نفث الدم: أسباب السعال المدمى ومتى يصبح طارئًا

يحدث نفث الدم عندما يصل الدم من مجرى التنفس السفلي إلى الفم أثناء السعال. وقد يكون مختلطًا بالبلغم، أو يبدو أحمر فاتحًا ورغويًا نتيجة اختلاطه بالهواء. لكن مظهر الدم وحده لا يكفي لتحديد مصدره أو خطورة الحالة، إذ يحتاج الطبيب إلى معرفة الأعراض المصاحبة وفحص المريض.

تتفاوت الحالة من خطوط صغيرة إلى نزف يهدد الحياة. ولا تعتمد الخطورة على كمية الدم فقط؛ فسرعة النزف، وقدرة الشخص على التنفس وإخراج الدم، وحالة الرئتين والقلب عوامل مهمة. وقد يكون الخطر المباشر هو انسداد مجرى الهواء بالدم، وليس فقدان الدم وحده.

قد يصل الدم إلى الفم من الأنف أو اللثة أو المعدة، فيُعتقد خطأً أنه صادر من الرئتين. يسأل الطبيب عن ترتيب الأعراض والظروف التي ظهر فيها الدم للمساعدة على التمييز:

• نفث الدم: يرتبط عادةً بالسعال، وقد يصاحبه بلغم أو أعراض صدرية.
• نزيف الأنف أو الفم: قد يظهر بعد نزف أنفي، أو مع التهاب اللثة، أو عند الشعور بنزول الدم خلف الحلق.
• القيء الدموي: يأتي مع القيء أو الغثيان، وقد يكون داكنًا كحبيبات القهوة أو مختلطًا بالطعام، لكنه قد يكون أحمر أيضًا.

هذه علامات استرشادية وليست وسيلة للتشخيص المنزلي. فإذا كان مصدر الدم غير واضح، أو كانت الكمية ملحوظة، يلزم تقييم طبي دون انتظار حسم السبب بنفسك.

عدوى الجهاز التنفسي

قد تسبب التهابات الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي تهيّجًا ونزفًا من أوعية صغيرة في بطانة المجرى التنفسي. وقد تظهر معها حمى وبلغم وتعب أو ألم عند التنفس. كما قد ترافق نوبات السعال الشديدة خطوط دم قليلة، لكن لا يصح نسبتها إلى السعال وحده قبل تقييمها.

توسّع القصبات

في توسّع القصبات تتسع بعض الشعب الهوائية بصورة دائمة، ويصعب التخلص من الإفرازات المتراكمة فيها. يؤدي الالتهاب المتكرر إلى تضرر الأوعية المحيطة، فيحدث نزف متفاوت الشدة. وقد يكون لدى المريض سعال مزمن وبلغم يومي والتهابات صدرية متكررة.

السل الرئوي

يُؤخذ السل في الحسبان عند وجود سعال مستمر، أو تعرّق ليلي، أو نقص وزن غير مفسر، أو مخالطة شخص مصاب. تختلف احتمالاته بحسب مكان الإقامة والتعرض السابق وحالة المناعة. ولا يمكن تأكيده بالأعراض وحدها؛ فقد يحتاج إلى تصوير الصدر وفحوص البلغم.

سرطان الرئة

قد يكون نفث الدم أحد أعراض سرطان الرئة، خصوصًا لدى من لديهم تاريخ طويل من التدخين. ويزداد الاهتمام بهذا الاحتمال مع تغير طبيعة السعال أو فقدان الوزن أو تكرر النزف. ومع ذلك، لا يعني السعال المدمى بالضرورة وجود سرطان، كما أن عدم التدخين لا يستبعده تمامًا.

أسباب أخرى مهمة

• الانصمام الرئوي: جلطة تسد أحد شرايين الرئة، وقد تسبب ضيق تنفس مفاجئًا وألمًا صدريًا ودمًا مع السعال.
• استنشاق جسم غريب: يُشتبه به خاصةً عند الأطفال إذا بدأ السعال فجأة بعد اختناق أثناء الأكل أو اللعب.
• أمراض القلب: بعض الحالات التي ترفع الضغط في الأوعية الرئوية قد تسبب بلغمًا مدمى، وقد تصاحب الوذمة الرئوية إفرازات وردية رغوية.
• اضطرابات النزف والأدوية: قد تزيد مميّعات الدم أو مشكلات التخثر شدة النزف، مع ضرورة البحث عن مصدره.
• أسباب أقل شيوعًا: بعض العدوى الفطرية والتهابات الأوعية وأمراض المناعة التي تصيب الرئتين.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا، ويفضل في اليوم نفسه، عند ظهور دم غير مفسر مع السعال، حتى لو كان قليلًا. وتزداد أهمية التقييم إذا تكرر، أو صاحبه ارتفاع الحرارة أو نقص الوزن، أو كان لديك مرض رئوي مزمن أو تاريخ تدخين أو تعرض محتمل للسل.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا كان النزف أكثر من مجرد نقاط أو خطوط بسيطة، أو كان متواصلًا أو متزايدًا، أو ترافق مع أي من العلامات التالية:

• ضيق التنفس أو الاختناق أو صعوبة إخراج الدم.
• ألم في الصدر أو أعلى الظهر، خاصةً مع بدء الأعراض فجأة.
• دوار شديد أو إغماء أو تشوش أو ضعف واضح.
• تسارع شديد في ضربات القلب أو ازرقاق الشفتين.

لا تنتظر قياس كمية الدم بدقة لاتخاذ القرار، ولا تقد السيارة بنفسك إذا ظهرت علامات الخطر. فالكمية التي تبدو قليلة قد تكون مهمة لدى شخص لديه احتياطي تنفسي محدود.

يبدأ التقييم بالتأكد من استقرار التنفس والدورة الدموية، وقياس الأكسجين والنبض وضغط الدم. ثم يسأل الطبيب عن بداية النزف وتكراره وكميته التقريبية، وعن الحمى والألم والتدخين والأدوية والأمراض السابقة. وقد يسأل عن جراحة حديثة أو قلة حركة طويلة أو تورم ساق واحدة لتقدير احتمال الجلطات.

يفحص الطبيب الفم والأنف والصدر، ثم يختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• أشعة سينية للصدر للبحث عن التهاب أو تغيرات أخرى.
• تصويرًا مقطعيًا، وأحيانًا تصوير الأوعية، لتحديد السبب أو موضع النزف.
• تحاليل الدم لقياس الهيموغلوبين والصفائح والتخثر ووظائف الأعضاء عند الحاجة.
• فحوص البلغم عند الاشتباه بعدوى، ومنها فحوص السل المناسبة.
• تنظير القصبات لرؤية المجرى التنفسي وأخذ عينات أو المساعدة في السيطرة على النزف.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص، كما أن الأشعة السينية الطبيعية لا تستبعد كل الأسباب، خصوصًا عند استمرار النزف أو وجود عوامل خطورة.

يتحدد العلاج وفق السبب وشدة النزف. ففي الحالات الخطرة تكون الأولوية لحماية مجرى الهواء ودعم التنفس والدورة الدموية داخل المستشفى. وقد يلزم إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة، أو التدخل بالمنظار، ونادرًا الجراحة في حالات مختارة.

أما علاج السبب فقد يشمل مضادات حيوية عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها، أو علاجًا متخصصًا للسل، أو خطة للتحكم في توسّع القصبات. وتحتاج الجلطات والأورام وأمراض المناعة إلى تدبير متخصص يراعي وجود النزف. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو دواءً لإيقاف السعال من نفسك، ولا توقف مميّعات الدم أو تعدّلها دون توجيه طبي عاجل.

أثناء ترتيب التقييم، تجنب التدخين والمجهود، وسجّل وقت ظهور الدم وتكراره وكميته التقريبية والأعراض المصاحبة. جهّز قائمة بأدويتك، خصوصًا مميّعات الدم. وإذا استمر النزف، اجلس في وضع يسهل التنفس واتبع تعليمات الإسعاف. وحتى إن توقف الدم، التزم بالمتابعة الموصى بها؛ فتوقف العرض لا يثبت زوال سببه.