نفخة القلب: ماذا تعني ومتى تحتاج إلى علاج؟

يصدر القلب أصواته المعتادة مع إغلاق الصمامات خلال دورة ضخ الدم. أما النفخة فهي صوت إضافي يشبه الوشوشة أو اندفاع الهواء، ينشأ عندما يصبح تدفق الدم أكثر اضطرابًا. وقد تظهر أثناء انقباض القلب وضخ الدم، أو أثناء ارتخائه وامتلائه، أو تستمر خلال المرحلتين.

يقيّم الطبيب توقيت النفخة وموضعها وشدتها وانتقال صوتها إلى الرقبة أو الظهر، وكذلك تغيرها مع وضعية الجسم. لكن ارتفاع الصوت وحده لا يحدد خطورة الحالة؛ فقد تكون نفخة واضحة غير مؤذية، وقد ترافق مشكلة مهمة نفخة أقل شدة. لذلك لا يمكن الحكم عليها بمجرد وصفها بأنها خفيفة أو قوية.

النفخة البريئة أو الوظيفية

تحدث مع وجود قلب سليم من الناحية البنيوية، نتيجة طبيعة جريان الدم أو زيادة سرعته. وهي شائعة عند الأطفال، وقد تُكتشف مصادفة أثناء فحص روتيني. وقد تصبح أوضح خلال الحمى أو النشاط البدني أو الحمل، ثم تخف عندما يزول السبب. الطفل الذي تأكدت لديه نفخة بريئة يستطيع عادة ممارسة حياته ونشاطه بصورة طبيعية.

النفخة المرضية

ترتبط بخلل في بنية القلب أو صماماته، وقد تكون موجودة منذ الولادة أو تظهر لاحقًا. ليست جميع هذه المشكلات شديدة أو محتاجة إلى تدخل فوري؛ فبعضها يحتاج فقط إلى متابعة دورية، بينما يتطلب بعضها علاجًا دوائيًا أو إصلاحًا بالقسطرة أو الجراحة. وقد توجد النفخة المرضية دون أعراض واضحة في البداية.

تختلف الأسباب باختلاف العمر والحالة الصحية. فقد ترفع بعض الحالات سرعة تدفق الدم دون وجود تلف في الصمامات، مثل فقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية والحمل. وفي هذه الحالات يجب تقييم السبب نفسه وعلاجه عند الحاجة، حتى لو كانت بنية القلب طبيعية.

أما الأسباب المرتبطة بتغيرات في القلب فتشمل:

• ضيق الصمامات: عندما تضيق فتحة الصمام يصبح مرور الدم عبرها أصعب، كما قد يحدث بسبب التكلس مع التقدم في العمر أو عيب خلقي.
• ارتجاع الصمامات: عدم انغلاق الصمام بإحكام يسمح برجوع جزء من الدم عكس اتجاهه الطبيعي.
• العيوب الخلقية: مثل وجود فتحة بين حجرات القلب أو اتصال وعائي لم يُغلق بعد الولادة.
• الحمى الروماتيزمية: قد تؤدي إلى تلف الصمامات بعد بعض حالات عدوى الحلق بالمكورات العقدية غير المعالجة بصورة مناسبة.
• التهاب شغاف القلب: عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب أو الصمامات وقد تؤثر في وظيفتها.
• بعض أمراض عضلة القلب: مثل التضخم الذي يعيق خروج الدم من القلب.

النفخة نفسها لا تسبب عادة إحساسًا محددًا، ولا يستطيع معظم الناس سماعها دون سماعة طبية. وما يظهر من أعراض يكون غالبًا مرتبطًا بالسبب الكامن وراءها. ومن المهم إبلاغ الطبيب عن أي تغير في القدرة على المجهود، حتى لو كان تدريجيًا.

• ضيق النفس عند الحركة أو الاستلقاء.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية.
• خفقان القلب أو الشعور بعدم انتظام ضرباته.
• ألم أو ضغط في الصدر، خاصة مع المجهود.
• دوخة أو إغماء، وتورم القدمين أو الكاحلين.
• ازرقاق الشفاه أو اللسان في بعض الحالات.

لدى الرضع قد تظهر المشكلة على هيئة صعوبة في الرضاعة، أو تعرق وإجهاد أثناءها، أو تنفس سريع، أو ضعف زيادة الوزن. هذه العلامات لا تثبت وجود مرض قلبي وحدها، لكنها تستلزم تقييمًا طبيًا بدل انتظار تحسنها تلقائيًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية، والتاريخ العائلي لعيوب القلب أو الوفاة القلبية المفاجئة. ثم يفحص الطبيب النبض وضغط الدم والقلب والرئتين، ويبحث عن علامات مثل التورم أو تغير لون الجلد. وقد يطلب تغيير وضعية الجسم أو التنفس بطريقة معينة لتقييم الصوت بصورة أوضح.

إذا كان الفحص مطمئنًا وخصائص النفخة بريئة، فقد لا تكون هناك حاجة إلى تصوير. أما عند وجود أعراض أو علامات غير مطمئنة، فتُختار الفحوص بحسب الحالة:

• تخطيط صدى القلب «الإيكو»: يُظهر الحجرات والصمامات، ويساعد دوبلر على تقييم اتجاه تدفق الدم وسرعته ودرجة الضيق أو الارتجاع.
• تخطيط كهربائية القلب: يقيّم نظم القلب وقد يكشف دلائل على إجهاد بعض حجراته، لكنه لا يغني عن الإيكو عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تُطلب للبحث عن فقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية، أو العدوى عند الاشتباه بها.
• فحوص إضافية: مثل أشعة الصدر أو تصوير أكثر تخصصًا، وفق النتائج الأولية وليس بصورة روتينية للجميع.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى الصوت. النفخة البريئة المؤكدة لا تحتاج إلى أدوية أو إجراء لإزالتها، وقد تختفي أو يتغير وضوحها بمرور الوقت. وإذا كانت مرتبطة بفقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية، فقد تخف بعد علاج المشكلة الأساسية.

في أمراض الصمامات البسيطة قد تكفي المتابعة والفحص والإيكو على فترات يحددها الطبيب. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف احتباس السوائل أو ضبط الضغط أو اضطرابات النظم بحسب التشخيص، لكنها لا تصلح بالضرورة التلف البنيوي في الصمام. بعض الحالات تحتاج إلى إصلاح الصمام أو استبداله، أو إغلاق عيب خلقي، وفق شدة المشكلة وتأثيرها في وظيفة القلب.

لا تمنع النفخة وحدها ممارسة الرياضة. عند تأكيد أنها بريئة لا تُفرض عادة قيود، أما إذا ارتبطت بمرض قلبي فيحدد الطبيب النشاط المناسب. ولا تبدأ دواءً للقلب أو توقفه بناءً على وجود النفخة فقط، واحتفظ بنتائج الفحوص لمقارنتها في المتابعات.

اهتم بنظافة الأسنان وعلاج مشكلاتها، وتجنب التدخين، واضبط ضغط الدم وفق الإرشادات الطبية. وجود نفخة وحده لا يستدعي مضادًا حيويًا قبل علاج الأسنان؛ فالوقاية بالمضادات تُخصص لحالات قلبية محددة عالية الخطورة وبعد قرار الطبيب. وإذا كنت تخططين للحمل ولديك مرض معروف في الصمامات، فالتقييم المسبق يساعد على تنظيم المتابعة والأدوية بأمان.

احجز موعدًا إذا اكتُشفت نفخة جديدة أو ظهرت أعراض مستمرة مثل الخفقان أو التعب أو ضيق النفس مع النشاط. ويحتاج الرضيع الذي يعاني صعوبة الرضاعة أو ضعف النمو إلى تقييم قريب، كما تستحق النفخة لدى حديثي الولادة اهتمامًا خاصًا لتحديد سببها.

اطلب الطوارئ عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو ازرقاق جديد، أو إغماء مصحوب بأعراض قلبية. والإغماء أثناء المجهود يستدعي تقييمًا عاجلًا حتى مع استعادة الوعي. كذلك تستوجب الحمى المستمرة أو القشعريرة لدى شخص لديه صمام صناعي أو مرض صمامي مهم مراجعة عاجلة، خاصة مع تدهور حالته العامة.