نزيف تحت الجلد: أسباب الكدمات وعلامات تستدعي الانتباه

يحدث عندما تتضرر أوعية دموية صغيرة، فيخرج منها الدم ويتجمع داخل الجلد أو الأنسجة الواقعة تحته بدلًا من الخروج عبر جرح. يظهر ذلك على هيئة تغير في اللون، وقد يصاحبه ألم أو تورم. وهو علامة لها أسباب متعددة، وليس تشخيصًا مستقلًا، كما أنه لا يعني بالضرورة وجود مشكلة تستدعي جراحة أو تدخلًا في الأوعية الدموية.

الأشكال الشائعة

• النمشات: نقاط نزفية دقيقة، حمراء أو أرجوانية أو بنية، تبدو بحجم رأس الدبوس، وغالبًا تكون مسطحة.
• الفرفرية: بقع نزفية أكبر من النمشات، وقد تكون مسطحة أو مرتفعة قليلًا في بعض حالات التهاب الأوعية.
• الكدمات: مساحات أوسع من تغير اللون، تظهر كثيرًا بعد الضربات، وقد تكون مؤلمة عند لمسها.
• التجمع الدموي: تجمع موضعي للدم قد يسبب كتلة أو انتفاخًا، ويمكن أن يكون أعمق من الكدمة المعتادة.

غالبًا لا يختفي لون البقعة النزفية عند الضغط عليها، لأن الدم موجود خارج الأوعية. لكن هذه الملاحظة لا تحدد السبب ولا تستبعد الخطر، وقد يصعب تمييز تغير اللون في البشرة الداكنة. لا تعتمد على اختبار الضغط وحده لتقرير الحاجة إلى الرعاية.

الإصابات والضغط على الأنسجة

الاصطدام والسقوط والإصابات الرياضية من أكثر الأسباب شيوعًا. وقد تظهر كدمة بعد سحب الدم أو الحقن، خاصة عند عدم الضغط على موضع الإبرة مدة كافية. أحيانًا تحدث إصابة خفيفة لا يتذكرها الشخص. ويمكن أن تظهر نمشات حول العينين بعد سعال أو قيء شديدين، لكن انتشارها أو ظهور أعراض أخرى يستدعي التقييم.

العمر وهشاشة الجلد

مع التقدم في العمر يصبح الجلد أرق وتقل الحماية التي توفرها الأنسجة تحته، فتظهر الكدمات بسهولة أكبر، خصوصًا على اليدين والساعدين. كما قد يزيد التعرض المزمن للشمس هشاشة الأوعية السطحية. ورغم شيوع ذلك، فإن ظهور نمط جديد من الكدمات أو نزف في أماكن أخرى يستحق المراجعة.

الأدوية والمكملات

قد تسهل مضادات التجلط ومضادات الصفائح حدوث النزف أو تزيد حجم الكدمات. وبعض المسكنات المضادة للالتهاب قد تؤثر في وظيفة الصفائح، بينما قد يسبب الاستخدام الطويل للكورتيزون ترقق الجلد. ويمكن لبعض المكملات والأعشاب أن تتداخل مع أدوية السيولة. أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، ولا توقف علاجًا موصوفًا أو تغيره بنفسك.

اضطرابات الصفائح والتجلط

تساعد الصفائح الدموية وعوامل التجلط على إيقاف النزف. لذلك قد يسبب نقص الصفائح أو خلل وظيفتها نمشات وكدمات ونزفًا من الأنف أو اللثة. وقد تسبب اضطرابات التجلط الوراثية أو المكتسبة كدمات كبيرة أو نزفًا أعمق. كذلك قد تؤثر أمراض الكبد في تصنيع عوامل التجلط، وتحتاج هذه الاحتمالات إلى فحوص لا إلى التخمين من المظهر.

الالتهابات وأسباب أخرى

قد تصاحب الفرفرية التهاب الأوعية الدموية، خصوصًا عندما تكون البقع مرتفعة أو ترافقها آلام مفاصل أو بطن. ويمكن لبعض العدوى أن تسبب طفحًا نزفيًا، وقد تكون خطيرة إذا صاحبها تدهور عام. ومن الأسباب الأقل شيوعًا نقص بعض الفيتامينات الشديد، وأمراض نخاع العظم. وجود كدمة منفردة لا يعني تلقائيًا الإصابة بأي من هذه الأمراض.

تظهر الكدمة البسيطة غالبًا في موضع إصابة مع ألم محدود، ثم يتراجع الألم والحجم تدريجيًا. وقد يتغير لونها من الأحمر أو الأزرق إلى الأخضر أو الأصفر أثناء امتصاص الجسم للدم. يختلف هذا التسلسل بين الأشخاص، ولا يمكن تحديد عمر الكدمة بدقة اعتمادًا على لونها وحده.

تتحسن كثير من الكدمات خلال أسبوعين تقريبًا، لكن الكدمات الكبيرة أو العميقة قد تحتاج وقتًا أطول. أما ازدياد الحجم بدل تناقصه، أو ظهور كدمات متكررة دون سبب، أو استمرار ألم واضح، فيستدعي البحث عن تفسير بدل الاكتفاء بانتظار تغير اللون.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور البقع، والإصابات المحتملة، والأدوية، والعدوى الحديثة، ووجود نزف سابق أو تاريخ عائلي مشابه. ثم يفحص الجلد وتوزع العلامات، ويبحث عن نزف في مواضع أخرى. لا تحتاج كل كدمة إلى تحاليل، لكن النزف غير المفسر قد يستلزم فحوصًا يحددها السياق.

• صورة دم كاملة لتقييم عدد الصفائح وخلايا الدم الأخرى.
• اختبارات التجلط عند الاشتباه باضطراب نزفي أو لتقييم تأثير بعض الأدوية.
• فحوص وظائف الكبد والكلى، بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.
• تحاليل إضافية أو فحص عينة جلدية إذا اشتبه الطبيب في التهاب الأوعية.
• تصوير عند وجود تورم عميق أو احتمال تجمع دموي كبير أو إصابة مصاحبة.

إذا كانت الكدمة صغيرة ومرتبطة بإصابة بسيطة، دون علامات مقلقة، يمكن غالبًا الاعتناء بها في المنزل. الهدف هو تخفيف الألم والتورم وحماية المنطقة من إصابة جديدة، وليس إزالة اللون فورًا.

• أرح المنطقة المصابة، وتجنب النشاط الذي يزيد الألم.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، نحو 10 إلى 20 دقيقة في المرة، خلال أول يومين.
• ارفع الطرف المصاب إن أمكن لتخفيف التورم.
• لا تضع الثلج مباشرة على الجلد، ولا تدلك الكدمة بقوة أو تثقبها لتفريغ الدم.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن المناسب، خصوصًا إذا كنت تستخدم أدوية تؤثر في النزف.

لا يوجد كريم يعالج جميع أسباب نزيف تحت الجلد. إذا كان السبب دوائيًا فقد يراجع الطبيب خطة العلاج، وإذا وُجد اضطراب في الصفائح أو التجلط أو التهاب بالأوعية يُعالج وفق تشخيصه. ولا يُنصح بتناول فيتامينات أو مكملات لعلاج الكدمات دون وجود حاجة واضحة.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت نقاط أو بقع نزفية مع حمى أو تدهور سريع في الحالة العامة، خاصة لدى الأطفال، أو مع صداع شديد أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. لا تنتظر انتشار الطفح أو ظهور جميع الأعراض؛ بعض العدوى الخطيرة تحتاج علاجًا سريعًا.

• اذهب للطوارئ عند وجود نزف لا يتوقف، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو قيء دموي أو براز أسود.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ازداد التورم بسرعة أو ظهر ألم شديد أو خدر أو برودة في الطرف المصاب.
• بعد إصابة الرأس، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كنت تتناول مضادًا للتجلط، حتى لو بدت الإصابة بسيطة.
• احجز موعدًا عند تكرر الكدمات دون سبب، أو ظهور نمشات جديدة غير مفسرة، أو نزف اللثة والأنف، أو غزارة الدورة الشهرية.
• راجع الطبيب إذا لم تتحسن الكدمة تدريجيًا، أو صاحبتها حمى مستمرة أو تعب غير معتاد أو نقص وزن غير مقصود.

يساعد ترتيب المنزل لتجنب السقوط، واستخدام وسائل الحماية أثناء الرياضة، وارتداء ملابس تحمي الجلد عند العمل على تقليل الإصابات. تناول غذاءً متوازنًا، وراجع الأدوية والمكملات مع الطبيب عند تكرر النزف. ويمكن تصوير البقع وتسجيل موعد ظهورها والأعراض المصاحبة لمساعدة الطبيب على تقييم تغيرها، دون تأخير طلب الرعاية عند وجود علامات خطورة.