نفث الدم مع السعال: الأسباب وعلامات الخطر والعلاج

نفث الدم هو خروج دم مصدره الشعب الهوائية أو الرئتان عبر الفم أثناء السعال. وقد يكون ممزوجًا بالمخاط في صورة خطوط أو نقط، أو يظهر على هيئة دم واضح. غالبًا يكون لونه أحمر فاتحًا، وقد يبدو رغويًا بسبب اختلاطه بالهواء والإفرازات، لكن هذه الصفات ليست ثابتة ولا تكفي للتشخيص.

تختلف شدة الحالة باختلاف سرعة النزف وتأثيره في التنفس والدورة الدموية، وليس بحجم الدم فقط. وقد يصبح النزف خطيرًا إذا أعاق مرور الهواء، حتى قبل أن يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم. لذلك لا تنتظر قياس الكمية بدقة إذا كانت هناك علامات اختناق أو تدهور عام.

ليس بالضرورة؛ فقد يأتي الدم من الأنف أو اللثة أو الجهاز الهضمي. ويساعد وصف ما حدث قبل ظهوره في توجيه الطبيب إلى مصدره:

• نفث الدم: يظهر عادةً مع السعال، وقد يكون مختلطًا بالبلغم، مع أعراض تنفسية أحيانًا.
• قيء الدم: يخرج مع القيء أو التهوع، وقد يبدو داكنًا كحبيبات القهوة أو يكون أحمر، وقد يصاحبه براز أسود.
• نزف الأنف أو الفم: قد يسيل الدم إلى الحلق ثم يُبصق أو يُسعل، خصوصًا بعد نزيف أنفي أو مع التهاب اللثة.

هذه فروق إرشادية وليست اختبارًا منزليًا. فقيء الدم أيضًا يستلزم مساعدة طبية عاجلة، وقد يصعب التمييز بين المصادر دون فحص، خاصة إذا ابتلع الشخص الدم قبل خروجه.

التهابات الجهاز التنفسي

التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي من الأسباب المعروفة لظهور دم في البلغم. فقد تصبح بطانة الممرات التنفسية ملتهبة وسهلة النزف، ويزيد السعال المتكرر تهيجها. وقد تصاحب الحالة حمى أو بلغم متزايد أو ألم عند التنفس. ومع ذلك، لا يصح افتراض أن السبب مجرد التهاب دون تقييم.

توسع القصبات والأمراض المزمنة

توسع القصبات مرض تتسع فيه بعض الشعب الهوائية وتتضرر، فتتراكم الإفرازات وتتكرر العدوى، وقد يحدث نزف من الأوعية المحيطة بها. وتزداد احتمالية هذا السبب عند وجود سعال مزمن وبلغم يومي والتهابات صدرية متكررة. ويمكن أن يظهر الدم أيضًا مع بعض أمراض الرئة المزمنة الأخرى.

السل وأورام الرئة

قد يسبب السل الرئوي سعالًا مستمرًا مصحوبًا بالدم، مع تعرق ليلي أو نقص وزن أو حمى. وتزداد أهمية التفكير فيه عند مخالطة مصاب أو وجود عوامل تعرض للعدوى. أما سرطان الرئة فهو أحد الأسباب التي يجب استبعادها، خاصة لدى المدخنين أو عند تكرر النزف، لكنه ليس التفسير الوحيد ولا الأكثر احتمالًا في كل حالة.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

• الانصمام الرئوي: جلطة تسد وعاءً دمويًا في الرئة، وقد تسبب ضيق نفس مفاجئًا وألمًا صدريًا ونفث دم.
• مشكلات قلبية معينة: مثل الحالات التي تسبب ارتفاع الضغط في أوعية الرئتين أو تراكم السوائل فيهما.
• اضطرابات النزف والأدوية: قد تزيد مميعات الدم قابلية النزف أو شدته، لكنها لا تلغي ضرورة البحث عن مصدره.
• أمراض مناعية والتهاب الأوعية: قد تسبب نزفًا رئويًا، وأحيانًا تترافق مع مشكلات في الكلى.
• إصابة أو جسم غريب: خصوصًا إذا بدأ السعال فجأة بعد اختناق بالطعام أو لدى طفل.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا لاحظت دمًا في البلغم، حتى لو اقتصر على بقع أو خيوط قليلة وكنت تشعر أنك بخير. وتزداد ضرورة التقييم عند تكرر العرض، أو استمرار السعال، أو وجود حمى أو نقص وزن، أو إذا كنت تتناول مميعات الدم.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي مما يلي:

• خروج دم يتجاوز بقعًا أو خيوطًا قليلة، أو نزف مستمر أو متزايد.
• ضيق نفس، أو اختناق، أو صعوبة في التخلص من الدم بالسعال.
• ألم في الصدر أو أعلى الظهر، خصوصًا مع ضيق نفس مفاجئ.
• تسارع شديد في ضربات القلب، أو دوخة شديدة، أو إغماء، أو ارتباك.
• ازرقاق الشفتين أو تدهور واضح في الحالة العامة.

لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تنزف أو تشعر بدوار أو صعوبة تنفس. وتكون عتبة طلب المساعدة أقل لدى من لديهم مرض رئوي أو قلبي شديد، لأن قدرتهم على تحمل النزف قد تكون محدودة.

توقف عن المجهود واجلس في وضع مريح يساعدك على التنفس، ولا تستلقِ مسطحًا إذا كان ذلك يزيد الاختناق. ابصق الدم بدلًا من ابتلاعه إن استطعت، ودوّن وقت بدايته وعدد مرات حدوثه وكميته التقريبية دون تأخير طلب المساعدة. ويمكن لصورة للبلغم أن تساعد الطبيب إذا أمكن التقاطها بأمان.

جهّز قائمة بأدويتك، خاصة مميعات الدم ومضادات الصفائح. لا تغيّر علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك؛ أخبر فريق الطوارئ باسم الدواء وموعد آخر جرعة، واتبع تعليماته بشأن الجرعة التالية. وتجنب التدخين، ولا تبدأ مضادًا حيويًا أو دواءً لإيقاف السعال دون توجيه طبي.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والنبض وضغط الدم ومستوى الأكسجين، ثم يسأل عن مدة السعال وكمية الدم والتدخين والأدوية والأمراض السابقة. وقد يسأل عن مخالطة السل أو جراحة حديثة أو قلة حركة طويلة أو تورم ساق، لأنها معلومات تساعد في تقدير الأسباب المحتملة.

تشمل الفحوص بحسب الحالة أشعة الصدر، وتحليل صورة الدم واختبارات التجلط ووظائف الكلى. وقد تُطلب عينة بلغم للبحث عن عدوى، أو أشعة مقطعية لتحديد مصدر النزف. ويُستخدم تنظير القصبات أحيانًا لرؤية الممرات الهوائية وأخذ عينات أو المساعدة في السيطرة على النزف. ولا تستبعد أشعة الصدر الطبيعية جميع الأسباب، خصوصًا عند استمرار الدم أو تكراره.

يعتمد العلاج على شدة النزف وسببه. تكون الأولوية في الحالات الخطيرة لحماية مجرى الهواء ودعم التنفس والدورة الدموية. وقد يحتاج المريض إلى إجراء لسد الوعاء النازف بالقسطرة، أو تدخل عبر منظار القصبات، ونادرًا إلى جراحة في حالات مختارة.

بعد الاستقرار يُعالج السبب؛ فقد تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد حيوي، بينما لا تفيد المضادات في كل التهابات الجهاز التنفسي. ويحتاج السل إلى علاج متخصص، وتوسع القصبات إلى خطة للتحكم بالعدوى والإفرازات. وإذا ارتبط النزف بمميعات الدم، يوازن الطبيب بين خطر النزف وخطر الجلطات قبل تعديل العلاج.

الامتناع عن التدخين، والالتزام بعلاج الأمراض التنفسية، والحصول على اللقاحات المناسبة وفق الإرشادات المحلية خطوات مفيدة لصحة الرئتين. لكن لا توجد طريقة منزلية تضمن منع نفث الدم. احرص على متابعة نتائج الفحوص، وراجع الطبيب مجددًا إذا عاد الدم أو استمر، حتى لو توقف سابقًا أو لم تُظهر الفحوص الأولية سببًا واضحًا.