاج إلى مساعدة عاجلة:

• الطوارئ فورًا: تعذر التبول، خصوصًا مع جلطات أو ألم وامتلاء أسفل البطن.
• الطوارئ فورًا: نزيف غزير أو مستمر مع دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس.
• تقييم عاجل: حرارة وقشعريرة مع ألم الخاصرة أو قيء، أو ظهور الدم بعد إصابة قوية.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن الإقلاع عن التدخين، وعلاج صعوبة إفراغ المثانة، والالتزام بمتابعة الحصوات والالتهابات يساعد على تقليل المخاطر. تجنب السباحة في المياه العذبة المحتمل تلوثها بالبلهارسيا في مناطق انتشارها. والأهم هو استكمال الفحوص الموصى بها؛ فاختفاء النزيف لا يثبت زوال سببه، والتقييم المبكر يتيح علاجًا أنسب.