تجمع الصديد في قناة فالوب: الأعراض والعلاج

قناتا فالوب أنبوبان يصلان المنطقة القريبة من المبيضين بالرحم، وتنتقل البويضة عبرهما، ويحدث الإخصاب عادة داخل إحداهما. عندما تصاب القناة بعدوى شديدة، قد تتورم بطانتها ويضيق طرفها أو ينسد، فيُحتجز الصديد داخلها وتزداد سماكتها وحجمها. يسمى ذلك تجمع القيح في البوق أو نفاخ البوق القيحي.

تختلف الحالة عن موه البوق، الذي تتجمع فيه سوائل غير قيحية غالبًا نتيجة انسداد سابق. وإذا امتدت العدوى وشملت القناة والمبيض معًا، فقد تتكون كتلة التهابية تسمى خراجًا أنبوبيًا مبيضيًا. هذا التمييز مهم، لأن وجود صديد أو خراج نشط يغير درجة الاستعجال وخطة العلاج.

السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب الحوض، الذي قد يبدأ عندما تصعد البكتيريا من المهبل وعنق الرحم إلى الرحم وقناتي فالوب. وقد تشترك عدة أنواع من البكتيريا في العدوى، وليس نوعًا واحدًا بالضرورة. يؤدي الالتهاب إلى تلف البطانة وتكوّن التصاقات تعوق تصريف محتويات القناة.

• قد ترتبط العدوى بالكلاميديا أو السيلان، وهما من العدوى المنقولة جنسيًا.
• يمكن أن تشارك بكتيريا موجودة عادة في المهبل، لذلك لا تعني الحالة بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا.
• قد تحدث العدوى بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات داخل الرحم، لكنها أقل شيوعًا في هذه السياقات.
• قد تنتشر العدوى من التهاب قريب داخل البطن، مثل بعض حالات التهاب الزائدة المعقدة.

وجود التهاب حوض سابق أو تأخر علاج عدوى تناسلية يزيد احتمال حدوث تلف في الأنابيب. أما اللولب فلا يُعد سببًا معتادًا للعدوى المستمرة؛ فالزيادة المرتبطة بتركيبه في خطر التهاب الحوض تكون محدودة وتركز في الفترة القصيرة التالية للتركيب، خصوصًا عند وجود عدوى غير معالجة وقتها.

تختلف شدة الأعراض بحسب حجم التجمع ومدى انتشار الالتهاب. قد يبدأ الألم تدريجيًا أو يصبح شديدًا خلال فترة قصيرة، وقد يكون أوضح في جهة واحدة. ومن الأعراض التي تستدعي الانتباه:

• ألم أسفل البطن أو داخل الحوض، وقد يزداد بالحركة.
• حمى أو قشعريرة وشعور بالتعب العام.
• إفرازات مهبلية غير معتادة في اللون أو الرائحة أو الكمية.
• ألم أثناء الجماع أو بعده، وأحيانًا نزيف بين الدورات أو بعد الجماع.
• غثيان أو قيء، وقد يصاحبهما فقدان الشهية.
• حرقة أثناء التبول أو أعراض بولية متزامنة.

ليست جميع العلامات موجودة لدى كل مصابة، وغياب الحمى لا يستبعد العدوى. كذلك لا تعكس شدة الألم دائمًا حجم الضرر؛ لذلك ينبغي عدم تجاهل الألم المستمر، ولا سيما مع إفرازات جديدة أو تاريخ سابق لالتهاب الحوض.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل والإفرازات والإجراءات النسائية السابقة. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بسرية ومن دون أحكام، لأن هذه المعلومات تساعد في اختيار الفحوص والعلاج المناسبين. يشمل التقييم عادة فحص البطن وفحصًا نسائيًا عند الحاجة وبعد موافقتك.

التحاليل والتصوير

• اختبار الحمل لاستبعاد الحمل خارج الرحم، الذي قد يسبب أعراضًا مشابهة ويحتاج إلى تدخل عاجل.
• تحاليل دم لتقييم علامات الالتهاب، وقد تُطلب مزروعات دم عند الاشتباه بعدوى شديدة.
• عينات مهبلية أو من عنق الرحم، أو فحوص بول مناسبة للكلاميديا والسيلان.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية، وغالبًا المهبلي إذا كان مناسبًا، للبحث عن قناة متسعة بمحتويات معقدة أو خراج.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي في بعض الحالات عندما تكون الصورة غير واضحة أو يُشتبه بسبب آخر للألم.

لا يكفي اختبار واحد دائمًا لحسم التشخيص، كما أن سلبية فحوص العدوى المنقولة جنسيًا لا تستبعد التهاب الجهاز التناسلي العلوي. وقد يلزم تنظير البطن في حالات مختارة للتشخيص والعلاج. ولا يُجرى فحص صبغة الأنابيب أثناء العدوى الحادة، لأنه قد يزيد انتشارها.

يهدف العلاج إلى السيطرة على العدوى وتصريف التجمع عند الحاجة وحماية الأنسجة قدر الإمكان. ويحدد اختصاصي النساء الخطة وفق استقرار الحالة، ونتائج التصوير، واحتمال الحمل، ومدى الاستجابة للعلاج. لا تُعد المسكنات أو الأعشاب أو الغسول المهبلي علاجًا للصديد المحتبس.

المضادات الحيوية

يستخدم الطبيب مضادات حيوية تغطي أنواع البكتيريا المحتملة، وقد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج إذا كان الاشتباه قويًا. كثير من الحالات تحتاج إلى دخول المستشفى، خصوصًا مع تجمع صديدي واضح أو حمى شديدة أو قيء أو حمل. وقد تُعطى المضادات عبر الوريد ثم تُستكمل بالفم بعد التحسن وفق الخطة الطبية.

التصريف أو الجراحة

قد يلزم تصريف الصديد بإجراء موجّه بالتصوير أو باستخدام المنظار إذا لم يتحسن الوضع، أو كان التجمع كبيرًا أو معقدًا. أما تمزق التجمع أو الاشتباه بعدوى منتشرة فقد يستدعي تدخلًا جراحيًا عاجلًا. وفي بعض الحالات تكون القناة شديدة التلف، فيلزم استئصالها. يوازن الفريق بين أمان المصابة وإمكان الحفاظ على الخصوبة، ولا تحتاج كل حالة إلى الاستئصال.

قد تؤدي العدوى إلى ندبات والتصاقات تعوق مرور البويضة، فترتفع احتمالات صعوبة الحمل والحمل خارج الرحم والألم الحوضي المزمن. لكن الإصابة لا تعني العقم حتمًا؛ إذ تتأثر النتيجة بسلامة القناة الأخرى، ومدى الضرر، وسرعة العلاج، وعوامل الخصوبة لدى الطرفين.

بعد التعافي، قد يناقش الطبيب الحاجة إلى تقييم الأنابيب أو الإحالة إلى اختصاصي خصوبة. وإذا حدث حمل مستقبلًا، فمن المهم إبلاغ الطبيب بتاريخ التهاب الأنابيب لترتيب التقييم المبكر والتأكد من مكان الحمل. والمضادات الحيوية تعالج العدوى، لكنها لا تزيل بالضرورة الندبات التي تكونت بالفعل.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند وجود ألم حوضي جديد أو متزايد مع حمى أو إفرازات غير معتادة. وتوجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد، أو دوار وإغماء، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو تدهور واضح بالحالة العامة. كذلك يستدعي الألم مع احتمال الحمل، خصوصًا إذا صاحبه نزيف أو ألم بطرف الكتف، تقييمًا عاجلًا.

إذا بدأ العلاج ولم يظهر تحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو ازدادت الأعراض في أي وقت، فتلزم إعادة التقييم سريعًا. قد يشير ذلك إلى ضرورة تعديل العلاج أو تصريف التجمع أو مراجعة التشخيص.

• أكملي العلاج كما وُصف، ولا توقفيه لمجرد زوال الألم.
• تجنبي الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض ومعالجة الشريك إذا كانت مطلوبة.
• عند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا، يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج وفق إرشادات الطبيب.
• استخدمي الواقي لتقليل انتقال العدوى، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي.
• التزمي بمراجعات المتابعة والتصوير أو إعادة فحوص العدوى إذا أوصى الطبيب بها.

لا تحاولي إزالة اللولب بنفسك إن كان موجودًا؛ إذ يقرر الطبيب التعامل معه بحسب التشخيص والاستجابة للعلاج. وتبقى معالجة العدوى مبكرًا أفضل وسيلة لتقليل مضاعفاتها.