نظم القلب: كيف ينتظم النبض ومتى يدل على مشكلة؟

تبدأ الإشارة الكهربائية عادةً من العقدة الجيبية، وهي مجموعة خلايا في الأذين الأيمن تعمل كمنظم طبيعي للقلب. تنتشر الإشارة عبر الأذينين فينقبضان ويدفعان الدم إلى البطينين، ثم تصل إلى العقدة الأذينية البطينية، حيث تتباطأ قليلًا لتسمح بامتلاء البطينين.

بعد ذلك تنتقل الإشارة عبر مسارات متخصصة داخل البطينين، فينقبضان ويضخان الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. عندما تنطلق الضربات من العقدة الجيبية بالتسلسل المعتاد، يسمى ذلك النظم الجيبي. وتؤثر الأعصاب والهرمونات في سرعته لتلبية احتياجات الجسم أثناء الراحة والمجهود.

معدل القلب هو عدد الضربات في الدقيقة، أما النظم فيصف انتظام الضربات ومصدرها وتسلسلها. لذلك قد يكون عدد الضربات ضمن النطاق المعتاد، مع وجود عدم انتظام يحتاج إلى تقييم. وفي المقابل، قد يكون القلب سريعًا أثناء الرياضة لكنه يحتفظ بنظم طبيعي.

يتراوح معدل القلب لدى معظم البالغين أثناء الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة. وقد يقل عن ذلك لدى الرياضيين أو أثناء النوم دون أن يشير إلى مرض، بينما تكون المعدلات الطبيعية لدى الأطفال أعلى عادةً وتختلف حسب العمر. كما قد يزيد النبض قليلًا مع الشهيق ويبطؤ مع الزفير، خصوصًا لدى الصغار والشباب، وهو تغير طبيعي غالبًا.

يحدث اضطراب النظم عندما يتغير تكوين الإشارة الكهربائية أو انتقالها، فتختلف سرعة القلب أو انتظامه. ليست جميع الاضطرابات متساوية في الخطورة؛ فبعضها عابر وغير مؤذٍ، وبعضها يؤثر في ضخ الدم أو يزيد احتمال المضاعفات. ولا يمكن الحكم على النوع اعتمادًا على الإحساس بالنبض وحده.

أبرز صور اضطراب النظم

• الضربات المبكرة: ضربات تأتي قبل موعدها، وقد يشعر الشخص بعدها بتوقف قصير أو ضربة قوية. تكون شائعة، لكنها تحتاج إلى تقييم إذا كثرت أو صاحبتها أعراض.
• التسرع فوق البطيني: نوبات من النبض السريع تنشأ في الأجزاء العلوية من القلب، وقد تبدأ وتنتهي فجأة.
• الرجفان الأذيني: نشاط كهربائي غير منظم في الأذينين يؤدي غالبًا إلى نبض غير منتظم، وقد يزيد خطر الجلطات لدى بعض المصابين.
• بطء القلب واضطرابات التوصيل: قد تنتج عن خلل في المنظم الطبيعي أو إعاقة انتقال الإشارات بين حجرات القلب.
• اضطرابات النظم البطينية: تنشأ في البطينين، وبعض أنواعها خطير، خاصةً عند وجود مرض في عضلة القلب.

قد يكون تسارع النبض استجابة طبيعية للمجهود أو الخوف أو الألم أو الحمى، وليس اضطرابًا كهربائيًا مستقلًا. وقد يرتبط الخفقان بقلة النوم أو الجفاف أو التدخين أو تناول مشروبات الطاقة. تختلف حساسية الناس للكافيين؛ لذلك لا يسبب المقدار المعتدل منه المشكلة نفسها لدى الجميع.

تشمل الأسباب والعوامل التي قد تسهم في اضطراب النظم أمراض الشرايين التاجية، واعتلال عضلة القلب، وأمراض الصمامات، وارتفاع ضغط الدم. كما قد تلعب اضطرابات الغدة الدرقية، وفقر الدم، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، واختلال البوتاسيوم أو المغنيسيوم دورًا مهمًا.

قد تؤثر بعض الأدوية، مثل بعض مزيلات الاحتقان أو الأدوية التي تغير التوصيل الكهربائي، في ضربات القلب. وتوجد أيضًا اضطرابات وراثية في كهرباء القلب. لذلك من المهم إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات، وبأي تاريخ عائلي للإغماء غير المفسر أو الوفاة القلبية المفاجئة.

قد يشعر المصاب برفرفة في الصدر، أو ضربات متلاحقة، أو نبضة فائتة، أو خفقان في الرقبة. وقد يصاحب ذلك تعب أو دوخة أو ضعف تحمل المجهود أو ضيق نفس. لكن بعض اضطرابات النظم لا تسبب أعراضًا وتظهر أثناء فحص روتيني.

الخفقان عرض وليس تشخيصًا؛ فقد يحدث مع نظم طبيعي، كما أن غياب الخفقان لا يستبعد اضطرابًا. وتعتمد المضاعفات على نوع المشكلة ومدتها وحالة القلب. قد يؤدي بعض الاضطرابات إلى الإغماء أو ضعف عضلة القلب، وقد يرفع الرجفان الأذيني خطر السكتة الدماغية. أما بعض الاضطرابات البطينية فقد تسبب توقف القلب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود والأدوية، ثم فحص القلب وقياس النبض والضغط. ويعد تخطيط القلب الكهربائي الفحص الأساسي لتحديد النظم وقت التسجيل، لكن التخطيط الطبيعي لا يستبعد مشكلة تظهر على فترات متباعدة.

• المراقبة المحمولة: يسجل جهاز هولتر النظم خلال النشاط اليومي، وقد تستخدم أجهزة تسجيل أطول مدة عندما تكون النوبات متباعدة.
• تحاليل الدم: قد تشمل صورة الدم ووظائف الغدة الدرقية ومستويات الأملاح حسب الأعراض والتاريخ المرضي.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم العضلة والصمامات وكفاءة الضخ.
• فحوص إضافية: قد يلزم اختبار جهد أو دراسة كهربائية للقلب في حالات مختارة.

يمكن لتسجيل وقت النوبات ومدتها والأعراض المصاحبة أن يفيد الطبيب. وقد توفر بعض الساعات الذكية تنبيهًا أو تسجيلًا مساعدًا، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها ولا تستبعد المرض إذا كانت قراءتها طبيعية.

قد تكفي المتابعة وتقليل المحفزات في بعض الحالات البسيطة، مع علاج السبب مثل اضطراب الغدة الدرقية أو الجفاف. وفي حالات أخرى تُستخدم أدوية لتنظيم سرعة القلب أو نظمه. ولا ينبغي بدء هذه الأدوية أو إيقافها أو تعديلها دون إشراف، لأن بعضها قد يسبب اضطرابات نظم إذا استُخدم بصورة غير مناسبة.

قد تشمل الخيارات تقويم النظم الكهربائي، أو الاستئصال بالقسطرة لتعطيل المسار المسؤول عن الاضطراب. وقد يحتاج بعض المصابين ببطء القلب إلى منظم ضربات، بينما يستفيد أشخاص مختارون معرضون لاضطرابات خطيرة من جهاز مزيل رجفان مزروع. وفي الرجفان الأذيني، يقيّم الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر وفق خطر الجلطات والنزف، وليس بناءً على شدة الخفقان فقط.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو يزداد، أو إذا لاحظت نبضًا سريعًا أو بطيئًا بصورة غير معتادة أثناء الراحة. ويزداد الاهتمام بالتقييم عند وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي مقلق. حتى النوبات التي تزول تستحق الفحص إذا صاحبتها دوخة واضحة أو قرب إغماء.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا انهار شخص ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الإسعاف، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

• احرص على النوم الكافي وشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية.
• تجنب التدخين والمخدرات ومشروبات الطاقة، وقلل ما تلاحظ ارتباطه بالخفقان.
• مارس نشاطًا مناسبًا بانتظام، واستشر الطبيب إذا ظهرت الأعراض أثناء المجهود.
• تابع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب، وراجع الأدوية والمكملات مع المختص.
• لا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم لعلاج الخفقان دون تقييم؛ فزيادتهما قد تكون ضارة.