نفث الدم: أسباب خروج الدم مع السعال وطرق التعامل معه

نفث الدم عرض وليس مرضًا مستقلًا. يحدث عندما ينزف جزء من الجهاز التنفسي السفلي، ثم يدفع السعال الدم إلى الخارج. وقد يكون الدم أحمر فاتحًا ومختلطًا بالمخاط، وأحيانًا يبدو رغويًا بسبب امتزاجه بالهواء. لكن هذه الصفات ليست ثابتة، ولا تؤكد وحدها أن مصدر النزف هو الرئة.

تتفاوت الصورة بين نقاط قليلة تظهر بعد سعال شديد ونزف متواصل يهدد التنفس. والأهم في تقدير الخطورة ليس حجم الدم فقط، بل سرعة النزف، وقدرة الشخص على التنفس وإخراج الدم، وحالته الصحية الأساسية. فقد تكون كمية محدودة خطرة لدى شخص يعاني مرضًا رئويًا متقدمًا.

قد يختلط الأمر بين نفث الدم والدم القادم من الأنف أو الفم أو المعدة. يسأل الطبيب عمّا حدث قبل ظهور الدم، ويفحص الأنف والفم والصدر للمساعدة على التمييز.

• الدم القادم من الجهاز التنفسي: يخرج غالبًا أثناء السعال، وقد يصاحبه بلغم أو أعراض صدرية.
• الدم القادم من الأنف أو اللثة: قد يظهر عند البصق أو بعد تنظيف الحلق، خصوصًا مع نزيف أنفي أو التهاب باللثة.
• قيء الدم: يخرج مع القيء أو التهوع، وقد يكون أحمر أو داكنًا يشبه تفل القهوة، وقد يصاحبه براز أسود.

هذه مؤشرات استرشادية وليست وسيلة للتشخيص الذاتي. فابتلاع دم الأنف قد يؤدي إلى القيء، كما قد يصعب تحديد المصدر دون فحص. وقيء الدم نفسه يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.

العدوى وتهيج الشعب الهوائية

قد يسبب التهاب الشعب الهوائية والسعال المتكرر تهيج بطانة الممرات التنفسية وظهور خطوط دموية في البلغم. كما قد يحدث نفث الدم مع الالتهاب الرئوي، وغالبًا تصاحبه حرارة أو ألم عند التنفس أو تعب واضح. أما السل فيُؤخذ في الاعتبار عند استمرار السعال، خاصة مع التعرق الليلي أو فقدان الوزن أو مخالطة مصاب به.

توسع الشعب الهوائية والأمراض الرئوية المزمنة

توسع الشعب الهوائية حالة تتسع فيها الممرات التنفسية بصورة دائمة وتتأثر قدرتها على التخلص من المخاط. وقد ترتبط بعدوى متكررة وبلغم مزمن ونوبات نزف. كذلك قد يظهر الدم لدى بعض المصابين بأمراض رئوية مزمنة، لكن وجود مرض معروف لا يعني أن كل نزف جديد سببه الحالة نفسها.

الجلطة الرئوية والأورام

قد تؤدي جلطة تسد أحد شرايين الرئة إلى نفث الدم، خاصة إذا صاحبه ضيق تنفس مفاجئ أو ألم يزداد مع الشهيق أو تورم بساق واحدة. ويزيد الاشتباه عند وجود عوامل خطورة مثل جراحة حديثة أو قلة حركة مطولة أو تاريخ سابق للجلطات. وقد يكون نفث الدم أيضًا علامة على ورم في الرئة، خصوصًا مع التدخين أو نقص الوزن أو تغير السعال المعتاد، لكنه لا يعني تلقائيًا الإصابة بالسرطان.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

• بعض أمراض القلب التي ترفع الضغط داخل أوعية الرئة.
• اضطرابات التخثر أو الأدوية المضادة للتخثر التي قد تزيد النزف.
• التهابات الأوعية الدموية وبعض أمراض المناعة التي تؤثر في الرئتين.
• إصابة الصدر، أو دخول جسم غريب إلى مجرى التنفس، أو بعض الإجراءات الطبية الحديثة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا، ويفضل في اليوم نفسه، إذا لاحظت نقاطًا أو خطوطًا قليلة من الدم في البلغم حتى لو كنت تشعر بخير. وتزداد أهمية التقييم عند تكرار النزف، أو استمرار السعال، أو وجود حرارة أو نقص وزن أو تعرق ليلي، وكذلك إذا كنت تدخن أو تتناول مميعات الدم.

اتصل بالإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا في الحالات التالية:

• خروج كمية تتجاوز بضع نقاط أو خطوط قليلة، أو نزف مستمر أو متزايد.
• ضيق التنفس، أو الشعور بالاختناق، أو صعوبة إخراج الدم من الفم.
• ألم في الصدر أو أعلى الظهر، أو تسارع شديد في ضربات القلب.
• دوخة شديدة، أو إغماء، أو تشوش، أو شحوب وتعرق ملحوظان.

لا تنتظر قياس كمية الدم بدقة قبل طلب المساعدة، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تنزف أو تشعر بالدوار أو بضيق التنفس.

توقف عن المجهود، واجلس في وضع مريح شبه قائم إذا كنت واعيًا وقادرًا على الجلوس. أخرج الدم بدلًا من ابتلاعه، ولا تستلقِ على ظهرك إذا كان الدم يتجمع في فمك. اتبع تعليمات الإسعاف، واطلب من شخص البقاء معك إذا كانت الأعراض مقلقة.

• دوّن وقت بداية النزف وعدد مرات حدوثه والكمية التقريبية إن أمكن دون تأخير الرعاية.
• جهّز قائمة الأدوية، خصوصًا مميعات الدم ومضادات الصفائح، مع وقت آخر جرعة.
• لا تبدأ دواءً لإيقاف السعال أو مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.
• لا توقف مميع الدم أو تغيّر جرعته самостоятельно؛ اطلب توجيهًا طبيًا عاجلًا بشأن الجرعة التالية.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية وقياس الأكسجين. ثم يسأل الطبيب عن كمية الدم، والأعراض المصاحبة، والتدخين، والأدوية، والتعرض للسل، وعوامل خطر الجلطات. وقد يفحص الفم والأنف للتأكد من أن الدم ليس قادمًا منهما.

تُستخدم أشعة الصدر غالبًا ضمن الفحوص الأولية، وقد يلزم تصوير مقطعي لتحديد السبب أو موضع النزف بصورة أدق. وتشمل الفحوص المحتملة تعداد الدم واختبارات التخثر ووظائف الكلى، وتحليل البلغم عند الاشتباه بعدوى معينة. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى منظار الشعب الهوائية لرؤية مصدر النزف أو أخذ عينات أو المساعدة على السيطرة عليه. ولا تستبعد الأشعة الأولية الطبيعية جميع الأسباب، خاصة مع استمرار النزف أو تكراره.

يتحدد العلاج بحسب شدة النزف وسببه. في الحالات الخطرة تكون الأولوية لحماية مجرى التنفس وتوفير الأكسجين ودعم الدورة الدموية. وقد يحتاج المريض إلى إجراء لإغلاق الوعاء النازف بالقسطرة، أو تدخل بالمنظار، وأحيانًا الجراحة في حالات مختارة.

أما علاج السبب فقد يشمل مضادات حيوية لعدوى بكتيرية مشخصة، أو علاجًا مخصصًا للسل، أو خطة للسيطرة على توسع الشعب الهوائية. وتحتاج الجلطات والأورام وأمراض المناعة إلى تدبير متخصص يوازن بين علاج المرض وخطر النزف. لا يوجد علاج منزلي واحد مناسب لجميع الحالات.

الامتناع عن التدخين وتجنب المهيجات والالتزام بعلاج الأمراض التنفسية يساعد على حماية الرئتين. ناقش التطعيمات المناسبة لحالتك مع الطبيب، والتزم بموعد المتابعة حتى إن توقف الدم، خاصة إذا لم يتضح السبب. وعند عودة النزف أو تغير الأعراض، اطلب تقييمًا جديدًا بدلًا من تكرار علاج سابق دون استشارة.