النزيف بعد انقطاع الطمث: الأسباب والفحوص والعلاج

يُقصد به نزول دم من المهبل بعد مرور 12 شهرًا متتالية دون دورة شهرية بسبب انقطاع الطمث الطبيعي. ويشمل النزيف الغزير، والتنقيط الخفيف، والإفرازات الوردية أو البنية التي قد تحتوي على دم قديم. حتى كمية صغيرة تظهر مرة واحدة على الملابس الداخلية تستحق مراجعة الطبيب.

أما خلال المرحلة الانتقالية السابقة لانقطاع الطمث، فقد تتباعد الدورات أو تتغير غزارتها، لكن النزيف الشديد أو المتكرر بين الدورات يحتاج أيضًا إلى تقييم. وإذا كانت المرأة تستخدم علاجًا هرمونيًا أو وسيلة تؤثر في الدورة، فقد يصعب تحديد مرحلة انقطاع الطمث بالاعتماد على غياب الحيض وحده.

ترقق أنسجة المهبل أو بطانة الرحم

ينخفض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وقد تصبح أنسجة المهبل أكثر جفافًا ورقة وقابلية للتهيج والنزف، خصوصًا بعد الجماع. وقد يصاحب ذلك حكة أو حرقة أو ألم أثناء العلاقة. كذلك قد تترقق بطانة الرحم وتصبح مصدرًا للنزيف. وهذه التغيرات شائعة، لكن تأكيدها يتطلب استبعاد أسباب أخرى.

الزوائد اللحمية

قد تتكون زوائد لحمية في عنق الرحم أو داخل تجويف الرحم، وتسبب تنقيطًا متقطعًا أو نزيفًا بعد الجماع. معظمها حميد، لكن الطبيب قد يوصي بإزالتها وفحصها، خاصة عند ظهور نزيف بعد انقطاع الطمث.

زيادة سماكة بطانة الرحم

قد تنمو بطانة الرحم بصورة زائدة نتيجة تأثير الإستروجين دون توازن كافٍ بالبروجستيرون. ويُسمى ذلك فرط تنسج بطانة الرحم. بعض أنواعه لا يحتوي على خلايا غير طبيعية، بينما ترتبط أنواع أخرى بزيادة خطر السرطان، ولذلك يعتمد تشخيصه على فحص عينة نسيجية وليس على الأعراض وحدها.

الأورام وأسباب أخرى

قد يكون النزيف علامة على سرطان بطانة الرحم، وأحيانًا سرطان عنق الرحم أو المهبل أو الفرج. معظم حالات النزيف بعد انقطاع الطمث ليست بسبب السرطان، لكن استبعاده سبب أساسي لعدم تأجيل الفحص. وقد ينجم الدم أيضًا عن التهاب أو إصابة موضعية، أو يرتبط بأدوية تؤثر في النزف.

نعم؛ فالدم الظاهر بعد استخدام المرحاض قد يأتي من المسالك البولية أو المستقيم، مثل حالات التهاب البول أو البواسير. يصعب أحيانًا التمييز بين المصادر في المنزل، ولا يكفي لون الدم للحسم. أخبري الطبيب إن كان الدم يظهر مع التبول أو التبرز، أو ترافق مع حرقة بولية أو تغير في عادات الإخراج.

حتى بعد استئصال الرحم، يحتاج النزيف المهبلي إلى فحص؛ فقد يكون مصدره المهبل أو الفرج، أو عنق الرحم إذا لم يُستأصل. وتساعد معرفة نوع العملية السابقة على توجيه التقييم.

يقيّم الطبيب النزيف لدى جميع النساء، سواء وُجدت عوامل خطورة أم لا. ومن العوامل التي قد تزيد احتمال فرط التنسج أو سرطان بطانة الرحم:

• السمنة والتقدم في العمر.
• السكري أو تاريخ طويل من اضطراب الإباضة، كما قد يحدث مع تكيس المبايض.
• استخدام الإستروجين الجهازي دون حماية مناسبة بالبروجستيرون لدى من لديهن رحم.
• استخدام دواء تاموكسيفين لعلاج بعض حالات سرطان الثدي.
• وجود متلازمة لينش أو تاريخ عائلي مهم لسرطان بطانة الرحم أو القولون.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني الإصابة بالسرطان، وغيابها لا يغني عن الفحص عند حدوث النزيف.

يسأل الطبيب عن توقيت آخر دورة، وكمية الدم ومدته وتكراره، وعلاقته بالجماع، والألم أو الإفرازات المصاحبة. كما يراجع الأدوية والعلاجات الهرمونية والتاريخ الطبي والعائلي. ثم قد يجري فحصًا للبطن والحوض، ويستخدم منظارًا مهبليًا لرؤية المهبل وعنق الرحم وتحديد مصدر النزف.

السونار المهبلي

يساعد السونار المهبلي على تقييم الرحم والمبيضين وقياس سماكة بطانة الرحم. البطانة الرقيقة جدًا قد تكون مطمئنة في ظروف معينة، لكن قياس السماكة وحده لا يحسم جميع الحالات. وإذا استمر النزيف أو تكرر، فقد يلزم فحص نسيجي حتى لو بدا السونار مطمئنًا.

عينة بطانة الرحم ومنظار الرحم

قد تُؤخذ عينة صغيرة من بطانة الرحم عبر عنق الرحم لفحص الخلايا. وإذا كانت العينة غير كافية، أو اشتُبه بوجود زائدة لحمية، أو استمر النزيف، فقد يُستخدم منظار الرحم لرؤية التجويف وأخذ عينات موجهة أو إزالة الزوائد. يعتمد اختيار الفحص وترتيبه على الأعراض وعوامل الخطورة والنتائج الأولية.

قد يطلب الطبيب تحليل دم عند الاشتباه بفقر الدم، أو فحوصًا إضافية حسب الحالة. ومسحة عنق الرحم، حتى لو كانت طبيعية، لا تستبعد سرطان بطانة الرحم ولا تُعد بديلًا عن تقييم النزيف.

يُوجَّه العلاج إلى السبب، وليس إلى إيقاف الدم فقط. ولا يُنصح باستخدام هرمونات أو أدوية لإيقاف النزيف دون تشخيص. وقد تشمل الخيارات:

• الجفاف والترقق: مرطبات مهبلية ومزلقات، وقد يصف الطبيب إستروجينًا موضعيًا إذا كان مناسبًا بعد التقييم، مع مراعاة التاريخ المرضي، خاصة سرطان الثدي.
• الزوائد اللحمية: إزالتها عند الحاجة وإرسالها للفحص النسيجي.
• فرط تنسج البطانة: علاج بالبروجستيرون مع متابعة وعينات دورية في بعض الحالات، أو جراحة بحسب وجود خلايا غير طبيعية وعوامل أخرى.
• الأورام: الإحالة إلى فريق متخصص لوضع خطة علاج حسب نوع الورم ومرحلته والحالة الصحية.
• الالتهابات أو الإصابات: علاج السبب المحدد بعد الفحص.

قد تسبب بعض أنظمة العلاج الهرموني نزفًا انسحابيًا متوقعًا، وقد يظهر تنقيط عند بدء العلاج أو تغييره. لكن النزيف الغزير أو المستمر أو الذي يبدأ بعد فترة استقرار يحتاج إلى مراجعة. ويعتمد القرار على نوع العلاج ومدة استخدامه ونمط النزف، فلا تفترضي أن الهرمونات تفسر كل حالة.

كذلك قد تزيد مميعات الدم النزيف، لكنها لا تلغي احتمال وجود سبب آخر. لا توقفيها أو تغيري جرعتها بنفسك؛ تواصلي مع الطبيب لتقييم النزيف ومراجعة العلاج بأمان.

احجزي موعدًا قريبًا عند حدوث أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، حتى إن كان بسيطًا أو توقف تلقائيًا. لا تنتظري تكراره، وعودي للمراجعة إذا تكرر بعد فحوص سابقة طبيعية.

اطلبي رعاية طارئة إذا كان النزيف غزيرًا ومستمرًا، أو ترافق مع إغماء أو دوخة شديدة أو ضعف ملحوظ أو ضيق نفس أو ألم شديد. ويمكن تدوين وقت النزيف وكميته التقريبية والأدوية المستخدمة قبل الموعد، دون أن يؤخر ذلك طلب المساعدة. الفحص المبكر يتيح علاج الأسباب الشائعة ويمنع تأخر تشخيص الحالات التي تحتاج تدخلًا سريعًا.