نزيف بعد العلاقة الجنسية: الأسباب والتصرف الصحيح

هو خروج دم من المهبل أثناء العلاقة أو بعدها، خارج موعد الحيض المتوقع. قد يكون ورديًا خفيفًا، أو أحمر، أو بنيًا عند اختلاطه بالإفرازات أو تأخر خروجه. اللون وحده لا يكشف السبب ولا يحدد مدى خطورته، وقد يحدث النزيف مرة واحدة أو يتكرر.

أحيانًا يتزامن الجماع مع بداية الدورة أو نهايتها، فيبدو الدم مرتبطًا بالعلاقة. وقد يكون مصدره خدشًا في الفرج، أو عنق الرحم، أو داخل الرحم. وإذا ظهر الدم مع البول أو من الشرج، فقد تكون المشكلة مختلفة وتحتاج إلى تقييم يناسب مصدرها.

جفاف المهبل والاحتكاك

قد يؤدي نقص الترطيب أو الاحتكاك القوي إلى تهيج الأنسجة وحدوث شقوق سطحية تنزف قليلًا. يزداد الجفاف مع انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وقد يحدث أثناء الرضاعة أو مع بعض الأدوية. غالبًا يصاحبه حرقان أو ألم عند الإيلاج، وقد يتحسن بتقليل الاحتكاك واستخدام مزلق مناسب، لكن استمرار النزيف يستلزم الفحص.

التهابات المهبل وعنق الرحم

يمكن للالتهاب أن يجعل الأنسجة أكثر حساسية وقابلية للنزف عند الملامسة. وقد يرتبط التهاب عنق الرحم بعدوى منقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا أو السيلان، أو بأسباب أخرى. قد تظهر إفرازات غير معتادة أو رائحة مختلفة أو ألم بالحوض أو حرقة عند التبول، لكن بعض العدوى لا تسبب أعراضًا واضحة غير النزيف.

تغيرات حميدة في عنق الرحم

قد يظهر النسيج الرقيق الموجود داخل قناة عنق الرحم على سطحه الخارجي، وهي حالة تسمى انقلاب بطانة عنق الرحم للخارج. ليست سرطانًا، لكنها قد تنزف عند الاحتكاك، وتُرى أكثر أثناء الحمل أو مع بعض وسائل منع الحمل الهرمونية. كذلك قد تنزف سلائل عنق الرحم، وهي زوائد غالبًا ما تكون حميدة، عند ملامستها.

النزيف المرتبط بالهرمونات أو الحمل

يمكن لوسائل منع الحمل الهرمونية أن تسبب تبقيعًا بين الدورات يتزامن مع العلاقة دون أن تكون العلاقة سببه المباشر. وخلال الحمل تزداد حساسية عنق الرحم وقد ينزف بعد الجماع، لكن لا يمكن افتراض أن السبب بسيط دون تقييم. ويجب إبلاغ فريق متابعة الحمل بأي نزيف لتحديد الخطوة المناسبة.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد يرتبط النزيف بتغيرات ما قبل سرطانية أو سرطان عنق الرحم، وأحيانًا بمشكلات في بطانة الرحم أو المهبل. هذه ليست التفسير الوحيد ولا الأكثر شيوعًا، لكن استبعادها مهم عند استمرار النزيف أو تكراره، وخصوصًا بعد انقطاع الطمث. وقد يكون السبب إصابة موضعية أو احتكاكًا أثناء علاقة مؤلمة أو غير مرغوبة.

أوقفي الإيلاج إذا ظهر ألم أو نزيف، ولا تواصلي العلاقة مع الألم. يمكن استخدام فوطة صحية لمتابعة كمية الدم، مع تجنب إدخال أي شيء في المهبل إلى أن يتوقف النزيف ويخف التهيج. تساعد الخطوات التالية على التعامل مع الموقف دون طمس الأعراض:

• سجلي وقت النزيف وعلاقته بموعد الدورة، ومدته، وما إذا كان قد تكرر سابقًا.
• لاحظي وجود ألم أو إفرازات غير معتادة أو دوار، واحتمال حدوث حمل.
• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعطور الموضعية؛ فقد تزيد التهيج ولا تعالج السبب.
• لا تستخدمي مضادًا حيويًا أو علاجًا للفطريات اعتمادًا على النزيف وحده.
• إذا تأخرت الدورة أو كان الحمل ممكنًا، أجري اختبار حمل، لكن لا تنتظري نتيجته عند وجود أعراض طارئة.

احجزي موعدًا لتقييم النزيف غير المعتاد بعد العلاقة، حتى لو كان بسيطًا، وخاصة إذا تكرر أو لم يتضح سببه. وتزداد أهمية المراجعة عند وجود ألم أثناء الجماع، أو إفرازات جديدة، أو احتمال عدوى منقولة جنسيًا، أو نزيف بين الدورات. أي نزيف بعد مرور اثني عشر شهرًا دون حيض بسبب انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، ولو كان نقطة واحدة.

اطلبي المساعدة الطبية العاجلة في الحالات التالية:

• نزيف غزير أو مستمر يبلل الفوط بسرعة، خصوصًا مع ضعف شديد أو شحوب.
• دوار واضح أو إغماء أو ضيق نفس مع النزيف.
• ألم شديد بالبطن أو الحوض، خاصة إذا كان في جهة واحدة أو ترافق مع ألم بطرف الكتف واحتمال الحمل؛ فقد يشير ذلك إلى حمل خارج الرحم.
• حمى مع ألم بالحوض أو شعور عام شديد بالإعياء.
• نزيف بعد إصابة واضحة أو اعتداء جنسي؛ للحصول على رعاية طبية ودعم مناسبين.

يسأل الطبيب عن آخر دورة، ووسيلة منع الحمل، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، بما فيها مميعات الدم، وأعراض العدوى. وقد يسأل عن طبيعة الألم وتوقيت النزيف والتاريخ السابق لفحوص عنق الرحم. هذه المعلومات تساعد على اختيار الفحوص اللازمة بدل إجراء اختبارات كثيرة دون حاجة.

قد يتضمن التقييم فحص الفرج والمهبل وعنق الرحم باستخدام منظار مهبلي، بعد شرح الخطوات والحصول على موافقتك. يمكنك طلب التوقف في أي وقت أو وجود مرافق طبي وفق المتاح. وبحسب الحالة، قد يطلب الطبيب اختبار حمل، أو مسحات للعدوى، أو تحليل دم عند الاشتباه بفقر الدم.

قد يلزم تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، أو فحص عنق الرحم بالتكبير وأخذ عينة، أو تقييم بطانة الرحم، خصوصًا بعد انقطاع الطمث. فحص التحري الدوري لعنق الرحم لا يحل محل تقييم النزيف؛ حتى النتيجة السابقة الطبيعية لا تلغي الحاجة إلى مراجعة الأعراض الجديدة.

العلاج موجه إلى السبب، وليس إلى إيقاف الدم فقط. إذا كان السبب الجفاف، فقد تفيد المزلقات والمرطبات المهبلية، وقد يصف الطبيب علاجًا موضعيًا بالإستروجين لبعض الحالات بعد مراجعة التاريخ الصحي. أما العدوى فتحتاج إلى علاج مناسب لنوعها، وقد يلزم فحص الشريك وعلاجه وتجنب العلاقة حتى استكمال العلاج وفق الإرشادات الطبية.

قد تُزال السليلة المسببة للنزيف وتُفحص عند الحاجة. أما تغيرات عنق الرحم الحميدة فقد لا تحتاج إلى تدخل إلا إذا سببت أعراضًا مزعجة، وبعد استبعاد الأسباب الأخرى. وإذا ارتبط النزيف بوسيلة منع الحمل، يناقش الطبيب تعديلها؛ ولا توقفي وسيلتك أو مميعات الدم من تلقاء نفسك.

امنحي وقتًا كافيًا للاستثارة، واستخدمي مزلقًا مائيًا أو سيليكونيًا، وتجنبي الممارسات المؤلمة. لا تستخدمي الزيوت مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس لأنها قد تضعفها. تساعد الواقيات على خفض خطر العدوى المنقولة جنسيًا، كما تفيد متابعة فحوص عنق الرحم والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري وفق التوصيات المحلية. ومع ذلك، لا تغني الوقاية أو تحسن الجفاف عن الفحص إذا عاد النزيف.